Лекарственный патоморфоз

13 Авг

adminБез рубрики критерии, лекарства, статус Комментариев нет

Речь идет о сложных взаимоотношениях между неравномерно изменяющейся симптоматикой  психоза под влиянием элективного воздействия психотропных средств с различными спектрами действия и привносимой в клиническую картину заболевания симптоматикой собственно психотропного действия препарата, неврологической и психопатологической симптоматикой за счет экстрапирамидных побочных эффектов и пр. Комплекс этих явлений, названный нами «клиникой терапии», хотя и имеет отношение к лекарственному патоморфозу, скорее относится к самостоятельной проблеме – динамике психопатологических явлений в ходе терапевтического воздействия, позволяющей при условии ее правильной квалификации управлять ходом лечебного процесса, добиваясь максимальной эффективности. Связь этих явлений с лекарственным патоморфозом позволяет условно обозначать их как кратковременный патоморфоз. В узком смысле слова под лекарственным патоморфозом понимают стойкое и длительное видоизменение симптоматики и течения заболевания, приобретающее закономерный и достаточно типичный характер. В отличие от лекарственного патоморфоза ряда соматических заболеваний, где отмечается стойкое изменение симптоматики и течения в связи с изменением возбудителя болезни (скарлатина, дифтерия, туберкулез, сифилис и пр.), при лекарственном патоморфозе психозов речь идет о сдвигах, возникающих в ходе длительного терапевтического воздействия, которое в силу своего общего и элективного влпяния изменяет клиническую картину определенных нозологических форм. При этом происходят закономерные отклонения от изученных в допсихофармакологическую эру спонтанных закономерностей психопатологической картины и течения отдельных психозов и их вариантов. Таким образом, лекарственный патоморфоз психозов в отличие от патоморфоза других заболеваний можно охарактеризовать как динамический патоморфоз.

Лечение надпочечной комы

04 Июл

adminБез рубрики кортин, критерии, улучшение Комментариев нет

Угрожающее состояние требует немедленной помощи с использованием всех доступных средств. Задачей является, во первых, снабжение гормонами, во вторых, борьба с обезвоживанием и коллапсами, в третьих, предупреждение гипогликемии и борьба с ней. Если предполагается инфекция, необходимо введение химиопрепаратов и антибиотиков. Лечение гормонами должно быть замещающим и, где возможно, стимулирующим, Недостаточность мозговой субстанции надпочечников не играет роли в развитии надпочечникового криза. Адреналин, который прежде постоянно применялся, неэффективен. Гормональное лечение должно основываться на современных представлениях о физиологических основах надпочечниковой недостаточности и на возможности в настоящее время применения соответствующих гормональных препаратов. Такими препаратами являются кортизон и дезокортикостерон. Под влиянием дезоксикглртикостерона увеличивается масса крови, повышается артериальное давление, прекращается рвота, нормализуется биохимический состав крови. При длительном применении дезоксикортикостерона нужно иметь ввиду возможность значительного повышения артериального давления, а также появления общих отеков, отека легких и сердечной недостаточности при передозировке препарата. При лечении острой надпочечниковой недостаточности может быть применен также кортин – экстракт надпочечников, содержащий всю сумму действующих веществ коры, но действующий более слабо, чем указанные выше препараты. Кортин не вызывает побочных явлений, может вводиться повторно и в достаточно больших дозах. Борьба с обезвоживанием и коллапсом требует введения в больших количествах поваренной соли и воды. В вену вводят капельным способом в течение суток до 3-3,5 л жидкости в виде физиологического раствора поваренной соля и 5-10% глюкозы, разведенной в физиологическом раствор – в этих веществах больной особенно   нуждается, если не наступает улучшения,  вводят плазму, в случаях кровопотери (при операции или травме)  цельную кровь. Применяются и все обычные тонизирующие сосудистые средства: камфара, кордиамин, кофеин, мезатон повторно и в достаточных дозах, норадреналин, как при всяком тяжелом коллапсе. Рекомендуется во всех случаях использовать антибиотики ни повышение температуры, ни нормальная температура не могут служить (критерием наличия или отсутствия инфекции у этих больных).

Физиологические критерии

31 мая

adminБез рубрики критерии, лица, физиология Комментариев нет

Разработаны числовые значения физиологических критериев предви­дения профессиональной пригодности или непригодности для различ­ных групп профессий и специальностей. Эти критерии наряду с другими указаниями служат основой для организации и проведения профессио­нального отбора на предприятиях, профессионально-технических учили­щах и учебно-производственных комбинатах.Например, группа профессионально пригодных огранщиков алмазов отличается от профессионально непригодных высоким уровнем эмоцио­нальной устойчивости, четко проявляющимся взаимодействием коры с подкорковыми образованиями головного мозга, хорошей уравновешен­ностью основных нервных процессов при исследовании реакции на дви­жущийся объект, высокой мышечно-суставной чувствительностью, хоро­шей скоростной координацией правой и левой рук, высокой тактильной чувствительностью и хорошими показателями глазомера. Таким обра­зом, профессионально пригодными к профессии огранщика алмазов можно считать лиц, у которых при высокой эмоциональной устойчивости на уровне оптимальных критериев находятся не менее пяти из приве­денных показателей, профессионально непригодными к профессии ог­ранщика следует считать людей с низкой эмоциональной устойчивостью и тех, у которых при высокой эмоциональной устойчивости на уровне ниже оптимальных находятся четыре показателя и более.
Лица профессионально пригодные к большой группе профессий и специальностей (более 200), связанных с возможностью возникновения внезапных сложных ситуаций (монтажники-высотники, артисты цирка, акробаты, гимнасты, водители специальных автомашин и др.), отлича­ются от профессионально несоответствующих высоким уровнем подвиж­ности нервных процессов, возбудительного процесса (при оценке по скорости смены возбудительного процесса тормозным от 150 смен и выше), хорошей выраженностью вегетативного компонента условнорефлектор-ной реакции (увеличение частоты пульса при предъявлении раздражи­телей – от 3 до 13 в минуту), высоким уровнем силы нервной системы (при оценке по разнице в длительности латентных периодов двигатель­ной реакции на звуковые раздражители: средний – 70 дБ, сверхсиль­ный – 120 дБ, вестибуломоторной реакцией не выше II степени, поро­гом зрительного различения не выше 0,3 с и порогом тактильной чувст­вительности не выше 3 единиц Мак-Ворти.

Метки: критерии, лица, физиология

Критерии смерти

14 мая

adminБез рубрики врач, критерии, представление Комментариев нет

Источником органов, особенно непарных, таких, как сердце, печень, может быть только труп. Вместе с тем действующие законодательства, опреде­ляющие понятие «смерть», сами критерии смерти сложились из тех представлений, которые имели еще Гиппократ и средневековые врачи. Усовершенствование законодательства должно идти в том направлении, чтобы понятие «смерть» включало не только угасание деятельности сердца, но и гибель головного мозга. Эти кардинальной важности вопро­сы могут быть решены соответствующими законодательны­ми органами только в результате работы представительных научных экспертных коллективов, которые дадут всесторон­ние научные рекомендации. Осуществление организационных мероприятий по трансплантации органов позволит практиче­ски освоить пересадки многих органов: уже в настоящее время почки, а в дальнейшем – печени, сердца, легкого и других органов. Будущее трансплантации органов зависит прежде всего от успехов теоретической разработки основ трансплантационного .иммунитета на молекулярном и клеточ­ном уровне.«Эпоха пересадки сердца» еще не наступила и не насту­пит, пока не будет преодолена иммунобиологическая несов­местимость тканей, выработаны правовые и этические нор­мы, определено понятие смерти, пока не будут разработаны объективные прогнозы вероятности спасения жизни донора и продолжительности жизни реципиента; пока наука не найдет способов на длительные сроки сохранять органы и ткани умерших. Следует к тому же иметь в виду, что, когда пересадка органов от человека к человеку по всем прочим данным станет реальной, неразрешенной останется проблема доноров. Не так уж много найдется у умерших неизношен­ных, не тронутых болезнью органов, а потребность в них человечества все время возрастает. Так что, по-видимому, «спрос» всегда будет превышать «предложение», и, таким образом, наиболее радикальным выходом является замена органа надежным протезом, созданным руками человека.
Исследования в этой области науки ведутся в разных странах и весьма интенсивно. Особенно плодотворно сотруд­ничество ученых разных стран. В настоящее время совет­ские хирурги-трансплантологи вместе с американскими уче­ными приступили к клиническому апробированию созданных совместно сердечных протезов. Это новый, еще не применяв­шийся метод, весьма перспективный и многообещающий.

Метки: врач, критерии, представление