Двойной слепой метод лечения
26 Ноя
Без рубрики Комментариев нет
Эта методика применима не во всех случаях, так как принижает роль лечащего врача и снимает с него ответственность за результаты. Однако при испытании, например, нового снотворного мы в настоящее время применяем его, выявляя при этом большее количество плацебо-реакторов, чем при простом слепом опыте. Материалы испытания подвергаются статистической обработке по обычным в настоящее время правилам. Существуют два основных вида применения «пустышек». Первый, чаще всего встречающийся, когда отбираются две группы больных: группа испытуемых и группа «свидетелей», получающих плацебо. Группы формируются с помощью специальных таблиц, чтобы вопрос о том, в какую из групп отнести больного, решал «случай», а не субъективное суждение врача.
Прием нитроглицерина перед нагрузкой позволяет разрешить больному большую нагрузку, чем без него. Нитроглицерин надо принимать не тогда, когда появится боль, а перед тем, как испытывать нагрузку. Врач должен быть одновременно и воспитателем для больного, обучить его правильному отношению к своим приступам. Встречаются больные, которые вообще ничего не принимают, считая, что боль можно вытерпеть, или принимают что-нибудь, что, как им кажется, помогает. Очень трудно врачу ответить на вопрос, помогает данное средство или нет. Современные эксперименты с «пустышками» (так называемые плацебо) показывают, что «обмануть» больного, снять боль – гораздо более легкая задача, чем думали раньше. Подчеркиваем – снять именно только ощущение боли, а не спазм. Ряд специалистов, изучая влияние индифферентных веществ на приступ грудной жабы, получили отличный эффект в 26-38% случаев. 
При инфаркте миокарда встречаются самые разнообразные нарушения ритма и проводимости. Наблюдается экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, нарушение внутрижелудочковой проводимости. Если некроз захватывает заднюю часть межжелудочковой перегородки, возникают различные расстройства предсердножелудочковой проводимости, начиная от различной степени удлинения проводимости и кончая полной и неполной блокадой. Недостаточность кровообращения развивается внезапно, обычно в первый острый период инфаркта, иногда быстро нарастает в течение ближайших часов. Наиболее характерной и постоянной особенностью недостаточности кровообращения при инфаркте миокарда является коллапс. Серая бледность лица, синюшные губы, покрытое потом тело, холодные конечности, падение температуры до субнормальных цифр, отсутствие пульса на лучевой артерии – типичные черты тяжелой недостаточности кровообращения в первые часы инфаркта миокарда. У некоторых больных возникают признаки сердечного застоя. Сердечная недостаточность развивается преимущественно по левому типу; иногда уже в первые часы появляются застойные хрипы и одышка. При самой тяжелой недостаточности сердца развивается приступ сердечной астмы с отеком легких. В некоторых случаях происходит ослабление правого желудочка с явлениями застоя по большому кругу. Сама по себе острая недостаточность сердца может участвовать в развитии коллапса (кардиогенного коллапса). Признаки застоя при коллапсе могут быть замаскированы. Характерно для инфаркта миокарда сочетание сердечной и сосудистой недостаточности с большей или меньшей выраженностью той или другой в разных случаях и в разные периоды болезни. Застойные явления могут развиться и в последующем, через несколько дней или недель, когда исчезают явления коллапса и латентная слабость сердца становится явной, а также в связи с возникшими осложнениями. 
Всякий приступ грудной жабы – это проявление острой недостаточности коронарного кровообращения. Поэтому он чрезвычайно опасен и требует самого тщательного внимания врача, тем более что вначале не всегда можно определить, имеется ли только приступ грудной жабы или инфаркт миокарда. Каждый приступ стенокардии требует неотложных мероприятий. Наблюдая приступ стенокардии, врач не должен оставлять больного, пока не исчезнут все проявления приступа. Первым условием лечения приступа грудной жабы является абсолютный покой – физический я психический. Физическое напряжение, повышая работу сердца, увеличивает состояние ишемии миокарда. Волнение, беспокойство поддерживают спазм коронарных сосудов. При грудной жабе любое раздражение, возникает ли оно во внешней или во внутренней среде, может стать источником патологических рефлекторных влияний на венечные сосуды сердца. В любых условиях больной должен быть уложен на 1-2 часа, его нужно успокоить, создать вокруг него спокойную обстановку. Во время приступа необходимо немедленно прибегнуть к сосудорасширяющим средствам. Наилучшим в этих условиях является нитроглицерин. Нитроглицерин вызывает угнетение сосудодвигательных центров и одновременно действует непосредственно на стенки сосудов, вызывая их расширение. Прежде всего происходит расширение венечных сосудов сердца и сосудов мозга. Нитроглицерин следует назначать в самом начале приступа, не ожидая возможного самостоятельного прекращения боли, так как всякий более или менее продолжительный приступ оставляет в миокарде изменения той или иной степени. Нередко приходится сталкиваться с предрассудками больных, которые боятся привыкнуть к этому средству. Привыкания к нитроглицерину не происходит; он быстро расщепляется и выводится из организма. Нитроглицерин нужно и можно принимать столько раз, сколько требует состояние больного. Если больной испытывает боли каждый раз после выхода из дома, в дороге, рекомендуется заранее перед уходом принять нитроглицерин, что может предупредить приступ. Каждый больной, страдающий стенокардией, должен иметь это средство при себе.