Лечение коронарной недостаточности
Мы должны пытаться идти по пути постепенной осторожной тренировки под защитой коронарорасширяющих средств. Нужно сделать суженный сосуд ненужным для кровоснабжения данного участка, развив коллатерали. Предпосылкой к этому является диагностика таких угрожаемых, но бессимптомных состояний. Здесь нам чаще, чем мы думаем, помогает электрокардиограмма при условии динамического наблюдения и некоторых нагрузок. Такие случаи, по-видимому, имеют место чаще, чем мы предполагаем. По нашей просьбе В. В. Валь изучает с этих позиций специальный контингент с прекрасно поставленным диспансерным обслуживанием. Несмотря на то что работа в сущности только началась, удалось выявить немало чрезвычайно поучительных случаев. Так, например, один из больных, не предъявляющий решительно никаких жалоб, хорошо тренированный 45-летний мужчина является к врачу только «по долгу службы». Осмотр не обнаруживает никаких отклонений от нормы. На электрокардиограмме, однако, обнаруживаются в отведениях V2 и V3 отрицательные зубцы Т, в отведении VA – исчезновение Т зубцов и снижение интервала S-7″ – признаки, отсутствовавшие ранее. При тщательном расспросе оказывается, что за день до этого (больной принимал участие в банкете, на котором «немного перехватил». Накануне исследования больной совершил прогулку примерно в 15 км бодрым солдатским шагом, с удовольствием «выветривая алкоголь». После исследования больному был назначен 2-недельный постельный режим и прием папаверина с дибазолом по 0,05 г каждого 3 раза в день. Уже на 4-й день электрод-кардиограмма нормализовалась. Через 5 дней больной (самовольно вышел на работу. Через 17г месяца после утомительной командировки повторно наблюдалась отрицательная динамика электрокардиограммы, хотя и несколько менее выраженная, но в тех же отведениях. С тех пор больной находится под еще более пристальным наблюдением и в периоды особо напряженной работы принимает папаверин и является на внеочередное исследование. В другом аналогичном случае бессимптомно возникшие отрицательные зубцы Т в отведениях V3 и V4 нормализовались после 5 дней приема папаверина, но изменения в тех же отведениях возникали после приема пищи. В этих случаях следовало бы шире применить пробы с нагрузками.
Метки: диспансер, кардиограмма, тренировкиСтраницы: 1 2