Ревматический процесс в миокарде в той или другой степени может распространяться на стенки сосудов сердца. При этом могут поражаться сосуды разного калибра вплоть до главного ствола -венечной артерии. Эти изменения сводятся к разрыхлению мышечной стенки, возникновению некрозов, воспалительных клеточных инфильтратов, захватывающих все слои стенки. На почве таких изменений могут возникать склерозы. М. А. Скворцов упоминает об очаговых некрозах стенок сосудов, а также отмечает неспецифические разрастания как адвентиции, так и интимы, ведущие к неравномерному огрубению стенок и более или менее резкому сужению сосудистого просвета. В адвентиции венечных артерий могут встречаться узелки, очень сходные с ревматическими. Кроме того, в периваскулярной ткани может развиваться мукоидное набухание ткани с исходом в склероз и вовлечением в процесс других слоев стенок сосуда.
Лекарственная патология (побочное действие лекарств, фармакопатология) представляет собой совокупность разнообразных неспецифических изменений, возникающих в организме человека помимо или наряду с ожидаемым фармакологическим эффектом при методически правильном применении лекарств в терапевтических или близких к ним дозах. Изменения, закономерно возникающие вследствие передозирования лекарств, выделены в самостоятельную группу — отравления. Для ревматолога наибольшее значение имеет Л. б., близкая к ревматизму и коллагенозам по патогенезу, клиническим вариантам течения, морфологическому субстрату, а иногда и исходам. Л. б. представляет собой заболевание, в основе которого лежит приобретенная сенсибилизация организма к лекарственным препаратам.
Применение не должно быть длительным. При необходимости можно иногда превысить суммарную дозу, но при обязательном контроле за состоянием крови (включая тромбоциты) . Мы получали отличный эффект, нередко спасительный, от применения левомицетина внутримышечно в дозе 1 г два раза в день. С появлением триады пенициллин, стрептомицин, левомицетин казалось, что мы получили оружие почти против всей опасной для человека флоры. И все же в настоящее время список антибиотиков намного полнее перечис-Гленного. Вскоре в арсенал терапии вошла целая группа так называемых тетрациклинов. Первый из них – ауреомицин, хлортетрациклин, который у нас называется биомицином, в Чехословакии – ауреомикаином; вскоре появился окситетрациклин – отечественный террамицин, венгерский тетран и, наконец, просто тетрациклин (ахро-мицин, стеклин, цикломицин).
Коллапс у больного с инфарктом или тяжелым миокардитом требует особой осторожности при назначении адреналина. В таких случаях мы всегда предварительно прибегаем к помощи строфанта, особенно если трудно понять, что является ведущим – сердечная или сосудистая недостаточность. Если в течение ближайшего получаса эффекта от строфанта нет, мы обязаны воспользоваться одним из адреналиноподобных веществ. При применении адреналина надо учитывать его способность вызывать аритмии сердца вплоть до мерцания желудочков. Приходится рисковать ухудшением состояния прилегающих к инфаркту участков миокарда, чтобы спасти все сердце. При сосудистой недостаточности страдают все органы, в том числе и сердце, ибо уменьшение минутного объема сказывается и на коронарном кровообращении, объем которого также уменьшается. Норадреналин (норэпинефрин, артеренол) представляет собой также физиологический гормон мозгового вещества надпочечников, химически отличаясь от адреналина только отсутствием метильной группы у атома азота.
