11 Авг
adminБез рубрики медикаменты, патоморфоз, психозы
Под патоморфозом заболеваний врачи понимают сдвиги по отношению к классическому описанию разных болезней под влиянием разнообразных факторов. Это общие изменения в заболеваемости и летальности больших популяций в результате экологических факторов. Среди этих факторов существенную роль играют длительные лечебно-профилактические мероприятия; в этих случаях говорят о терапевтическом патоморфозе. Можно было бы привести множество примеров, когда болезни под влиянием терапевтического воздействия меняют клиническую картину и течение, начинают существенно отличаться от классических описаний в дотерапевтическом периоде, при спонтанном течении. Так, в связи с проведением профилактических прививок произошли резкие сдвиги в симптоматике и течении большинства инфекционных заболеваний. Широкое внедрение в практику антибиотиков привело к еще более существенным изменениям клинической картины ряда заболеваний. Так, например, внесены существенные коррективы в диагностику аппендицита у лиц, ранее получавших антибиотики по какому-либо поводу. В настоящее время, в эру широкого применения химиотерапии, пельзя правильно оценивать клиническое состояние и течение разных заболеваний без учета влияния терапевтического фактора, существенно изменяющего общепринятые критерии диагностики и прогноза, выработанные в прошлые годы. Особое значение проблема лекарственного патоморфоза имеет для современной психиатрии. Вряд ли можно сейчас назвать раздел медицины, где в такой же мере применяется медикаментозное лечение. Лечение психотропными средствами приобрело поистине массовый характер, ими лечатся огромные контингенты психически больных как в стационарах, так и во внебольничных условиях. Практически каждый психически больной более или менее долго получал или получает разнообразную психофармакотерапию.
Метки:
медикаменты,
патоморфоз,
психозы
10 Авг
adminБез рубрики лекарства, патоморфоз, тип ремиссии
Исследование лекарственного патоморфоза, т. е. течения разных вариантов параноидной шизофрении в условиях длительного нейролептического воздействия, позволило установить существенные сдвиги как в клинической картине, так и в течении забоевания. Рассматривая в этом разделе спонтанные варианты затяжного доброкачественного течения, мы не можем не остановиться на фармакогенно обусловленных состояниях, имеюющих в настоящее время огромное практическое значение вследствие массовости. Особенно часто встречаются в амбулаторной практике больные, у которых обычно сохраняется бред преследования, отношения, воздействия, типичные галлюцинаторные ли галлюцинаторно-бредовые состояния, различные проявления синдрома Кандинского-Клерамбо с уже наступившей систематизацией бреда преследования или стабилизацией вербального галлюциноза. Изменения происходят в основном в аффективной части синдрома и касаются главным образом эмоциональной окраски параноидных образований. Бредовые, галлюцинаторные явления теперь выступают как бы в освобожденном от эмоционального аккомпанемента виде. О них больные рассказывают совершенно спокойно, беспристрастно и даже равнодушно, порой удивленно. Содержание бреда и галлюцинаций вне обострений не отражается на поведении больных, они, как правило, малознакомым людям и сослуживцам активно о них не рассказывают, хотя охотно отвечают на все вопросы врача, обнаруживая полную доступность. В общем речь идет о длительных, ранее протекавших подостро, а теперь ставших хроническими параноидных состояниях с дезактуализацией («инкапсуляцией») бреда и галлюцинаций, известных и в допсихофармакологическую эру (галлюцинаторный тип ремиссий, ремиссии с остаточным бредом). Число этих ранее довольно редких случаев неизмеримо возросло, они стали поистине массовыми.
Метки:
лекарства,
патоморфоз,
тип ремиссии
09 Авг
adminБез рубрики медкаменты, патоморфоз, психофармакотерапия
В результате изменений клинической картины назначенная терапия может вскоре исчерпать свои возможности и стать бесполезной, а затем и вредной, о чем подробнее сказано в разделах о лечении различных форм психических заболеваний. Все это обосновывает необходимость динамического подхода к психофармакотерапии как одного из обязательных условий терапевтического эффекта. Правильный и клинически обоснованный подбор медикамента отражает лишь одну сторону фармакотерапии, ее потенциальные возможности, ее статику, тогда как для реализации терапевтических возможностей препарата и получения конечного эффекта в отношении не только данного синдрома или состояния, но и заболевания в целом необходим динамический подход к лечению. Динамический принцип терапии подразумевает соблюдение следующих основных правил. Прежде всего необходим повседневный обоснованный контроль психического и соматического состояния больного с анализом происходящих в ходе терапии изменений. Принимая установление показаний и начало лечения за исходный пункт, учитывая прежде всего клинические закономерности и прогностические тенденции точно квалифицированного заболевания, его формы, тип и этап течения, проводят клинический анализ происходящих изменений и тенденций развития психопатологической симптоматики под влиянием применяемых медикаментов. В то же время знание психофармакологических свойств препарата позволяет анализировать и корригировать другой ряд изменений – симитоматику, искусственно привносимую в клиническую картину собственно психотропным действием и побочными эффектами. Таким образом, количественная и качественная оценка изменений в клинической картине состояния при знании основных закономерностей течения заболевания и особенностей влияния психофармакотерапии позволяет не только правильно оценивать происходящие изменения, но и своевременно устранять нежелательные и стимулировать положительные сдвиги.
Метки:
медкаменты,
патоморфоз,
психофармакотерапия
31 Июл
adminБез рубрики личность, патоморфоз, приступы
На смену концепции синдромов-мишеней пришло понятие о динамическом принципе терапии, подразумевающем изменения показаний и методик лечения в соответствии с закономерными сдвигами в клинической картине и течении заболевания в ходе психофармакотерапии. В-третьих, широта распространения психофармакотерапии и, главное, неограниченная возмояшость ее применения во внеболь-ничных условиях впервые позволили проводить одновременно био-логическое и социотерапевтическое воздействие, па деле объединить эти методы па всем протяжении заболевания. При условии клинически адекватного и динамического применения это ведет к взаимно потенцирующему воздействию этих методов, противостоящих отрицательному взаимодействию патологических биологических и социальных воздействий, имеющих столь большое значение в патогенезе психических болезней. Отсюда вытекает понимание современной терапии психических заболеваний как неотъемлемого единства медикаментозного и социореабилитационного воздействия. Наконец, в-четвертых, влияние всех перечисленных факторов не могло не отразиться на клинической картине и течении психозов. Массовость охвата практически всех контингентов психически больных, длительность применения, возможность как избирательного воздействия на отдельные симптомы и синдромы, так и на заболевание в целом, расширение возможностей реабилитационных мероприятий – все это привело к существенным сдвигам в клинике психических болезней, к их лекарственному патоморфозу. В связи с этим изменились многие клинические, психопатологические, прогностические понятия, ранее считавшиеся классическими и незыблемыми, потребовалось специальное изучение этих феноменов как в психопатологическом, так и в терапевтическом плане, поскольку они начали определять совершенно новые подходы к лечению. Взаимосвязь и взаимообусловленность этих и многих других факторов привели к необходимости пересмотра ряда положений не только в клинической, но и в социальной и организационной психиатрии, потребовали новых подходов даже к уже устоявшимся принципам психофармакотерапии.
Метки:
личность,
патоморфоз,
приступы
