Фармакология в дословном переводе означает учение о лекарствах— лекарствоведение. Фармакон по-гречески — лекарство, логос — слово, учение. В прошлом фармакология охватывала все сведения о лекарственных веществах, об их получении, составе, способах приготовления и действии на организм. Современная фармакология — это наука о действии и изыскании лекарств. Она изучает изменения, наступающие в организме под влиянием лекарственных веществ, для использования последних в медицинской практике и для изыскания новых эффективных лекарственных средств. Наряду с уточнением границ фармакологии как науки чисто медицинской, являющейся одной из важнейших дисциплин для образования врача, выделились науки фармацевтические: фармакогнозия, изучающая сырье для получения лекарств растительного и животного происхождения; фармацевтическая химия — наука о химическом строении и химических свойствах лекарственных веществ; фармацевтическая технология — наука о методах и способах приготовления лекарств. Так как фармацевтические науки в медицинских вузах не преподаются, то в курс фармакологии должны включаться и некоторые сведения по фармацевтическим дисциплинам.
Если у больного имеются объективные признаки задержки воды или гиперволемия, то потребление поваренной соли лучше снизить до 3 г в день, а общее количество жидкости – до 1-1,2 л. Разумеется, застойная недостаточность кровообращения также служит показанием к ограничению соли и жидкости. Постоянно следует заботиться о снижении массы тела у лиц с избыточным питанием. Современные гипотензивные препараты, кроме салуретиков и р-адреноблокаторов, даже на фоне малосолевой диеты вызывают задержку натрия и воды, что приводит к увеличению массы тела и развитию устойчивости к лекарственным средствам. В настоящее время общепризнано, что включение салуретиков в лечебные схемы является одним из важнейших условий успеха гипотензивной терапии. Больные ГБ отличаются друг от друга по их реакциям на гипотензивные средства.
В легких случаях или тогда, когда прием нитроглицерина в достаточной дозе неэффективен, но боли не вызывают необходимости применения наркотиков, испытание нового средства с быстрым действием требует по возможности контроля с плацебо. Конечно, мы не можем согласовать с нашей этикой описанное в ряде зарубежных работ лечение острого ревматизма одним из новых средств с контрольной группой, получавшей только плацебо! Не только «пустышки», но и, мало обоснованные лекарства (например, из народной медицины) не должны применяться в тех случаях более или менее тяжелых заболеваний, когда мы располагаем проверенными эффективными средствами. Здесь можно сравнивать эти средства только с теми, для которых есть все основания предполагать большую эффективность или меньшее побочное действие.
Лекарственная патология (побочное действие лекарств, фармакопатология) представляет собой совокупность разнообразных неспецифических изменений, возникающих в организме человека помимо или наряду с ожидаемым фармакологическим эффектом при методически правильном применении лекарств в терапевтических или близких к ним дозах. Изменения, закономерно возникающие вследствие передозирования лекарств, выделены в самостоятельную группу — отравления. Для ревматолога наибольшее значение имеет Л. б., близкая к ревматизму и коллагенозам по патогенезу, клиническим вариантам течения, морфологическому субстрату, а иногда и исходам. Л. б. представляет собой заболевание, в основе которого лежит приобретенная сенсибилизация организма к лекарственным препаратам.
Объективная регистрация числа кашлевых толчков показала отсутствие противокашлевого эффекта всех препаратов в определенной дозировке. Врачи объясняют это расхождение эйфоризирующим влиянием героина и кодеина. Больным казалось, что они кашляют меньше. В разделе, посвященном средствам, применяемым при заболеваниях легких, приводилось наше мнение о малой эффективности обычных дозировок кодеина, не подкрепленное, однако, объективными данными. Изучение с помощью объективного метода ряда новых средств, которые должны прийти на смену алкалоидам группы опия, представляется необходимым. В настоящее время в нашей клинике разрабатывается конструкция простой аппаратуры для длительной объективной регистрации кашля.
Известны трагические последствия приема лития на фоне голодания. В этих случаях концентрация лития в крови достигала токсического уровня. Необходимо отметить, что и прием диуретиков, потогонных средств, повышенное потоотделение при жаркой погоде, работе в горячих цехах и напряженной физической работе может нарушить баланс электролитов и установившуюся концентрацию лития. Независимо от своих терапевтических свойств литий обладает качествами, которые делают его совершенно не похожим на другие лекарства, применяемые в психиатрии. Лечебные свойства ионов лития обусловлены их действием как таковых, а влияние психотропных средств зависит от их метаболитов. Ионы лития сохраняют свои физические свойства в организме, не связываются с белками крови и тканей. Спустя некоторое время после приема лития устанавливается динамическое равновесие между его концентрацией в крови и тканях. Эти особенности фармакодинамики лития, в отличие от других психотропных средств, дают возможность врачу следить за количеством ионов лития в мозге и почках, определяя его концентрацию в крови, и в соответствии с этим корригировать дозу. Это является клиническим преимуществом лития, так как большинство лекарств дается в стандартных дозах. Открытие психотропных свойств лития принадлежит австралийскому психиатру Cade, который сначала экспериментально показал, что интраперитонеальное введение раствора карбоната лития вызывает отчетливый седативный эффект, а затем попытался использовать литий для купирования психомоторного возбуждения. Проведенные затем верифицированные исследования со сравнением с плацебо, с одной стороны, и с алифатическими производными фенотиазина – с другой, показали редуцирующее влияние лития на картину маниакального возбуждения. В последующем пытались применять литий и для лечения других болезненных состояний (параноидные, кататонические и др.), однако без отчетливого терапевтического эффекта.
Важно найти правильную грань между отношением к психопатии как к патологическому состоянию со стороны врача и окружающих и нежелательной выработкой у больного и его близких установок на болезнь, избавляющих его от ответственности за патологическое поведение. Этим же принципам подчиняется психофармакологическое воздействие, которое должно быть также направлено на коррекцию аффективно-волевых нарушений. Эта комплексная терапевтическая тактика вырабатывается в рамках разных клинических типов психопатий. Астенические психопатии с пониженной самооценкой, большой ранимостью, впечатлительностью, легкой раздражительностью, истощаемостыо, невыносливостыо больных к длительным умственным и физическим нагрузкам, резким внешним воздействиям, ипохондричностью, по преимуществу сниженному настроению требуют правильной профориентации и тщательного подбора вида и условий труда, режима дня, иногда щадящих условий, правильной организации отдыха, устранения неблагоприятно действующих психотравмирующих ситуаций. Лекарственная терапия основывается на принципах лечении астенических состояний. Транквилизаторы целесообразно сочетать с психостимуляторами, большую роль играют препараты метаболического действия (аминалон, ацефен, пирацетам) и общеукрепляющие средства. При декомпенсациях, чаще протекающих по неврастеническо му типу, показана та же терапия, что и при неврастении. Возбудимые лица со вспыльчивостью, неуживчивостью, грубостью, придирчивостью, гневливостью, быстрыми эксплозивными аффективными реакциями по незначительному поводу, нередко с агрессией или дисфорией со злобно-напряженным аффектом нуждаются в иной терапевтической тактике. В социально-коррекционном плане это прежде всего жесткость, противодействие аффективным разрядам. У больного нужно выработать правильное поведение путём систематического отпора патологическим проявлениям со стороны окружающих. Показаны правильная терапия средой, использование методов аутогенной тренировки, внушение и другие психотерапевтические воздействия. Из лекарственных средств наиболее эффективен неулептил в индивидуально подобранных дозах (в отдельных случаях до 20- 30 мг в день) при длительном лечении.
Речь идет о сложных взаимоотношениях между неравномерно изменяющейся симптоматикой психоза под влиянием элективного воздействия психотропных средств с различными спектрами действия и привносимой в клиническую картину заболевания симптоматикой собственно психотропного действия препарата, неврологической и психопатологической симптоматикой за счет экстрапирамидных побочных эффектов и пр. Комплекс этих явлений, названный нами «клиникой терапии», хотя и имеет отношение к лекарственному патоморфозу, скорее относится к самостоятельной проблеме – динамике психопатологических явлений в ходе терапевтического воздействия, позволяющей при условии ее правильной квалификации управлять ходом лечебного процесса, добиваясь максимальной эффективности. Связь этих явлений с лекарственным патоморфозом позволяет условно обозначать их как кратковременный патоморфоз. В узком смысле слова под лекарственным патоморфозом понимают стойкое и длительное видоизменение симптоматики и течения заболевания, приобретающее закономерный и достаточно типичный характер. В отличие от лекарственного патоморфоза ряда соматических заболеваний, где отмечается стойкое изменение симптоматики и течения в связи с изменением возбудителя болезни (скарлатина, дифтерия, туберкулез, сифилис и пр.), при лекарственном патоморфозе психозов речь идет о сдвигах, возникающих в ходе длительного терапевтического воздействия, которое в силу своего общего и элективного влпяния изменяет клиническую картину определенных нозологических форм. При этом происходят закономерные отклонения от изученных в допсихофармакологическую эру спонтанных закономерностей психопатологической картины и течения отдельных психозов и их вариантов. Таким образом, лекарственный патоморфоз психозов в отличие от патоморфоза других заболеваний можно охарактеризовать как динамический патоморфоз.
Исследование лекарственного патоморфоза, т. е. течения разных вариантов параноидной шизофрении в условиях длительного нейролептического воздействия, позволило установить существенные сдвиги как в клинической картине, так и в течении забоевания. Рассматривая в этом разделе спонтанные варианты затяжного доброкачественного течения, мы не можем не остановиться на фармакогенно обусловленных состояниях, имеюющих в настоящее время огромное практическое значение вследствие массовости. Особенно часто встречаются в амбулаторной практике больные, у которых обычно сохраняется бред преследования, отношения, воздействия, типичные галлюцинаторные ли галлюцинаторно-бредовые состояния, различные проявления синдрома Кандинского-Клерамбо с уже наступившей систематизацией бреда преследования или стабилизацией вербального галлюциноза. Изменения происходят в основном в аффективной части синдрома и касаются главным образом эмоциональной окраски параноидных образований. Бредовые, галлюцинаторные явления теперь выступают как бы в освобожденном от эмоционального аккомпанемента виде. О них больные рассказывают совершенно спокойно, беспристрастно и даже равнодушно, порой удивленно. Содержание бреда и галлюцинаций вне обострений не отражается на поведении больных, они, как правило, малознакомым людям и сослуживцам активно о них не рассказывают, хотя охотно отвечают на все вопросы врача, обнаруживая полную доступность. В общем речь идет о длительных, ранее протекавших подостро, а теперь ставших хроническими параноидных состояниях с дезактуализацией («инкапсуляцией») бреда и галлюцинаций, известных и в допсихофармакологическую эру (галлюцинаторный тип ремиссий, ремиссии с остаточным бредом). Число этих ранее довольно редких случаев неизмеримо возросло, они стали поистине массовыми.
Следует признать, что традиционный клинико-описательный и экспериментальный «контрольный» методы внесли большой вклад в выяснение особенностей действия и сравнительной эффективности ряда препаратов. Современный этап развития клинической психофармакологии характеризуется вниманием, во-первых, к отдаленным результатам психофармакотерапии, во-вторых, к изучению действия не только лекарственного, но и иных факторов, взаимодействующих с ним. Отдаленные сдвиги, наступающие при психофармакотерапии, находят отражение уже не только на уровне компонентов одного синдрома, но и на уровне целых этапов развития болезни (ряда манифестаций, ремиссий, стереотипа смены синдромов в целом), поэтому необходимо включить эти уровни в число объектов изучения. Таким образом, в последние годы все больший размах и значение приобретает изучение влияния психотропных средств на клиническую картину и течение психических заболеваний (лекарственный патоморфоз), имеющее целью показать сдвиги, происходящие в условиях массовой многолетней психофармакотерапии. В ходе этих исследований наряду с традиционным клиническим психопатологическим подходом все больше используется метод психофармакологического анализа, основанный па избирательном воздействии психотропных средств как на определенные синдромы, так и на течение психоза в силу их общего антипсихотического действия. Важно отметить, что за истекшие четверть века фармакотерапия психических заболеваний не только явилась одним из методов повышения эффективности лечения, но и привела к значительным изменениям в клинической и социальной психиатрии. Название «психофармакологический этап» в развитии психиатрии, по-видимому, укоренилось в результате ряда взаимосвязанных и взаимообусловливающих обстоятельств. Во-первых, простые и безопасные в применении медикаменты, пришедшие на смену традиционным «шоковым» методам, позволили не только значительно расширить число больных, получающих помощь
Если у больного имеются объективные признаки задержки воды или гиперволемия, то потребление поваренной соли лучше снизить до 3 г в день, а общее количество жидкости – до 1-1,2 л. Разумеется, застойная недостаточность кровообращения также служит показанием к ограничению соли и жидкости. Постоянно следует заботиться о снижении массы тела у лиц с избыточным питанием. Современные гипотензивные препараты, кроме салуретиков и р-адреноблокаторов, даже на фоне малосолевой диеты вызывают задержку натрия и воды, что приводит к увеличению массы тела и развитию устойчивости к лекарственным средствам. В настоящее время общепризнано, что включение салуретиков в лечебные схемы является одним из важнейших условий успеха гипотензивной терапии. Больные ГБ отличаются друг от друга по их реакциям на гипотензивные средства. 
Важно найти правильную грань между отношением к психопатии как к патологическому состоянию со стороны врача и окружающих и нежелательной выработкой у больного и его близких установок на болезнь, избавляющих его от ответственности за патологическое поведение. Этим же принципам подчиняется психофармакологическое воздействие, которое должно быть также направлено на коррекцию аффективно-волевых нарушений. Эта комплексная терапевтическая тактика вырабатывается в рамках разных клинических типов психопатий. Астенические психопатии с пониженной самооценкой, большой ранимостью, впечатлительностью, легкой раздражительностью, истощаемостыо, невыносливостыо больных к длительным умственным и физическим нагрузкам, резким внешним воздействиям, ипохондричностью, по преимуществу сниженному настроению требуют правильной профориентации и тщательного подбора вида и условий труда, режима дня, иногда щадящих условий, правильной организации отдыха, устранения неблагоприятно действующих психотравмирующих ситуаций. Лекарственная терапия основывается на принципах лечении астенических состояний. Транквилизаторы целесообразно сочетать с психостимуляторами, большую роль играют препараты метаболического действия (аминалон, ацефен, пирацетам) и общеукрепляющие средства. При декомпенсациях, чаще протекающих по неврастеническо му типу, показана та же терапия, что и при неврастении. Возбудимые лица со вспыльчивостью, неуживчивостью, грубостью, придирчивостью, гневливостью, быстрыми эксплозивными аффективными реакциями по незначительному поводу, нередко с агрессией или дисфорией со злобно-напряженным аффектом нуждаются в иной терапевтической тактике. В социально-коррекционном плане это прежде всего жесткость, противодействие аффективным разрядам. У больного нужно выработать правильное поведение путём систематического отпора патологическим проявлениям со стороны окружающих. Показаны правильная терапия средой, использование методов аутогенной тренировки, внушение и другие психотерапевтические воздействия. Из лекарственных средств наиболее эффективен неулептил в индивидуально подобранных дозах (в отдельных случаях до 20- 30 мг в день) при длительном лечении. 