Профилактика мерцательной аритмии

Комментариев нет

Профилактика мерцательной аритмии В порядке профилактики аритмии считают прием хинидина обязательным. В. А. Богословский назначает 0,8-1,0 хинидина в сутки всем больным после восстановления ритма. Р. Л. Клеи, дозу хинидина увеличивает до 1,2 грамма. Зарубежные врачи также не имеют единого мнения относительно поддерживающего лечения, так как правомочность назначения хинидина в отдаленном периоде была проверена параллельной группой без хинидина. Таким образом, назначение поддерживающей терапии связано с постоянным приемом довольно больших доз хинидина. В. Lown  даже указывает, что при непереносимости хинидина вопрос о показаниях к ЭДС целесообразно пересмотреть. Поэтому в число осложнений ЭДС включены осложнения, связанные с приемом противоаритмических средств.

Метки: , ,

Ценность хинидина

Комментариев нет

Ценность хинидина С точки зрения круговой волны самым ценным в хинидине является его свойство удлинять рефрактерный период. Однако может проявить себя и другая сторона его действия – замедление проводимости. Время прохождения круговой волны удлиняется настолько, что продолжительность рефрактерного периода оказывается недостаточной для перерыва круговой волны («голова догоняет хвост»). Следовательно, действие его будет зависеть от того, какое из двух влияний окажется наиболее сильным, и хинидин может помочь или не помочь независимо от дозировки. Вторая теория, получившая распространение под влиянием исследований самых последних лет (кинематография мерцающего предсердия – лупа времени – у человека во время операции с одновременной  записью электрокардиограммы с разных точек мерцающего предсердия),-теория «тахисистолических центров» Scherff- начинает становиться главенствующей. Факты, полученные кинематографическим путем, не укладываются в теорию круговой волны. Для терапевтов эта теория более выгодна.

Метки: , ,

Непосредственное лечение в условиях клиники

Комментариев нет

Направлено на восполнение запасов калия в миокарде (поляризующая смесь), увеличение энергетических ресурсов в мышце сердца (глюкоза с инсулином). По показаниям назначались сердечные гликозиды, но уже без кумулятивного действия, мочегонные. Сердечные гликозиды отменялись за сутки до проведения ЭДС. На целесообразность такой отмены указывают R. Kleiger, В. Lown, I. Kohler. На проведение непосредственного лечения обычно требовалось 5-7 дней, после чего больной назначался на ЭДС. Накануне (вечером) больной получал ново-каинамид в дозе 0,5 г с однобромистой камфорой 0,25 г и 50 мг димедрола или супрастина. Вместо новокаинамида частого применяли хинидин 0,2 г. Утром рано в день проведения ЭДС также назначался новокаинамид (хинидин) с камфарой В той же дозе. За 20 мин проводилась премедикацпя, зклю щающая атропин 0,1 % раствор – 0,5 мл, иромедол 10 -20 мг, димедрол (супрастин) – 50 мг.

Метки: , ,

Лечение острой мерцательной аритмии

Комментариев нет

Лечение острой мерцательной аритмии Поскольку при лечении острой мерцательной аритмии, возникшей после митральной комиссуротомии, были применены медикаментозные средства и ЭДС, поэтому имеется возможность сравнить их эффективность. Полученные данные показывают, что ЭДС является наиболее эффективным методом лечения острой мерцательной аритмии, возникшей после митральной комиссуротомии. При лечении хинидяном у 11 наблюдалась непереносимость препарата и ухудшение состояния больного, в результате чего препарат пришлось отменить. У 6 больных при 2-3-х курсах лечения хинидин оказался неэффективным. У одной больной произошла мозговая тромбоэмболия на дозе 0,3 6 раз. Осложнений при применении ЭДС не получено. Таким образом, ЭДС имеет ряд преимуществ перед хинидииом, который по своему эффекту может соперничать с ЭДС.

Метки: , ,

Долгие мерцания

Комментариев нет

Долгие мерцания Известно немало случаев долгих мерцаний, хорошо удерживаемых в полезном медленном ритме дигиталисом. Если процесс, вызвавший мерцание, умеренно поразил и проводимость, форма мерцания может быть с самого начала брадиаритмической, не угрожающей кровообращению. Мерцающее предсердие практически не сокращается. Переход в активное сокращение может повести к отрыву нередко образующихся за время мерцания тромбов в ушке. На заре увлечения хинидином я назначил хинин больному с циррозом печени без декомпенсации, у которого Мерцание было отмечено случайно. Через 4 часа (после 3 доз хинидина по 0,2 г) мерцание было остановлено и ритм стал нормальным. Но через полчаса больной умер от эмболии в мозг. Это осложнение заставляет особенно осторожно относиться к прекращению давних мерцаний.

Метки: , ,