Симптомы ридигитализации

Нам пришлось наблюдать следующий тяжелый случай. Больная 37 лет с большим митрально-аортальным пороком и тяжелейшей декомпенсацией более или менее удовлетворительно чувствовала себя, принимая 5 таблеток изоланида 1 в день. После погрешностей в диете (больная находилась дома) резко увеличились отеки. Мочегонные были неэффективны, и, исчерпав все остальные возможности, пришлось поставить ей канюли па голенях с одновременным увеличением дозы хлористого калия до 4 г в день. Эта процедура дала значительный эффект: выделилось свыше 5 л жидкости из канюль и больше 1 л с мочой. Но на следующий день наступила непонятная на первый взгляд картина. У больной с мерцательной аритмией вдруг появился нормальный ритм с частотой около 100 ударов в минуту, резчайшая слабость, и через 2 часа больная умерла. Как было выяснено, калия она не принимала, обманывала врачей, и препарат дигиталиса, вводимый в течение нескольких месяцев без явлений кумуляции, после резкого обезвоживания организма оказал токсическое действие. Нормальный предсмертный ритм, вероятнее всего, объяснялся тахисисто-лией желудочков, вентрикулярной пароксизмальной тахикардией. Это был классический пример «редигитализации». Если бы больная находилась в больнице, можно было бы рискнуть ввести ей калий внутривенно, но в домашней обстановке врачи не успели этого сделать. О недостатке калия всегда надо помнить, если у сердечного больного после обильного диуреза или поноса или извлечения асцитической жидкости появляется резкая мышечная слабость. При гипокалиемии мышечная слабость особенно велика: больному трудно поднести ложку ко рту, у него нет сил поднять руку, сделать лишнее движение. К потере калия может привести и лечение стероидными гормонами, особенно кортизоном. Наконец, сама наперстянка в токсических дозах, увеличивая проницаемость клеточных мембран по отношению к калию, может вызвать отток калия из клетки (в направлении осмотического градиента).

Метки: гормоны, калий, ридигитализация

Страницы: 1 2