Синдром Конна

29 Июл

adminБез рубрики калий, полиоморфизм, спайки Комментариев нет

Хотя синдром Конна встречается относительно редко, но в связи с тем, что возможно успешное хирургическое лечение аденомы, важно и необходимо производить поиск указанной опухоли в случае высокой и стабильной гипертензии. Размеры альдостеронпродуци рующей аденомы невелики, ее диаметр редко превышает 1-4 см. Первичный гиперальдостеронизм может встречаться у лиц разного возраста. При дифференциальной диагностике гипертонической болезни и первичного гиперальдостеронизма следует учитывать, что для синдрома Конна кроме гипертензии характерна мышечная слабость, иногда очень выраженная. Часто наблюдаются парестезии, судороги, а в тяжелых случаях – тетания, полиурия, никтурия, гипостенурия, мочевой синдром, головные боли, головокружения и др. При этом в плазме крови очень низкая рениновая активность, иногда она не определяется вообще. Другие клинико лабсраторные признаки обычно связаны с гиперсекрецией альдо стерона и его влиянием на электролитный обмен. Так, гиперпродукция альдостерона приводит к потере с мочой значительного количества калия. Конн впервые описал это заболевание как «нефрит с потерей калия». Потеря калия обусловлена усиленной экскрецией его в почечных канальцах и сочетается с увеличенной реабсорбцией натрия и ионов водорода. При накоплении избытка ионов водорода в организме снижается их концентрация в соках и экскретах, в частности, моча приобретает щелочную реакцию, кислотность желудочного сока снижается. Потеря калия клетками проявляется слабостью, апатией, выраженной жаждой, иногда тетанией. Следует учитывать, что уровень калия в сыворотке крови может не совсем точно отражать общую потерю калия тканями организма. Более точно отражает уровень внутриклеточного калия содержание его в эритроцитах. При низкой концентрации калия в клетках в сердце, почках, скелетных мышцах могут развиваться дистрофические, некробиотические процессы, которые на ЭКГ проявляются изменением проводимости, депрессией сегмента ST, инверсией зубца Т, высоким зубцом U. Опухоль надпочечников обусловила развитие синдрома Конна, проявившегося резкой слабостью, полиурией и жаждой.

Предупреждение эклампсического приступа

08 Июл

adminБез рубрики калий, кора, надпочечниковый криз Комментариев нет

Для предупреждения эклампсического припадка   назначает     строгое сухоядение, дни голода и жажды, производят кровопускание  вводят растворы глюкозы и сернокислой   магнезии.   Можно дать достаточную дозу солевого слабительного в расчете на отвлекающее действие. Существенно применение oxpaнитeльного режима – покой, тишина, бромистые препараты  люминал. Если эти мероприятия   не  дают  эффекта и симптомы угрожающей эклампсии не проходят, производят спинномозговую пункцию. Профилактикой эклампсии беременных является регулярное посещение консультаций, осуществляющих в России систематическое наблюдение за каждой беременной женщиной; со стороны консультации-внимательное отношение ко всем патологическим симптомам, входящим в понятие нефропатии беременных, своевременное назначение постельного режима,, ограничения жидкости и соли, при соответствующих показаниях- кровопускания и помещение беременной в преэклампсическом состоянии в специальную палату. Коматозное состояние может наступить при острой надпочечниковой недостаточности. Здесь мы имеем в виду те остро возникающие надпочечниковые кризы, которые в короткий срок ведут к коматозному состоянию и смерти, если не будет применено немедленно соответствующее лечение. Надпочечниковый криз может возникать при разных условиях, чаще всего на фоне хронической надпочечниковой недостаточности в связи с обострением заболевания, протекавшего длительное время относительно спокойно. Может он наступить и у больного, у которого надпочечниковая недостаточность носила скрытый характер, и, наконец, надпочечниковый криз может развиться действительно внезапно при остром поражении надпочечников, чаще всего в связи с внезапным нарушением их кровоснабжения. Грозная картина острой надпочечниковой недостаточности определяется той ролью, которую играют надпочечники в организме.

Лечение травм головы

23 Июн

adminБез рубрики глаза, калий, электроды Комментариев нет

Лечение сонным торможением, способствуя этим защитным механизмам, ведет к восстановлению функций пострадавших  клеток. Наилучшие результаты получаются при вызывании сна, несколько более глубокого, чем сон нормальный; длительностью 10-15 часов в сутки. Предложены различные способы проведения терапии сном. Наиболее часто применяют барбамил (амиталнатрий). Суточная доза его 0,6-0,7, иногда несколько больше. Изредка, если больной плохо спит, ему дают еще столовую ложку 3% хлоралгидрата. Можно употреблять и другие снотворные. Стрельчук рекомендует снотворную смесь, состоящую из амиталнатрия 0,1, мединала 0,25, бромурала 0,3 и пирамидона 0,15. Этот порошок больной принимает на ночь; если этого оказывается недостаточно, и больной вскоре просыпается, ему дают второй порошок. При болевых синдромах особенно уместно сочетание снотворных с болеутоляющими. Количество снотворных можно уменьшать, заменяя их иногда индифферентными порошками, которые вызывают сон условно рефлекторным путем. Дозу  снотворных  и длительность  курса  нужно индивидуализировать. Во время лечения необходимо создать больному условия для спокойного сна. Палаты должны хорошо проветриваться. Применение ритмических, монотонных раздражителей (мерцание слабого света, легкий жужжащий или «мурлыкающий» звук и т. д.) часто способствует засыпанию. Внутривенно вливают глюкозу (40% раствор) с витаминами В и С. Весь курс длится 10-15 суток, в более тяжелых случаях-три недели. Противопоказанием являются болезни печени, почек и выраженная недостаточность сердечнососудистой системы. Во втором периоде при наличии «неврастенических» явлений хорошо действует лечение бромом с кофеином, применение таких стимулирующих, как фенамин (0,005-0,01), тонизирующих и общеукрепляющих средств. Немалую роль играет психотерапия. Очень большое значение имеет строгий постельный режим с постепенным переходом к обычному образу жизни; в случаях средней тяжести больной должен лежать не менее трех недель, а в тяжелых случаях он соблюдает постельный режим до 1 – 1/2 месяцев и даже дольше.

Болевые точки

18 Июн

adminБез рубрики калий, плечевое сплетение, соплюкос Комментариев нет

При невралгии п. occipitalis majoris болевые точки находятся в середине между сосцевидным отростком и верхним шейным позвонком (место выхода большого затылочного нерва); при невралгии п. occipitalis minoris-по заднему краю m. sterno-cleido-mastoidei (место выхода малого затылочного нерва). Иногда отмечается болезненность в области теменного бугра, сосцевидного отростка. При длительном существовании невралгии обычно отмечается гиперестезия в области кожи затылка; иногда там же наблюдается выпадение волос.

Если невралгия затылочных нервов является первичной, рекомендуется ионизация с аконитином, антипирином, йодистым калием, 1-2% раствором кальция, прогревание соллюксом, систематический массаж мышц задней и боковой поверхности шеи. При наличии малярийной этиологии к тому или другому физиотерапевтическому мероприятию следует присоединить антималярийное лечение. Неврит плечевого сплетения вызывают следующие причины.

1. Сдавление сплетения в узком пространстве между ключицей и I ребром. Так, сдавление плечевого сплетения аневризмой подключичной артерии нередко наблюдается у пожилых людей. Иногда прижатие плечевого сплетения вызывается наличием шейных ребер, сопровождающимся изредка аневризмой подключичной артерии. В некоторых случаях действует подобным образом костная мозоль ключицы или периостит I ребра.

2. Растяжения корешков и канатиков, из которых образуется сплетение. Спинномозговые нервы, направляющиеся к сплетению из межпозвоночных отверстий, сходятся под разными углами к подключичному пространству и натягиваются, когда человек поднимает и отводит назад руку или поворачивает и наклоняет голову в противоположную сторону. В соответствии с этим быстрое движение, при котором растягиваются стволы плечевого сплетения, может вызвать разрыв нервных волокон на различных уровнях. Так бывает, например, когда падающий с высоты человек повиснет на руках или когда, споткнувшись с разбегу, он падает плашмя, вытянув вперед руки. Как упоминалось, при токсическом влиянии хлороформа даже не очень сильное растяжение плечевого сплетения может вызвать явления неврита.

3. Прямая травма сплетения при ранениях, переломах ключицы, вывихе плеча и т. п.

4. Факторы, вызывающие воспаление в нервах сплетения (инфекция, переход воспаления с соседних частей). Неврит плечевого сплетения может развиться как осложнение при сыпном тифе, гриппе и др. Бывают небольшие эпидемии миозитов и невритов; особенно часто при этом поражаются мышцы шеи (инфекционная кривошея) и плечевое сплетение.

Диуретический эффект

14 Июн

adminБез рубрики калий, потеря, применение Комментариев нет

Применяется фуросемид (лазикс)-препарат, обладающий мочегонным действием. Назначают его по 20-40 мг (эту дозу можно повторно дать через 6-8 ч) в течение 4 дней в неделю. При отсутствии диуретиче­ского эффекта после применения дозы 20-40 мг, дозу препарата можно увеличить на 20-30 мг. Следует пом­нить, что применение мочегонных средств сопровожда­ется потерей ионов калия, что диктует необходимость назначения калиевой диеты и дачи хлорида калия по 0,5 г 3-4 раза в день.Все указанное комплексное лечение наиболее эффек­тивно при недостаточности кровообращнеия I и II (а) степени. При недостаточности II (б) и тем более при недостаточности III степени значительно труднее выве­сти больного ребенка из тяжелого состояния. Поэтому своевременное применение всех средств, показанных в активной фазе и при начинающейся недостаточности кровообращения, является залогом успешного лечения таких больных.
Несколько слов необходимо сказать о лечении детей, страдающих малой хореей. При данном заболевании при­меняются все те же методы лечения, о которых говори­лось выше. Особенно необходимо четкое проведение всего комплекса охранительного режима с предоставле­нием полного физического и психического покоя. При этом нужно, помимо всего прочего, назначать бро­миды или фенобарбитал (последний детям школьного возраста дают по 0,01-0,02 г 2 раза в день, а в случае беспокойного сна – по 0,05 г на ночь). С хорошим эффектом применяется лечение хореи удлиненным физиологическим сном (14-18 ч в сутки в течение 14-21 дня). Для проведения этой терапии не­обходимо создание определенных условий (изолирован­ная палата с максимальным выключением внешних раз­дражителей, приток свежего воздуха, обеспечение со­ответствующей одеждой). В течение нескольких дней в определенные часы дают порошки фенобарбитала с глюкозой и аскорбиновой кислотой, а затем переходят довольно быстро на применение нейтральных порошков (только глюкоза с аскорбиновой кислотой).

Метки: калий, потеря, применение

Марганцовокислый калий

10 Июн

adminБез рубрики зелень, калий, корочка Комментариев нет

Пузырьки и образовавшиеся корочки нужно смазы­вать 1 % раствором бриллиантовой зелени или крепким раствором марганцовокислого калия. Теплые ванны с прибавлением раствора марганцовокислого калия можно проводить с того момента, когда на месте пузырьков образуются корочки и свежие пузырьки больше не появ­ляются.Теплые ванны хорошо успокаивают кожный зуд. Чтобы предупредить расчесы и занос инфекций, малень­ким детям приходиться бинтовать кисти рук. Делается это таким образом: сплошным слоем ваты обертываются пальцы, комочек ваты прикладывают к ладони. Пальцы слегка сгибают, поверх ваты забинтовывают кисть. Бин­товать надо нетуго, повязка должна быть мягкой и не должна причинять неудобств ребенку. При очень боль­шом зуде лучше наложить шинную повязку. Повязка, препятствующая сгибанию руки в локтевом суставе, не позволяет ребенку дотрагиваться пальцами до лица и других участков тела.
При высокой температуре у больного сохнут губы, а в углах рта образуются трещинки. Это очень болезненно: ребенку больно открыть рот, соленая и жесткая пища раздражает трещины и мешает их заживлению. Поэтому при трещинах губ надо смазывать их сливочным или ва­зелиновым маслом.
Надо не допускать, чтобы ребенок дотрагивался до трещин и срывал засохшую кожицу, иначе это может по­вести к нагноению.
Выше мы указывали, что при ветряной оспе в от­дельных случаях высыпание может распространиться и на слизистую оболочку полости рта. В этих случаях, чтобы предупредить осложнения, ребенка необходимо часто поить с ложечки охлажденным чаем или кипяче­ной водой или 5% раствором глюкозы. Ложка должна быть всегда чистой, так как при внесении микробов за­грязненной ложкой или пальпами рук у больного может начаться стоматит, который значительно ухудшит его состояние. У детей, болеющих ветряной оспой, иногда на­блюдаются выделения из носа слизистого или гнойного характера. Эти выделения вызывают раздражение кожи верхней губы и под носом. Ребенку становится больно пытирать нос, кожа шелушится, появляются трещины, а это благоприятствует проникновению инфекции. Чтобы этого не случилось, у детей старшего возраста всегда должен быть чистый носовой платок; маленьким детям выделения из носа осушают кусочком ваты, марли или платком из мягкой ткани, а корочки из носовых ходов удаляют ватным жгутиком, смоченным вазелиновым или растительным маслом.

Метки: зелень, калий, корочка