Профилактика мерцательной аритмии
26 Ноя
Без рубрики Комментариев нет
В порядке профилактики аритмии считают прием хинидина обязательным. В. А. Богословский назначает 0,8-1,0 хинидина в сутки всем больным после восстановления ритма. Р. Л. Клеи, дозу хинидина увеличивает до 1,2 грамма. Зарубежные врачи также не имеют единого мнения относительно поддерживающего лечения, так как правомочность назначения хинидина в отдаленном периоде была проверена параллельной группой без хинидина. Таким образом, назначение поддерживающей терапии связано с постоянным приемом довольно больших доз хинидина. В. Lown даже указывает, что при непереносимости хинидина вопрос о показаниях к ЭДС целесообразно пересмотреть. Поэтому в число осложнений ЭДС включены осложнения, связанные с приемом противоаритмических средств.
В положении стоя на кардиоинтервалограмме здоровых детей отмечено несомненное уменьшение степени дыхательной аритмии и учащение ритма, что указывает на повышение в положении стоя роли симпатической регуляции сердечной деятельности.
Из многочисленных нарушений ритма доминирующей по тяжести страдания миокарда и частоте является мерцательная аритмия, так как она рано или поздно приводит к существенному ухудшению состояния больных в результате резкого снижения функциональных возможностей миокарда и нарастания симптомов сердечной недостаточности. В связи с прогрессированием сердечной недостаточности, которая обнаружена и при относительно «выгодной» для сердца брадиаритмической форме, мерцательная аритмия резко снижает толерантность больных к физической нагрузке. Последнее существенно отражается на состоянии трудоспособности, вызывая инвалпдпзацию значительного контингента больных. Поэтому своевременное выявление и лечение аритмии является актуальной и значимой проблемой в практическо м здрав охранени и. При небольшой давности мерцательной аритмии возможна медикаментозная реверсия синусового ритма. Для этой цели применяется хинидин, по его дозировка последние годы пересмотрена. 
В результате острого застоя в малом круге кровообращения появляются одышка, влажные мелкопузырчатые хрипы, в более тяжелых случаях – разнокалиберные хрипы, которые могут быть слышны и на расстоянии. Изо рта, носа выделяется пенистое отделяемое. Астматическая форма безболевого инфаркта миокарда прогностически неблагоприятна. К астматической близка форма безболевого инфаркта миокарда, протекающая с тотальной недостаточностью кровообращения, когда сердечная декомпенсация возникает не только в малом, но и в большом круге кровообращения. При этом нередко появляются боли в правом подреберье в связи с увеличением печени, отечность на нижних конечностях и других частях туловища, акроцианоз, затем диффузный цианоз. Большие трудности в диагностике этой формы инфаркта миокарда возникают при развитии его на фоне сердечной декомпенсации. В этом случае «беспричинное, немотивированное» нарастание признаков уже имеющейся сердечной недостаточности, а также «необъяснимое, беспричинное» появление этих признаков, если они отсутствовали, должно не только настораживать, но и быть сигналом для обязательного снятия электрокардиограммы, являющейся основой диагностики безболевого инфаркта миокарда. При аритмической форме безболевого инфаркта миокарда ведущим симптомокомплексом является нарушение ритма или проводимости чаще по типу пароксизмалыюй тахикардии, реже мерцательной аритмии или атрио вентрикулярной блокады различной степени. Диагностика этой формы инфаркта миокарда может осложниться тем, что характерные электрокардиографические признаки при ней маскируются аритмией. Поэтому после нормализации любого нарушения ритма необходимо снимать электрокардиограмму. 
Первые признаки кислородного голодания плода проявляются в изменении характера его сердцебиения. Нормальное сердцебиение плода ясное, ритмичное, 120-130 ударов в минуту. При каждой схватке, поскольку она ведет к сжатию кровеносных сосудов, проходящих в стенке матки, отмечается замедление сердцебиения плода, выравнивающееся по окончании схватки. Это так называемое «физиологическое» замедление сердцебиения плода; поэтому сердцебиение плода надо всегда простушивать в паузе между схватками. В периоде раскрытия, когда плодный пузырь еще цел, сильного сжатия сосудов матки при схватках не наблюдается, и плод страдает очень мало. При отошедших водах и в периоде изгнания, вследствие уменьшения плацентарной площадки и сильного сжатия маточных сосудов, нарушается маточно плацентаряо плодовое кровообращение; при схватке отмечается значительное замедление сердцебиения плода. Нормально в промежутках между схватками сердцебиение плода колеблется в пределах 119 (минимально) и 140 ударов (максимально) в минуту. При начинающейся внутриутробной асфиксии частота и ритм сердцебиения у плода меняются, сердцебиение вначале учащается, достигая в промежутке между схватками 150 и больше ударов, в минуту, а затем, наоборот, значительно урежается, снижаясь в промежутке между схватками до 90 ударов, причем звучность сердечных тонов, которые становятся как бы стучащими, вначале повышается, что связано с повышением кровяного давления у плода в этой фазе асфиксии. Таким образом, учащение сердцебиения плода, не выравнивающееся и после схватки, является первым сигналом начинающейся асфиксии. Помимо изменения частоты, отмечаются изменения интенсивности и ритма; затем сердечные удары становятся глухими и аритмичными, с выпадениями. Вследствие значительного недостатка кислорода и накопления углекислоты, у плода появляются преждевременные дыхательные движения; он аспирирует слизь, околоплодные воды. Чтобы во время заметить угрожающую плоду асфиксию, надо «внимательно, каждые 10-15 минут, а при отошедших водах каждые 5 минут, выслушивать сердцебиение плода.
При инфаркте миокарда встречаются самые разнообразные нарушения ритма и проводимости. Наблюдается экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, нарушение внутрижелудочковой проводимости. Если некроз захватывает заднюю часть межжелудочковой перегородки, возникают различные расстройства предсердножелудочковой проводимости, начиная от различной степени удлинения проводимости и кончая полной и неполной блокадой. Недостаточность кровообращения развивается внезапно, обычно в первый острый период инфаркта, иногда быстро нарастает в течение ближайших часов. Наиболее характерной и постоянной особенностью недостаточности кровообращения при инфаркте миокарда является коллапс. Серая бледность лица, синюшные губы, покрытое потом тело, холодные конечности, падение температуры до субнормальных цифр, отсутствие пульса на лучевой артерии – типичные черты тяжелой недостаточности кровообращения в первые часы инфаркта миокарда. У некоторых больных возникают признаки сердечного застоя. Сердечная недостаточность развивается преимущественно по левому типу; иногда уже в первые часы появляются застойные хрипы и одышка. При самой тяжелой недостаточности сердца развивается приступ сердечной астмы с отеком легких. В некоторых случаях происходит ослабление правого желудочка с явлениями застоя по большому кругу. Сама по себе острая недостаточность сердца может участвовать в развитии коллапса (кардиогенного коллапса). Признаки застоя при коллапсе могут быть замаскированы. Характерно для инфаркта миокарда сочетание сердечной и сосудистой недостаточности с большей или меньшей выраженностью той или другой в разных случаях и в разные периоды болезни. Застойные явления могут развиться и в последующем, через несколько дней или недель, когда исчезают явления коллапса и латентная слабость сердца становится явной, а также в связи с возникшими осложнениями. 
Сердечная аритмия (нарушение сердечного ритма, сердцебиение) – это общее название разнообразных расстройств, от безобидных до опасных для жизни. Самые распространенные формы аритмии заключаются в единичных «перебоях» (на самом деле это преждевременные сокращения нижних предсердий), за которыми следуют необычно быстрые, но равномерные удары. Это неприятно, но в большинстве случаев не опасно. Упорные аритмии могут быть связаны с серьезными заболеваниями сердца и требуют медицинского вмешательства. Вы можете во многом способствовать тому, чтобы неопасные приступы аритмии случались гораздо реже и доставляли вам меньше неприятностей. Для начала исключите из своей жизни кофеин. Он является одной из самых распространенных причин возникновения и развития нарушений сердечного ритма. Прекратите использовать другие стимуляторы (никотин, кокаин, амфетамин, эфедрин, фенилпропаноламин и т.д.). Алкоголь и марихуана, хотя и не принадлежат к разряду стимуляторов, тоже могут способствовать аритмии, и их следует использовать осторожно, а еще лучше не использовать совсем. Следующая мера – поддерживать хорошую привычку к аэробным упражнениям. Они являются лучшим сердечным средством. Нейтрализуйте неблагоприятное воздействие на сердце тревоги и стресса, занимаясь практикой релаксации. Здесь удачным выбором может стать метод биологической обратной связи, потому что он успокаивает симпатическую нервную систему (аритмия часто бывает симптомом ее повышенного тонуса). Всем страдающим сердечной аритмией следует, как минимум, два раза в день выполнять дыхательные упражнения. Добавки кальция и магния действуют как нервно-мышечные релаксанты и могут успокаивать возбудимые участки сердечной мышцы, которые вызывают неравномерные сердечные сокращения. Можно принимать 1 ООО – 2 ООО мг кальция (цитрата или глюконата) плюс такое же количество магния перед сном. На этих добавках можно оставаться неограниченное время. Поэкспериментируйте также с коферментом Q и L-карнитипом.