Лечение больных с протезом митрального клапана

Комментариев нет

Причинами неудач при этом являются давность мерцательной аритмии более трех лет, активный ревматизм, наличие недостаточности кровообращения, кардиомегалия и атриомегалия . Нами наблюдались 66 больных с протезом митрального клапана и мерцательной аритмией, которым в разные сроки после операции была сделана попытка восстановления синусового ритма. Всего выполнено 130 ЭДС с положительным результатом в 94,6 % случаев. 66 раз восстановление синусового ритма проводилось первично в сроки от 6 месяцев до 2-х лет после протезирования клапана с положительным эффектом в 94 %. У 4-х пациентов с отрицательным результатом длительность мерцательной аритмии превышала 10-летний срок. У 6 больных (9%) рецидив этого нарушения ритма возник в 1 неделю после дефибрилляции. В среднем -каждому больному проводилось по 2 ЭДС. Стойкость положительного эффекта более 6 месяцев составила 73 %.

Метки: , ,

Рекурентная шизофрения

Комментариев нет

Этот тип течения признают далеко не все исследователи и не во всех странах. Периодическое, интеркуррентное, рекуррентное, ремиттирующее, шизоаффективное течение подразумевает наличие острых приступов болезни, сменяющихся полноценными, часто полными ремиссиями, носящими характер интермиссий или светлых промежутков, и наклонности болезни к рецидивированию. Одни врачи склонны сближать эти заболевания с периодическими психозами разной этиологии, другие относят их к атипичным вариантам маниакально-депрессивного психоза, третьи выделяют их в «краевые», «аутохтонные», «дегенеративные» психозы. Этот тип течения рассматривается как один из благоприятных вариантов шизофрении. Современные врачи склонны включать периодическую шизофрению в широкий круг приступообразного («шубообразного») течения. Классификация шизофрении, как и других психических заболеваний, в данной работе рассматривается с точки зрения их целесообразности для терапии, в рамках групп с наиболее отчетливыми закономерностями спонтанного течения, что позволяет достовернее анализировать происходящие сдвиги, точнее оценивать прогноз, изменения в течении, патоморфоз. Выделение этого варианта течения шизофрении нам представляется вполне обоснованным, тем более что он закономерно связан с другими формами этого заболевания, на что указано в главе о параноидной шизофрении. Критериями отграничения этой категории больных являются следующие признаки: а) отчетливо выраженное длительное ремиттирующее течение с ясно очерченными острыми психотическими приступами, перемежающимися с полными ремиссиями без каких бы то ни было остаточных психотических симптомов; б) явная наклонность приступов к рецидивированию;  в) сравнительная благоприятность течения, выражающаяся как в отсутствии тенденции к непрерывному прогредиентному течению, так и в относительно медленном нарастании симптомов шизофренического дефекта; г) типичность клинической

Метки: , ,

Лечение тиопроперазином

Комментариев нет

Одним из основных показаний для лечения тиопроперазином является ядерная шизофрения с полиморфной картиной, включающей наряду с негативной разнообразную продуктивную симптоматику. При лечении наиболее неблагоприятных случаев ядерной шизофрении целесообразно сравнительно быстрое (в течение 2- 3 нед) повышение доз до терапевтически оптимальных – средних и высоких (40-60-100 мг/сут), при которых наиболее отчетливо проявляется общее антипсихотическое воздействие препарата. Часто в этих случаях лечение начинают с внутримышечного введения, при этом обычно нужны тем большие дозы, чем неблагоприятнее и длительнее протекает заболевание, чем больше торпидность симптоматики и резистентность к ранее проводившейся терапии. При лечении состояний, определяющихся негативной, дефицитарной симптоматикой с вялостью, апатией, бездеятельностью, используется стимулирующее звено психотропного действия – относительно малые дозы препарата (1-20 мг/сут внутрь). Сильное общее антипсихотическое – обрывающее действие тиопроперазина можно использовать при лечении приступообразно и особенно периодически протекающих психозов, когда улучшение наступает критически, а не литически, как при лечении другими препаратами. Следует учитывать, что обрывающее действие часто оказывают малые дозы препарата (2-10-20 мг/сут) при внутримышечном введении. Обычная методика с приемом препарата внутрь и постепенным наращиванием доз, например, может вести к затягиванию психоза, как это нередко бывает при лечении другими нейролептиками, особенно аминазином. При лечении тиопроперазином особенно отчетливо выступает общее правило психофармакотерапии. Дозы тиопроперазина, необходимые для лечения, определяют индивидуально в зависимости от состояния, формы и варианта психоза. Злокачественно, длительно и непрерывно текущее заболевание требует высоких (а иногда для прорыва резистентности и сверхвысоких) доз препарата. Более доброкачественно, приступообразно текущий процесс поддается лечению средними или даже малыми дозами. При лечении некоторых контингентов больных тиопроперазином, как и другими нейролептиками, начатом в

Метки: , ,

Лечение психозов

Комментариев нет

На современном этапе развития психиатрии, особенно в связи с успехами лечения психозов, выделение пограничных состояний для целей терапии имеет ряд особенностей. Разграничение психических заболеваний по принципу прогредиентного и регредиентного течения, разделение психиатрии на «большую» и «малую»  в последние годы стали весьма затруднительными в связи со сдвигами в клинической картине, течении и прогнозе в итоге массовой фармакотерапии и новыми возможностями реабилитации больных «большими» психозами. Основной чертой лекарственного патоморфоза психозов явился сдвиг с психотического на неврозо- и психопатоподобный уровень расстройств, остановка или замедление прогредиентности с далеко идущими регредиентными тенденциями. Все это привело к резкому увеличению в амбулаторной практике числа достаточно глубоких ремиссий, вялотекущих форм психозов, трансформации галлюцинаторных и бредовых расстройств в сторону сходства с обсессивно-фобическими неврозоподобными и психо патоподобными синдромами, учащению стертых или маскированных депрессий и т. д. Указанные особенности современной клиники психозов, а именно их непсихотические формы дают полное основание рассматривать их в широком круге пограничных состояний, требующих новых терапевтических подходов. Терапия реактивных состояний и неврозов представляет собой одни из наиболее сложных разделов современной терапии, что тесно связано с клиническими проблемами отграничения, дефиниций, динамики, исходов этих чрезвычайно распространенных заболеваний. Одни врачи склонны расширять эту группу психических нарушений, относя к ним ряд соматических заболеваний, таких, как гипертоническая болезнь, язвенная болезнь и другие «системные» неврозы. Другие исследователи, наоборот, отрицают нозологическую самостоятельность указанных расстройств. Третьи ученые считают неврозы этапом, чаще инициальным, других психических заболеваний, четвертые выделяют понятие «невротические реакции», сближая реактивные состояния и неврозы.

Метки: , ,

Исследование эффективности препаратов

Комментариев нет


Следует признать, что традиционный клинико-описательный и экспериментальный «контрольный» методы внесли большой вклад в выяснение особенностей действия и сравнительной эффективности ряда препаратов. Современный этап развития клинической психофармакологии характеризуется вниманием, во-первых, к отдаленным результатам психофармакотерапии, во-вторых, к изучению действия не только лекарственного, но и иных факторов, взаимодействующих с ним. Отдаленные сдвиги, наступающие при психофармакотерапии, находят отражение уже не только на уровне компонентов одного синдрома, но и на уровне целых этапов развития болезни (ряда манифестаций, ремиссий, стереотипа смены синдромов в целом), поэтому необходимо включить эти уровни в число объектов изучения. Таким образом, в последние годы все больший размах и значение приобретает изучение влияния психотропных средств на клиническую картину и течение психических заболеваний (лекарственный патоморфоз), имеющее целью показать сдвиги, происходящие в условиях массовой многолетней психофармакотерапии. В ходе этих исследований наряду с традиционным клиническим психопатологическим подходом все больше используется метод психофармакологического анализа, основанный па избирательном воздействии психотропных средств как на определенные синдромы, так и на течение психоза в силу их общего антипсихотического действия. Важно отметить, что за истекшие четверть века фармакотерапия психических заболеваний не только явилась одним из методов повышения эффективности лечения, но и привела к значительным изменениям в клинической и социальной психиатрии. Название «психофармакологический этап» в развитии психиатрии, по-видимому, укоренилось в результате ряда взаимосвязанных и взаимообусловливающих обстоятельств. Во-первых, простые и безопасные в применении медикаменты, пришедшие на смену традиционным «шоковым» методам, позволили не только значительно расширить число больных, получающих помощь

Метки: , ,

Пирогенная терапия

Комментариев нет

Лечение по этим методикам, особенно маляриотерапией и сульфозинотерапией, в прошлом было распространено. С одной стороны, это объясняется значительным удельным весом среди психических заболеваний прогрессивного паралича, который теперь встречается чрезвычайно редко. С другой стороны, применение пирогеипой терапии (в основном сульфозином) постепенно отступило на второй план после появления новых методов лечения эндогенных психозов, особенно после широкого внедрения психотропных средств. В целом все виды пирогенной терапии можно отнести к методам общебиологического воздействия на психически больных. Это воздействие на целостный организм для стимуляции компенсаторных возможностей, направленное на преодоление заболевания, особенно когда оно приобретает хроническое течение. Если при прогрессивном параличе маляриотерапия поддается патогенетической трактовке, то в отношении эндогенных психозов правильнее предположить мобилизацию защитных механизмов, меняющих иммунореактивиые реакции. Это стало особенно актуальным в эру массового и длительного применения нейролептиков, как известно, способствующих хотя и редуцированному, но в то же время торпидпому течению психозов. Все виды пирогенной терапии, так же как и лечение инсулином, атропином правильнее относить к методам общего антипсихотического действия, целостного воздействия на психоз, особенно при затяжном монотонно-однообразном течении. В одних случаях это основная терапия (прогрессивный паралич), в других – важная составная часть либо временный этап лечебного комплекса .(эндогенные психозы). Тем не менее методы пирогенной терапии в настоящее время -не изъяты из арсенала терапии психических заболеваний.

Метки: , ,