Тиазидовые диуретики используют либо отдельно (главным образом при более легком течении болезни), либо в сочетании с другими гипотензивными средствами. После приема внутрь 100 мг гипотиазида АД понижается в ближайшие 3—5 ч, при дозе 25—50 мг это чаще наблюдается через 12— 24 ч. На 5—7-й день лечения можно зарегистрировать уже отчетливое снижение АД, хотя максимальный и устойчивый гипотензивный эффект наступает позже, примерно к концу 2-й недели. Целесообразнее начинать лечение с дозы 25—50 мг гипотиазида в день на один прием (лучше утром); если к концу 1-й недели давление понижается недостаточно, то добавляют еще 25—50 мг препарата. При стабилизации давления на нормальном уровне дозу гипотиазида можно уменьшить до 25—37,5 мг, принимая ее ежедневно или через 1—3 дня многие месяцы или годы.
Особо следует остановиться на вопросе о влиянии Р-адреноблокаторов на «гипертоническое сердце». Хорошо известно, что эти препараты с успехом применяют для лечения грудной жабы и сердечных аритмий. Вместе с тем многие р-адреноблокаторы тормозят активность синусового узла, замедляют движение возбудительного импульса по проводящей системе и уменьшают сократительную силу сердечной мышцы. Большой опыт многих клиник свидетельствует, что у больных ГБ даже при длительном лечении массивными дозами р-адреноблокаторов недостаточность сердца возникает исключительно редко. Если это и случается, то обычно в самом начале лечения при дозировках пропранолола 40 мг/сут.Мембраностабилизирующий, угнетающий эффект р-адреноблокаторов есть «фармакологический курьез», не ответственный за их гемодинамические эффекты, которые первично обусловлены в основном замедлением сердечного ритма.
При лечении гипотиазидом надо помнить о возможности избыточного выведения калия из организма. Это проявление чрезвычайно индивидуально. Нам приходилось видеть больных, принимавших гипотиазид по 75 мг в день в течение месяца, без дополнительного приема солей калия и без всяких признаков дефицита последнего. В то же время у других (чаще пожилых больных при II-III стадии гипертонической болезни) прием 25- 50 мг гипотиазида уже через 5-10 дней вызывал чувство резкой мышечной слабости и утомляемости, иногда нарушение ритма сердечной деятельности, снимаемое назначением калия (в качестве побочных эффектов гипотиазида описаны слабость и утомляемость, не связанные с гипокалиемией). Поэтому при лечении гипотиазидом целесообразно назначать диету, богатую калием (сухие фрукты, орехи, картофель), а при малейшем сомнении в полноценности функции почек – хлористый калий по 1-2 г в день.
Острому периоду болезни с выраженными очаговыми симптомами часто предшествуют продромальные явления в виде головных болей, тяжести в голове, головокружений, общей разбитости и усталости. Продолжительность острого периода колеблется от нескольких дней до нескольких месяцев. Прогноз различен. В начале эпидемии заболевание протекает тяжелее и процент смертности больше. В среднем летальность от эпидемического энцефалита равняется 25-35%. Прогноз в отношении выздоровления надо ставить осторожно. Необходимо помнить, что в большом количестве случаев, примерно в 35-50%, в дальнейшем развивается паркинсонизм. Между тяжестью явлений острого периода и дальнейшим развитием паркинсонизма нет прямой зависимости. Очень тяжелые случаи с грубыми явлениями выпадения многих функций могут окончиться выздоровлением и, наоборот, в легких случаях, когда заболевание протекает почти незаметно, через известный промежуток времени может развиться паркинсонизм. При развитии паркинсонизма уже в остром периоде болезни отмечается значительный процент выздоровлений, и только в некоторых случаях заболевание переходит в хроническую форму. Течение энцефалитического паркинсонизма хронически прогрессирующее, изредка стационарное. Прогноз в отношении выздоровления плохой. Смерть наступает от общего истощения или от присоединившихся заболеваний. Наличие в статусе или анамнезе больного классических симптомов острого периода-сонливости, двоения в глазах, парезов глазодвигательных нервов, вестибулярных расстройств-заставляет предположить эпидемический энцефалит. Для установления диагноза необходимо, однако, исходить не только из клинической симптоматологии, по также из динамики развития и течения болезни. Значительные трудности может представить диагноз атипичных, абортивных случаев энцефалита. Наличие характерных для эпидемического энцефалита поражений глазодвигательных нервов, особенно пареза конвергенции, птоза, может значительно облегчить диагноз. Развитие в дальнейшем паркинсонизма делает диагноз эпидемического энцефалита бесспорным. При всей характерности и выраженности паркинсонизма (общая скованность, амимия, бедность движений, дрожание, слюнотечение, сальность лица и др.),
Острому периоду болезни с выраженными очаговыми симптомами часто предшествуют продромальные явления в виде головных болей, тяжести в голове, головокружений, общей разбитости и усталости. Продолжительность острого периода колеблется от нескольких дней до нескольких месяцев. Прогноз различен. В начале эпидемии заболевание протекает тяжелее и процент смертности больше. В среднем летальность от эпидемического энцефалита равняется 25-35%. Прогноз в отношении выздоровления надо ставить осторожно. Необходимо помнить, что в большом количестве случаев, примерно в 35-50%, в дальнейшем развивается паркинсонизм. Между тяжестью явлений острого периода и дальнейшим развитием паркинсонизма нет прямой зависимости. Очень тяжелые случаи с грубыми явлениями выпадения многих функций могут окончиться выздоровлением и, наоборот, в легких случаях, когда заболевание протекает почти незаметно, через известный промежуток времени может развиться паркинсонизм. При развитии паркинсонизма уже в остром периоде болезни отмечается значительный процент выздоровлений, и только в некоторых случаях заболевание переходит в хроническую форму. Течение энцефалитического паркинсонизма хронически прогрессирующее, изредка стационарное. Прогноз в отношении выздоровления плохой. Смерть наступает от общего истощения или от присоединившихся заболеваний. Наличие в статусе или анамнезе больного классических симптомов острого периода-сонливости, двоения в глазах, парезов глазодвигательных нервов, вестибулярных расстройств-заставляет предположить эпидемический энцефалит. Для установления диагноза необходимо, однако, исходить не только из клинической симптоматологии, по также из динамики развития и течения болезни. Значительные трудности может представить диагноз атипичных, абортивных случаев энцефалита. Наличие характерных для эпидемического энцефалита поражений глазодвигательных нервов, особенно пареза конвергенции, птоза, может значительно облегчить диагноз. Развитие в дальнейшем паркинсонизма делает диагноз эпидемического энцефалита бесспорным. При всей характерности и выраженности паркинсонизма (общая скованность, амимия, бедность движений, дрожание, слюнотечение, сальность лица и др.),
Обязанностью Районного лечебно-профилактического объединения, и прежде всего женской и детской консультаций, является организация курсов для будущих матерей. Целесообразно посещать такие курсы. Там вы приобретете некоторый опыт и научитесь, как надо вести ребенка, и как надо его вверить надзору врача-специалиста в период самого опасного возраста ребенка – до 1 года. Как только вы узнаете, что вы беременны, сразу же начинайте интересоваться этими курсами. Каждая женская или детская консультация с удовольствием вам скажет, где и когда будут организованы такие курсы. Ваш интерес к ним может послужить поводом для их организации! На курсах читает лекции женские и детские врачи, после чего сестра или акушерка на практике вас ознакомляет с тем, как надо ухаживать за ребенком.; после этого бывает беседа со слушательницами. Здесь демонстрируются короткие медицинские фильмы. Вы научитесь методам ухода за новорожденным и это вам поможет правильно воспитать вашего ребенка. Не пугайтесь недомоганий! Беременность – не болезнь, поэтому женщина во время беременности обычно не испытывает неприятных признаков болезни. Однако иногда все-таки появляется ряд более или менее отчетливо выраженных неприятных признаков, связанных с переменой общего состояния женщины. Хорошо, чтобы женщина заранее о них знала и не боялась бы, если бы неожиданно появился какой-нибудь из этих признаков. В таком случае женщина умеет правильно объяснить свое состояние, знает причины недомоганий, умеет определять, можно ли улучшить свое состояние; она знает, в каких случаях ей необходимо запастись терпением. В первые месяцы беременности, изредка в ее второй половине, случается, что у женщины «закружится голова», или она почувствует неожиданную слабость, начнет падать в обморок. Бывает это с теми женщинами, которые испытывали эти ощущения и раньше, во время менструации или незадолго до нее. У сильной и здоровой женщины эти признаки почти не встречаются.
Чаше всего больные жалуются на усталость, раздражительность, биение, головокружение, одышку, головные боли. Возникновение жалоб обычно бывает проявлением сердечко-сосудистых анемии (с более или менее постоянной частотой обнаруживаются только при уровне гемоглобина ниже 80 г/л). Одним из больших симптомов железодефицитного состояния являет-яоражение эпителиальных тканей. Полагают, что изменения в эпителиальных покровах возникают в результате снижения активности некоторых железосодержащих тканевых энзимов, в частности цитохромок-идазы. Особенно часто возникают изменения ногтей, слизистой оболочки языка, полости рта, носоглотки и желудка. При этих поражениях ногти становятся хрупкими, ломкими, продольно исчерченными; в наиболее типичных случаях ногти приобретают вогнутую или ложкообразную форму (койлонихия). Изменения эпителия языка приводят к атрофии сосочков. Первыми атрофируются нитевидные сосочки передних отделов языка, в тяжелых случаях присоединяется атрофия грибовидных сосочков; в результате язык становится гладким и воскообразным или блестящим. Атрофия сосочков часто сопровождается жжением или болями в языке, наступающими спонтанно или после приема пищи. Изменения со стороны слизистой оболочки полости рта проявляются ангуляционным стоматитом, характеризующимся изъязвлением и образованием трещин в углах рта.Поражения эпителия нижних отделов носоглотки и начальной части пищевода вызывают развитие так называемой сидеропенической дисфа-гии, проявляющейся ощущениями дискомфорта, поперхиванием или затруднениями при проглатывании твердой пищи. Наиболее характерными анатомическими изменениями при сидеропенической дисфагии является формирование своеобразных перемычек слизистой оболочки в участке перехода гипофарингса в пищевод, в тяжелых случаях в этой области формируется стеноз, вызывающий необходимость бужирования пищевода. В незапущенных же случаях все проявления сидеропенической дисфагии исчезают под влиянием лечения препаратами железа.
Изменения со стороны желудка обнаруживают при гастробиопсии у /о больных железодефицитной анемией. Эти изменения трактуются акт хронический гастрит, они имеют неспецифический характер и прием прогрессировании обычно сочетаются с пониженной желудочной секрецией.
Хлороз. Среди разнообразных хронических проявлений железодефцитных состояний, встречающихся у лиц любого возраста, особое мест занимает хлороз (от греч. «зеленый», «зеленая болезнь»), встречающийся почти исключительно у девочек-подростков в возрасте 17 лет.
Обязанностью Районного лечебно-профилактического объединения, и прежде всего женской и детской консультаций, является организация курсов для будущих матерей. Целесообразно посещать такие курсы. Там вы приобретете некоторый опыт и научитесь, как надо вести ребенка, и как надо его вверить надзору врача-специалиста в период самого опасного возраста ребенка – до 1 года. Как только вы узнаете, что вы беременны, сразу же начинайте интересоваться этими курсами. Каждая женская или детская консультация с удовольствием вам скажет, где и когда будут организованы такие курсы. Ваш интерес к ним может послужить поводом для их организации! На курсах читает лекции женские и детские врачи, после чего сестра или акушерка на практике вас ознакомляет с тем, как надо ухаживать за ребенком.; после этого бывает беседа со слушательницами. Здесь демонстрируются короткие медицинские фильмы. Вы научитесь методам ухода за новорожденным и это вам поможет правильно воспитать вашего ребенка. Не пугайтесь недомоганий! Беременность – не болезнь, поэтому женщина во время беременности обычно не испытывает неприятных признаков болезни. Однако иногда все-таки появляется ряд более или менее отчетливо выраженных неприятных признаков, связанных с переменой общего состояния женщины. Хорошо, чтобы женщина заранее о них знала и не боялась бы, если бы неожиданно появился какой-нибудь из этих признаков. В таком случае женщина умеет правильно объяснить свое состояние, знает причины недомоганий, умеет определять, можно ли улучшить свое состояние; она знает, в каких случаях ей необходимо запастись терпением. В первые месяцы беременности, изредка в ее второй половине, случается, что у женщины «закружится голова», или она почувствует неожиданную слабость, начнет падать в обморок. Бывает это с теми женщинами, которые испытывали эти ощущения и раньше, во время менструации или незадолго до нее. У сильной и здоровой женщины эти признаки почти не встречаются.