Лечение коронарной недостаточности

Комментариев нет

Мы должны пытаться идти по пути постепенной осторожной тренировки под защитой коронарорасширяющих средств. Нужно сделать суженный сосуд ненужным для кровоснабжения данного участка, развив коллатерали. Предпосылкой к этому является диагностика таких угрожаемых, но бессимптомных состояний. Здесь нам чаще, чем мы думаем, помогает электрокардиограмма при условии динамического наблюдения и некоторых   нагрузок. Такие случаи, по-видимому, имеют место чаще, чем мы предполагаем. По нашей просьбе В. В. Валь изучает с этих позиций специальный контингент с прекрасно поставленным диспансерным обслуживанием. Несмотря на то что работа в сущности только началась, удалось выявить немало чрезвычайно поучительных случаев. Так, например, один из больных, не предъявляющий решительно никаких жалоб, хорошо тренированный 45-летний мужчина является к врачу только «по долгу службы». Осмотр не обнаруживает никаких отклонений от нормы.

Метки: , ,

Застой кровообращения

Комментариев нет

В результате острого застоя в малом круге кровообращения появляются одышка, влажные мелкопузырчатые хрипы, в более тяжелых случаях – разнокалиберные хрипы, которые могут быть слышны и на расстоянии. Изо рта, носа выделяется пенистое отделяемое. Астматическая форма безболевого инфаркта миокарда прогностически неблагоприятна. К астматической близка форма безболевого инфаркта миокарда, протекающая с тотальной недостаточностью кровообращения, когда сердечная декомпенсация возникает не только в малом, но и в большом круге кровообращения. При этом нередко появляются боли в правом подреберье в связи с увеличением печени, отечность на нижних конечностях и других частях туловища, акроцианоз, затем диффузный цианоз. Большие трудности в диагностике этой формы инфаркта миокарда возникают при развитии его на фоне сердечной декомпенсации. В этом случае «беспричинное, немотивированное» нарастание признаков уже имеющейся сердечной недостаточности, а также «необъяснимое, беспричинное» появление этих признаков, если они отсутствовали, должно не только настораживать, но и быть сигналом для обязательного снятия электрокардиограммы, являющейся основой диагностики безболевого инфаркта миокарда. При аритмической форме безболевого инфаркта миокарда ведущим симптомокомплексом является нарушение ритма или проводимости чаще по типу пароксизмалыюй тахикардии, реже мерцательной аритмии или атрио вентрикулярной блокады различной степени. Диагностика этой формы инфаркта миокарда может осложниться тем, что характерные электрокардиографические признаки при ней маскируются аритмией. Поэтому после нормализации любого нарушения ритма необходимо снимать электрокардиограмму.

Метки: , ,

Особенности боли при инфаркте миокарда

Комментариев нет

Боли при инфаркте миокарда отличаются чрезвычайно» интенсивностью, держатся много часов, иногда до 2 суток; при грудной жабе боли продолжаются минуты (до 30 минут, редко несколько дольше). При грудной жабе нитроглицерин снимает боли, при инфаркте он или совсем не оказывает действия, или дает очень кратковременное и незначительное облегчение. Необходимо, однако, подчеркнуть, что эти признаки не имеют абсолютного значения. Известно, что при инфаркте боли иногда могут быть не столь интенсивными и не очень длительными; встречается и безболевой инфаркт миокарда. С другой стороны, отдельные приступы грудной жабы могут быть очень тяжелыми и нитроглицерин их не снимает. Локализация и иррадиация болей при инфаркте миокарда в большинстве случаев такая же, как при грудной жабе. Но при инфаркте чаще, чем при грудной жабе, локализация и иррадиация болей    бывает нетипичной. Больные в острый период инфаркта часто возбуждены, не находят себе места в постели, вскакивают, принимают иной раз вынужденные позы для облегчения    болей; при грудной жабе больной как бы застывает   в одном положении. Больной инфарктом миокарда бледен, в тяжелых случаям вследствие присоединения цианоза кожа его приобретает серо   землистый цвет, лицо и тело покрыты потом; конечности холодны, пульс мал, част, артериальное давление падает; у некоторых больных появляется тошнота, рвота, изредка   понос. При грудной жабе симптомы коллапса отсутствуют, пульс хорошего наполнения, иногда напряженный, рвота бывает редко. При инфаркте миокарда иногда появляется острая сердечная недостаточность    с симптомами лево    или право   желудочковой недостаточности, при грудной жабе симптомов сердечной слабости обычно не бывает. При инфаркте часты нарушения ритма сердца, во время приступа трудной жабы они наблюдаются редко. Эти симптомы имеют особенно    большое дифференциально   диагностическое   значение, в тех случаях, когда инфаркт миокарда проходит с незначительными болями или совсем без болей. При инфаркте миокарда имеются определенные изменения электрокардиограммы, характерные в их динамике.

Метки: , ,

Локализация инфаркта

Комментариев нет

В зависимости от локализации инфаркта изменения наблюдаются в соответствующих отведениях, а именно: при инфаркте передней стенки – в I отведении (или ив I, и во II) и в отведении С/С4; при инфаркте задней стенки – в III отведении (или и в III, и во II отведении). При инфаркте боковой стенки   купол    появляется в отведениях CR5 и CRS. В некоторых случаях эти изменения несколько запаздывают. Держатся они обычно несколько дней и через 5-10-12 дней в большинстве случаев исчезают. R-Т купол снижается и, наконец, электрокардиограмма приобретает форму, которая держится уже длительное время-месяцы, годы, иногда всю жизнь. Эта форма электрокардиограммы выражается в следующем: S-Т интервал, располагаясь на нулевой линии или несколько выше ее, закругляется.   При инфаркте задней стенки коронарный зубец Т и патологический зубец Q отмечаются в III и во II отведении; в остальных стандартных и трудных отведениях зубец Т – положительный, хорошо выраженный, прячем в отведениях CR2 и CR3 зубец Т высокий (рис. 19, Д, Е). При инфаркте боковой стенки коронарный зубец Т и патологический   зубец Q отмечаются в отведениях CR$и CRe. В некоторых случаях некротический очаг располагается в переднем отделе межжелудочковой перегородки (переднесептальный инфаркт). При этом коронарный зубец Т в сочетании с патологическим зубцом Q отмечается в отведении CR2, CR3. В других грудных и стандартных отведениях характерных для инфаркта   изменений не отмечается. При обширных инфарктах, захватывающих переднюю к боковую стенки левого желудочка, коронарный зубец Т и патологический зубец Q    наблюдаются при отведении и в отведениях CR4, CR5, соответственно локализации инфаркта. При заднебокавом инфаркте в отличие от инфаркта задней стенки характерные для инфаркта изменения наблюдаются не только в III и во II отведении, мо и в CRs, CR6. При распространении инфаркта, кроме передней стенки, а переднесептальную область отмечается появление коронарного зубца Т и патологического Q в отведениях CR2, CRz, CRi. При распространении .на переднюю, боковую стенки и переднесептальную область соответствующие изменения отмечаются в грудных отведениях CR2, CR3, CR4, CRs, CRe. Значение электрокардиографии особенно велико для диагноза инфаркта, протекающего с нетипичной клинической картиной.

Метки: , ,