Лекарственный патоморфоз

13 Авг

adminБез рубрики критерии, лекарства, статус Комментариев нет

Речь идет о сложных взаимоотношениях между неравномерно изменяющейся симптоматикой  психоза под влиянием элективного воздействия психотропных средств с различными спектрами действия и привносимой в клиническую картину заболевания симптоматикой собственно психотропного действия препарата, неврологической и психопатологической симптоматикой за счет экстрапирамидных побочных эффектов и пр. Комплекс этих явлений, названный нами «клиникой терапии», хотя и имеет отношение к лекарственному патоморфозу, скорее относится к самостоятельной проблеме – динамике психопатологических явлений в ходе терапевтического воздействия, позволяющей при условии ее правильной квалификации управлять ходом лечебного процесса, добиваясь максимальной эффективности. Связь этих явлений с лекарственным патоморфозом позволяет условно обозначать их как кратковременный патоморфоз. В узком смысле слова под лекарственным патоморфозом понимают стойкое и длительное видоизменение симптоматики и течения заболевания, приобретающее закономерный и достаточно типичный характер. В отличие от лекарственного патоморфоза ряда соматических заболеваний, где отмечается стойкое изменение симптоматики и течения в связи с изменением возбудителя болезни (скарлатина, дифтерия, туберкулез, сифилис и пр.), при лекарственном патоморфозе психозов речь идет о сдвигах, возникающих в ходе длительного терапевтического воздействия, которое в силу своего общего и элективного влпяния изменяет клиническую картину определенных нозологических форм. При этом происходят закономерные отклонения от изученных в допсихофармакологическую эру спонтанных закономерностей психопатологической картины и течения отдельных психозов и их вариантов. Таким образом, лекарственный патоморфоз психозов в отличие от патоморфоза других заболеваний можно охарактеризовать как динамический патоморфоз.

Шокоподобный статус

29 Июл

adminБез рубрики реакция, слабость, статус Комментариев нет

В типичных случаях заболевания, наряду с появлением болевого симптома, наблюдаются рвота и общая слабость в первые сутки без температурной реакции. Если боль постоянная, то развивается шокоподобный статус. В первые 12 ч после начала болевых пароксизмов в кале обнаруживается кровь, затем появляется желеобразный кал, состоящий из слизи и крови, но возможно развитие инвагинации и без примеси крови в кале. Живот становится напряженным, слегка увеличенным в объеме. Пальпаторно определяется опухолевидное образование, продолговатое по форме, с различной локализацией по ходу кишечника, иногда достигающее значительных размеров. Наиболее часто инвагинат появляется в правой половине живота выше пупка, во время приступа болей это образование увеличивается в размерах. Особенно хорошо оно определяется с помощью пальцевого исследования через прямую кишку. Иногда на конце пальца после извлечения его из прямой кишки обнаруживается кровь. Решающее значение в диагностике имеет рентгенологическое исследование кишечника.Инфекционного происхождения заболевания тонкой и толстой кишки могут обусловливать болевой синдром в животе, сочетаю­щийся с повышением температуры тела, рвотой и поносом. Наи­более часто эти симптомы сопровождают энтероколит и га­строэнтерит.
Боль в животе является основным симптомом аппендицита, клиническая диагностика которого до настоящего времени пред­ставляет значительные трудности, особенно в раннем возрасте. В классически типичных случаях острый аппендицит начинается с болей в животе, вслед за которыми появляются тошнота, рвота и постепенное повышение температуры тела. Дети раннего воз­раста не могут локализовать боль, а начиная с двух лет указы­вают на ее появление вокруг пупка и в надчревной области, а за­тем более определенно в нижнеправом квадранте яшвота или чуть ниже пупка. Болевые ощущения либо сильные, приступообраз­ные, либо довольно постоянные, ноющие. Дети становятся возбу­димыми, раздражительными, плаксивыми, отказываются от еды. Появляется рвота, чаще многократная, что более характерно для детей раннего возраста. Характер стула у детей с острым аппен­дицитом бывает различный (склонность к запорам, реже – по­нос). Разжижение стула и учащение его возникают при ранних перитонитах, осложняющих аппендицит, и при локализации вос­паленного червеобразного Отростка близко к терминальным отде­лам тонкой кишки или к сигмовидной кишке.

Метки: реакция, слабость, статус

Затяжные неблагоприятно протекающие параноидные состояния

28 Июл

adminБез рубрики автоматизмы, агрессия, статус Комментариев нет

Для прогноза важно, что у этих больных заболевание начинается обычно в молодом возрасте (чаще до 25 лет), оно часто дебютирует постепенными изменениями личности с характерологическим сдвигом, нарушениями мышления, падением энергетического потенциала, выявлением редуцированных галлюцинаторно-бредовых эпизодов, неврозоподобными, психопатоподобными, иногда паранойяльными явлениями. Выявить инициальный период часто трудно, заболевание развивается более или менее остро, однако клиническая картина манифестации существенно отличается от приступообразно протекающей параноидной шизофрении. В этих случаях часто характерен полиморфизм симптоматики, которая не исчерпывается галлюцинациями, бредом, автоматизмами и аффективными нарушениями, а уже в самом начале включает кататонические, гебефренные проявления и др. С самого начала болезни отмечается ее склонность к непрерывному течению. На этом фоне нередко возникают обострения процесса, при которых обычно не выявляется свойственного острым параноидным состояниям резкого возбуждения со страхом, тревогой, депрессией. Чаще преобладает монотонное возбуждение со злобностью, агрессивностью и действиями, обычно соответствующими содержанию галлюцинаторно-бредовых переживаний, нередко агрессивными, социально опасными. Обычно устанавливают ранние эмоциональные нарушения, что выражается в однообразности, монотонности, равнодушии, отсутствии гибкости и эмоциональной откликаемости. Характерна диссоциация между выраженностью бредовых переживаний и эмоциональным сопровождением. Довольно типичны грубость, развязность, ироничность, циничность, насмешливость, сменяющиеся злобностью, напряженностью, раздражительностью.

Судорожный синдром

11 Июл

adminБез рубрики сознание, статус, судороги Комментариев нет

В клинической картине наблюдавшихся нами детей чаще всего доминировал судорожный синдром. У части детей судороги были однократными, в других случаях носили характер «се­рийных» с потерей сознания на срок от нескольких секунд до 3-5 минут, протекая, таким образом, по типу эпилептического статуса.В неврологической картине выявлялись гиперрефлексия, анизорефлексия, иногда патологические рефлексы. У 12 детей на первое место выступал менингеальный синдром. У остальных симптоматика была более разнообразной: повторные рвоты, рас­стройства сознания, психомоторное беспокойство, автоматизмы, преходящие парезы. У более старших детей – кратковременные психосенсорные расстройства, каталептические симптомы.
Исследования глазного дна, рентгенография черепа ни в од­ном из приведенных случаев патологии не обнаружили. В спин­номозговой жидкости в одном случае иммунофлуоресцентным методом был выделен вирус вакцины. На ЭЭГ у отдельных де­тей в первые дни болезни наблюдалось ослабление или отсут­ствие нормальных физиологических ритмов, ареактивность, не­резко выраженные эпилептиформные компоненты, главным об­разом после гипервентиляции. Однако через 4-5 дней энцефа­лографические показатели обычно приходили к норме.
Все больные с судорожной реакцией на вакцинацию были выписаны по выздоровлении и, как показало катамнестическое наблюдение, развивались хорошо. Припадков у них в дальней­шем не наблюдалось. Повторные исследования ЭЭГ также не выявили у этих детей существенных изменений.
В качестве примеров приводим выписки из историй болезни.
Валерий Д., 9 лет (история болезни № 471). Диагноз: энцефалитическая реакция на вакцинацию оспы.

Метки: сознание, статус, судороги