Долгие мерцания

Известно немало случаев долгих мерцаний, хорошо удерживаемых в полезном медленном ритме дигиталисом. Если процесс, вызвавший мерцание, умеренно поразил и проводимость, форма мерцания может быть с самого начала брадиаритмической, не угрожающей кровообращению. Мерцающее предсердие практически не сокращается. Переход в активное сокращение может повести к отрыву нередко образующихся за время мерцания тромбов в ушке. На заре увлечения хинидином я назначил хинин больному с циррозом печени без декомпенсации, у которого Мерцание было отмечено случайно. Через 4 часа (после 3 доз хинидина по 0,2 г) мерцание было остановлено и ритм стал нормальным. Но через полчаса больной умер от эмболии в мозг. Это осложнение заставляет особенно осторожно относиться к прекращению давних мерцаний. Естественно, чем дольше мерцание, тем больше возможностей образования тромба, особенно при ревматическом процессе. Противопоказанием к применению хинидина обычно считается наличие эмболии в анамнезе. Токсичность хинидина, особенно при различных поражениях миокарда, приводит к ряду тяжелых осложнений вплоть до остановки сердца, мерцания желудочков и тяжелого, нередко смертельного коллапса. Наличие выраженной, особенно тяжелой декомпенсации ограничивает применение хинидина, так как дигиталис и хинин являются антагонистами в плане терапевтическом и синергистами в плане токсическом. В последние годы снова наблюдается тенденция расширять показания к ликвидации мерцательной аритмии хинидином. Основанием к этому послужили следующие факты. Мнение о доброкачественности благоприятно текущей мерцательной аритмии не совсем верно. David показал, что от 2,5 до 4% больных с мерцательной аритмией могут умереть внезапно.

Метки: мерцания, сердце, хинидин

Страницы: 1 2