Течение гипертонической болезни
27 Ноя
Без рубрики Комментариев нет
Была проведена большая исследовательская работа для выяснения вопроса, почему «у одних больных ГБ течет довольно ровно, а у других, наоборот, с самого начала заболевания возникают частые кризы». Врачи установили, что у лиц, склонных к повторным кризам, отмечаются выраженные дисфункции подбугорной области мозга и сетчатого образования ствола, усиление секреции АДГ (вне периода криза), повышенное выведение с мочой ДОФА и норадреналина, отчетливое преобладание цГМФ над цАМФ в плазме крови и ряд других признаков, указывающих на возрастание активности гипоталамо-гипофизарной системы, усиление реактивности симпатико-адреналовых механизмов. Выяснение природы заболевания, вызывающего гипертензивные кризы, обычно не составляет больших трудностей. Поэтому мы ограничимся рассмотрением лишь некоторых вопросов дифференциального диагноза.
Нарушение коронарного кровообращения по существу имеет место при любой недостаточности кровообращения. Сердце страдает от недостаточности кровоснабжения вместе с другими органами и тканями, хотя и в меньшей степени. О коронарной недостаточности мы говорим в тех случаях, когда сердце страдает от недостаточности кровотока более или менее изолированно. Нарушения могут быть хроническими диффузными и вызывать диффузный ангиогенный кардиосклероз с нарастающей сердечной недостаточностью. Они могут быть и очаговыми, острейшими, приводящими больного к гибели вследствие возникновения мерцания желудочков или в результате острейшей сердечно-сосудистой недостаточности с потерей сознания и отеком легкого, без стенокардии. Чаще всего острая очаговая недостаточность сопровождается синдромом стенокардии в различных ее вариантах. Это зависит от степени нарушения кровоснабжения той или иной части сердечной мышцы, длительности ишемии, большей или меньшей наклонности к тромбообразованию и, наконец, от состояния нервнорефлекторных приборов кровообращения. 
Препарат нитроглин – это нитроглицерин, адсорбированный на целлюлозе. Его таблетки распадались очень медленно и нитроглицерин в течение 12 часов находился в организме. Предложил его американский кардиолог Russek, нашедший в себе мужество в дальнейшем отказаться от него после проверки в двойном слепом опыте. Не только больной, но и лечащий врач не знал, где таблетки нитроглицерина, а где просто подкрашенная целлюлоза. Эффект оказался совершенно одинаковым. Недавно была опубликована работа, посвященная эриниту. В половине случаев он урежает приступы, но известно, что в половине случаев почти тот же эффект дает и «пустышка» (38%). Без контроля с плацебо трудно что-либо сказать. Есть основание полагать, что эринит, или нитропентон, действует все же несколько лучше, чем нитранол. Давая больным то один препарат, то другой с одинаковым энтузиазмом с нашей стороны, мы выяснили, что больные предпочитали нитропентон. 
Этот тип течения признают далеко не все исследователи и не во всех странах. Периодическое, интеркуррентное, рекуррентное, ремиттирующее, шизоаффективное течение подразумевает наличие острых приступов болезни, сменяющихся полноценными, часто полными ремиссиями, носящими характер интермиссий или светлых промежутков, и наклонности болезни к рецидивированию. Одни врачи склонны сближать эти заболевания с периодическими психозами разной этиологии, другие относят их к атипичным вариантам маниакально-депрессивного психоза, третьи выделяют их в «краевые», «аутохтонные», «дегенеративные» психозы. Этот тип течения рассматривается как один из благоприятных вариантов шизофрении. Современные врачи склонны включать периодическую шизофрению в широкий круг приступообразного («шубообразного») течения. Классификация шизофрении, как и других психических заболеваний, в данной работе рассматривается с точки зрения их целесообразности для терапии, в рамках групп с наиболее отчетливыми закономерностями спонтанного течения, что позволяет достовернее анализировать происходящие сдвиги, точнее оценивать прогноз, изменения в течении, патоморфоз. Выделение этого варианта течения шизофрении нам представляется вполне обоснованным, тем более что он закономерно связан с другими формами этого заболевания, на что указано в главе о параноидной шизофрении. Критериями отграничения этой категории больных являются следующие признаки: а) отчетливо выраженное длительное ремиттирующее течение с ясно очерченными острыми психотическими приступами, перемежающимися с полными ремиссиями без каких бы то ни было остаточных психотических симптомов; б) явная наклонность приступов к рецидивированию; в) сравнительная благоприятность течения, выражающаяся как в отсутствии тенденции к непрерывному прогредиентному течению, так и в относительно медленном нарастании симптомов шизофренического дефекта; г) типичность клинической
При внутривенном введении даже очень больших доз (2,5 мг) давление снижается на 15-20 мм рт. ст., причем иногда только через 3-5 часов. В то же время через 4-5-6 дней гораздо меньшими дозами можно вызвать снижение гораздо большее. Это лекарство, требующее от больного терпения. Дозировка различна в зависимости от ситуации. Если положение не угрожающее (нет симптомов, требующих быстрого снижения артериального давления, ни со стороны сердца, ни со стороны центральной нервной системы), можно назначать резерпин, не торопясь: 2 раза в день по 0,1 мг утром и вечером. Через неделю следует оценить эффект и побочные действия. Эффект может быть еще неполным, но если он совершенно очевиден, надо применять ту же дозировку до 2 недель. Иногда через 2 недели при этой дозе эффект вполне достаточен. Если 0,2 мг не дают эффекта, мы увеличиваем дозировку до 0,25 мг 2 раза в день, если нет побочных действий- 0,75 мг в день, наконец, 1; 1,5 и даже 2 мг. Больше 2 мг в день давать нецелесообразно, так как если нет эффекта от 2 мг в день, то его, вероятно, и не будет. Этот метод медленный, постепенный, более или менее осторожный, применим для больных с симптомами церебрального или коронарного склероза. И в том, и в другом случае нельзя торопиться с понижением артериального давления, так как это небезопасно: из-за падения давления в аорте может резко уменьшиться коронарный кровоток и возможен не только приступ грудной жабы, но и инфаркт. Сам по себе резерпин не обладает действием, ухудшающим течение грудной жабы, несмотря на то, что такое мнение распространено. Эти наблюдения обычно основываются на 1-2 случаях из практики. Недавно одному наблюдаемому нами больному был отменен резерпин из-за приступа, возникшего на 2-й неделе лечения резерпином. Приступы были до лечения и продолжались после отмены резерпина без всякой очевидной связи с резерпином. После возобновления приема рауседила (тот же резерпин) приступы прекратились. 
А вот некоторые общие меры для длительного лечения и профилактики астматических приступов: Исключите из рациона молоко и молочные продукты. Молочный белок увеличивает выделение слизи в дыхательных путях, а также может усугублять аллергический компонент астмы. Это значит, что следует не только воздерживаться от молока, йогурта, сыра и мороженого, но и читан, надписи на этикетках, чтобы удостовериться, что и другие пищевые продукты не содержат молока. Например, в хлебе часто присутствует обезжиренное сухое молоко. Всегда пейте много воды, чтобы разжижать выделения дыхательных путей. Выполняйте дыхательные упражнения. Это не только хороший метод релаксации, но и. средство, которое поможет вам справиться с порочным кругом паники и расстройства дыхания, который вырабатывается при астматических приступах. Пройдите сеансы мануальной терапии области грудной клетки, чтобы снять напряженность нервов и мышц, которая развивается при хронической астме. Лучшие известные мне системы для этой цели – остеопатические манипуляции, особенно если их выполняет специалист по черепно-крестцовой терапии, и рольфинг, одна из разновидностей глубокого массажа. Попробуйте радикально изменить питание, например, исключить из рациона сахар, перейти на полностью вегетарианскую диету, макробиотику или заняться длительным голоданием. Иногда астма проходит в ответ на подобные перемены. Уменьшите до минимума контакт с веществами, раздражающими дыхательные пути, в том числе с дымом, плесенью, пылью, и летучими химическими веществами. Удалите из дома источники потенциально вредных веществ, установите хороший воздухоочиститель, а если там, где вы живете, воздух очень загрязнен, подумайте о переезде. Попробуйте пожить в других местах: в горах, в пустыне или на морском побережье. Состояние астматиков может заметно улучшаться от перемены климата. Поэкспериментируйте с традиционной китайской и аюрведической Вкедициной (традиционная индийская система). Иногда эти системы могут принести существенную помощь благодаря особым методам питания и лечению травами. Избирательно и осмотрительно используйте обычные средства. Если у вас серьезная астма, то вам, вероятно, время от времени придется пользоваться лекарствами. Одно из лучших и наиболее безопасных средств при аллергической астме – хромолин натрия (интал) в аэрозоле. Большинство бронхорасширяющих средств – это стимуляторы, которые повышают тонус симпатической нервной системы и усугубляют тревожное состояние. Теофиллин, получаемый из чая, издавна используется в этом качестве, но, возможно, он вовсе не так безопасен, как привыкли считать врачи. Он может вызывать резкие изменения личности. Другие лекарства этой группы можно Вдыхать для облегчения и профилактики приступов. Эти ингаляторы помогают, но часто вызывают зависимость, поскольку мелкие бронхи склонны снова сужаться, когда действие лекарства заканчивается (то же самое происходит, когда эти препараты впрыскивают в нос, чтобы уменьшить отечность носовых ходов).