Показания к назначению антикоагулянтов

Лечение антикоагулянтами небезопасно и требует нескольких условий. В частности, длительное применение, как его рекомендовал Б. П. Кушелевский, возможно только при условии идеально действующей лаборатории. В Швеции ведущий специалист и главный сторонник применения антикоагулянтов Owren требует обязательного проведения предложенной им довольно сложной пробы, которая производится всем больным в его клинике. Тем не менее в 15% случаев он все-таки наблюдал достаточно неприятные кровотечения. Russek и Zohrnan в свое время сообщили об огромных цифрах летальных исходов, по данным врачей, лечащих антикоагуллнтами. Эта терапия требует правильной дозировки, регулярного лабораторного контроля. Без этого лечение является ненадежным, и вера в него может легко поколебаться.

Показания к назначению антикоагулянтов:

1. Любой инфаркт миокарда, особенно тяжелый, протекающий с сердечной или сосудистой недостаточностью. Предложение Russek и Zohrnan применять антикоагулянты в зависимости от тяжести инфаркта не совсем правильно, так как инфаркт может начинаться как легкий и принимать в ближайшие дни тяжелое течение. Поэтому нужно сначала все инфаркты лечить антикоагулянтами, отменяя последние, когда выяснится наличие лишь очагового некроза, субэпикардиального или интра-мурального инфаркта. Антикоагулянты абсолютно показаны при инфарктах миокарда, сопровождающихся тяжелым склерозом, диабетом, нарушением ритма, недостаточности кровообращения.

2. Стенокардия й период обострения (состояние, угрожаемое по инфаркту).

3. Ревматические пороки сердца, особенно при наличии мерцательной аритмии, текущего ревматического процесса, недостаточности кровообращения, особенно при даче высокоэффективных диуретических средств. Угроза тромбоэмболических осложнений настолько велика, что в этих случаях, бесспорно, есть показания к применению антикоагулянтов.

Назначение салицилатов при активном ревматизме не исключает терапии антикоагулянтами. В эксперименте и клинике большие дозы салицилатов (больше 10 г в день) могут снижать свертываемость крови. Обычные терапевтические дозы салицилатов не вызывают заметного -снижения свертываемости, как показала в нашей клинике Р. И. Аверина.

Метки: аритмия, дозировка, инфаркт

Страницы: 1 2