Клинического состояние

09 Июл

adminБез рубрики амплитуда, состояние, улучшение Комментариев нет

При регистрации ЭЭГ еще через 8 дней на фоне улучшения клинического состояния наблюдалось некоторое улучшение об­щей картины – повышение амплитуды и учащение колебаний. Однако еще продолжали регистрироваться обильные тета-волны, сливные волны, а при исследовании реактивности отмечалось заметное ослабление реакций на свет и- открывание глаз.Последнее электроэнцефалографическое исследование было проведено накануне выписки из клиники. При неврологическом
обследовании отмечалась легкая анизорефлексия, небольшая сглаженность левой носогубной складки.
Несмотря на почти полное клиническое выздоровление, ЭЭГ имела патологические черты. Они проявлялись в но­вом снижении амплитуды колебаний, наличии доминирующих тета-волн, отсутствии регулярного альфа-ритма, а также ослаб­лении реактивности. Таким образом, патология электрогенеза сохранялась более длительное время, чем неврологическая и висцеральная симптоматика, что может рассматриваться как дополнительное свидетельство имевшего место церебрального вос­палительного процесса.
Характеристика больных вакцинальным миелитом. У боль­ных вакцинальным миелитом также отмечались выраженные из­менения электроэнцефалограммы.
Так, у Бориса С, 8 лет, на 10-й день после ревакцинации оспы развился поствакцинальный миелит – отмечался парез правой нижней конечности с по­вышением коленного и ахиллова рефлекса, появлением патологических рефлек­сов и чувствительными расстройствами. Проведенное лечение привело к не­которому улучшению, однако полного восстановления не наступило.
На ЭЭГ, зарегистрированной в остром периоде болезни, ре­гулярный альфа-ритм отсутствовал, преобладали низкие дефор­мированные тета-волны.
Существенно, что снижение амплитуд колебаний отмечалось не только в передних отделах мозга, но и в отведениях от теменно-затылочных областей. На измененном фоне ЭЭГ реакции на раздражения не определялись. При гипервентиляции проис­ходило усиление частых колебаний. При регистрации ЭЭГ через 1 год после выписки больного из стационара также отмечались диффузные умеренно выраженные изменения.

Метки: амплитуда, состояние, улучшение

Лечение надпочечной комы

04 Июл

adminБез рубрики кортин, критерии, улучшение Комментариев нет

Угрожающее состояние требует немедленной помощи с использованием всех доступных средств. Задачей является, во первых, снабжение гормонами, во вторых, борьба с обезвоживанием и коллапсами, в третьих, предупреждение гипогликемии и борьба с ней. Если предполагается инфекция, необходимо введение химиопрепаратов и антибиотиков. Лечение гормонами должно быть замещающим и, где возможно, стимулирующим, Недостаточность мозговой субстанции надпочечников не играет роли в развитии надпочечникового криза. Адреналин, который прежде постоянно применялся, неэффективен. Гормональное лечение должно основываться на современных представлениях о физиологических основах надпочечниковой недостаточности и на возможности в настоящее время применения соответствующих гормональных препаратов. Такими препаратами являются кортизон и дезокортикостерон. Под влиянием дезоксикглртикостерона увеличивается масса крови, повышается артериальное давление, прекращается рвота, нормализуется биохимический состав крови. При длительном применении дезоксикортикостерона нужно иметь ввиду возможность значительного повышения артериального давления, а также появления общих отеков, отека легких и сердечной недостаточности при передозировке препарата. При лечении острой надпочечниковой недостаточности может быть применен также кортин – экстракт надпочечников, содержащий всю сумму действующих веществ коры, но действующий более слабо, чем указанные выше препараты. Кортин не вызывает побочных явлений, может вводиться повторно и в достаточно больших дозах. Борьба с обезвоживанием и коллапсом требует введения в больших количествах поваренной соли и воды. В вену вводят капельным способом в течение суток до 3-3,5 л жидкости в виде физиологического раствора поваренной соля и 5-10% глюкозы, разведенной в физиологическом раствор – в этих веществах больной особенно   нуждается, если не наступает улучшения,  вводят плазму, в случаях кровопотери (при операции или травме)  цельную кровь. Применяются и все обычные тонизирующие сосудистые средства: камфара, кордиамин, кофеин, мезатон повторно и в достаточных дозах, норадреналин, как при всяком тяжелом коллапсе. Рекомендуется во всех случаях использовать антибиотики ни повышение температуры, ни нормальная температура не могут служить (критерием наличия или отсутствия инфекции у этих больных).

Симптомы поражений спинного мозга

23 Июн

adminБез рубрики автоматизм, недержание, улучшение Комментариев нет

В момент травмы раненый чувствует, что у него внезапно «отнялись» ноги или ноги и руки, падает и часто при этом теряет сознание. Причиной потери сознания является или одновременная травма головного мозга, или развитие в мозговой коре разлитого запредельного торможения под влиянием мощного потока импульсов из спинного мозга, возникающих в моменты его травмы. Придя в себя, пострадавший иногда испытывает сильные боли, иррадиирующие от места травмы по ходу соответствующих корешков. Однако часто боли отсутствуют. Ноги, а при поражениях выше шейного утолщения также и руки оказываются полностью парализованными. Первое время после травмы клетки передних рогов ниже места поражения находятся в состоянии запредельного торможения (диашиза), благодаря чему параплегия имеет вялый характер, тонус понижен, сухожильные и кожные рефлексы не вызываются; но нередко уже на 1-2-й день появляется патологический рефлекс Бабинского. Все виды чувствительности в парализованной части тела отсутствуют. Функции тазовых органов глубоко нарушены: обычно бывает полная задержка мочи и кала, а иногда моча при переполненном пузыре выделяется по каплям-парадоксальное недержание мочи. В случаях разрушения всего или почти всего поперечника спинного мозга параплегия остается полной, стойко держится атония, арефлексия и анестезия. Быстро развивается «твердый отек» ног, при котором кожа напряжена, глянцевита, имеет характерный восковидный оттенок; надавливание обнаруживает значительную плотность тканей и не оставляет ямки. В местах соприкосновения тела с кроватью (крестец, пятки, лопатки) появляются пролежни, которые могут увеличиваться поразительно быстро, в течение нескольких дней достигая очень больших размеров. Задержка мочи вызывает необходимость длительной катетеризации, что даже при соблюдении самой строгой асептики часто ведет к воспалению мочевых путей. Большинство таких больных погибает в первые месяцы и недели от сепсиса, источником которого служат пролежни и цистит.

Шейные отделы

21 Июн

adminБез рубрики сепсис, улучшение, шейные отделы Комментариев нет

В шейном отделе разница между спинальным сегментом и соответствующим позвонком равна 1, в верхне-грудном-2, в нижне-грудном-3. Поясничные сегменты расположены на уровне X, XI и отчасти XII грудного позвонка, крестцовые- на уровне XII  грудного и I  поясничного.  Начиная с верхнего края II поясничного позвонка, в полости позвоночного канала расположен конский хвост. Болезнь развивается медленно и постепенно, с неуклонным нарастанием симптомов поражения спинного мозга. Иногда бывают временные остановки процесса и незначительные ремиссии, но это не типично. Первый невралгически-корешковый период заболевания может быть длительным-от нескольких месяцев до 1 года-2 лет, а иногда и больше. После появления первых симптомов сдавления неуклонно нарастает поражение поперечника спинного мозга. По клиническому течению спинальные опухоли злокачественны, так как предоставленные сами себе приводят к полному перерыву спинного мозга и смерти больного от цистита, пиэлонефрита, сепсиса и др. Оперативное удаление спинальных опухолей в связи с успехами невропатологии и хирургии дает с каждым годом все увеличивающийся процент благоприятных исходов. Опыт показывает, что даже при наличии синдрома полного поражения поперечника спинного мозга Длительностью до 6 недель еще возможно восстановление функций. Единственным радикальным способом лечения является оперативное удаление опухоли. Экстрамедуллярные опухоли в подавляющем большинстве (до 90%) случаев гистологически доброкачественны, хорошо отграничены от окружающей ткани и могут быть полностью удалены. Чем раньше установлен диагноз и оперирован больной, тем больше данных за полное восстановление. В тех случаях, когда опухоль была удалена поздно, после продолжительного (более 2 лет) существования спастической параплегии,

Кишечная инфекция

09 Июн

adminБез рубрики больница, диспансеризация, улучшение Комментариев нет

При поликлинических отделениях областных и город­ских больниц организуются кабинеты кишечных инфек­ций, задачей которых является улучшение диагностики кишечных инфекций, организация диспансеризации и правильного лечения больных хронической дизентерией, руководство профилактической работой участкового врача.Госпитализации подлежат не только больные с явной дизентерией, но и лица, страдающие кишечными заболеваниями, подозрительные на дизентерию. Таких больных помещают в диагностическое отделение для больных кишечными инфекциями, где и уточняют диа«
Заполнение палат должно производиться дифферениозанно, в зависимости от вида возбудителя, тяжести и срока заболевания. Подобная система госпитализации будет способствовать уменьшению количества перекре­стной инфекции, осложнений, обострений и вторичных токсикозов и рецидивов, а следовательно, и резкому уменьшению числа затяжных и хронических форм ди­зентерии.
Выписка из больниц детей, перенесших дизентерию, разрешается после исчезновения клинических проявле­ний и при отрицательных повторных (не менее 3 с пере­рывами в 1-2 дня) бактериологических исследований кала. Детей яслей после выписки из больницы допуска­ют в ясли через месяц, если клиническое и бактериоло­гическое исследование подтверждает их выздоровление. За выписанными детьми нужно установить диспансерное наблюдение участкового врача и медицинской сестры.
Для детей, больных хронической дизентерией, орга­низуют специальные ясли или специальные отделения санаторного типа при больницах.
В ясли для детей, больных хронической дизентерией, или в отделения санаторного типа принимаются: 1) бактериовыделители как перенесшие, так и не перенесшие в прошлом дизентерию и имеющие нормальный или не­устойчивый стул; 2) дети, не выделяющие дизентерийных микробов, но имеющие неустойчивый стул после пере­несенной в прошлом дизентерии. Эти группы детей раз­мещаются раздельно.
В комплексе мероприятий по борьбе с дизентерией важное место занимает выявление, изоляция и санация бактерионосителей. Эти мероприятия прово­дятся в плановом порядке и по эпидемиологическим по­казаниям.
Плановому обследованию на бактерионосительство подлежат: а) реконвалесценты после дизентерии (перио­дически в течение года); б) дети, вновь поступающие в ясли, дома ребенка, детские сады; в) лица, поступающие на работу в детские и другие учреждения и предприя­тия, имеющие особое эпидемиологическое значение.

Метки: больница, диспансеризация, улучшение

Дифтерийный миокардит

06 Июн

adminБез рубрики болезнь, лечение, улучшение Комментариев нет

Клинически дифтерийный миокардит выражается общим тяжелым состоянием: больной бледен, вял, адинамичен, аппетит отсутствует.
Исследованием определяют расширенные границы, глухие тоны, а также нарушение ритма сердечных сокращений.
При прогрессирующем развитии миокардита общее состояние становится очень тяжелым и на этом фоне появляется зловещий синдром, включающий в себя следующие признаки: боль в животе, рвоту и ритм галопа или эмбрио-кардию. Нередко наступает летальный исход.
При наиболее тяжелых формах токсической дифтерии рано поражаются надпочечники, что приводит к резкому падению артериального давления. Развивается тяжелая нервно-сосудистая недостаточность.
Подобное осложнение, характеризующееся преобладаем сосудистой слабости над сердечной, клинически выражается частым слабым пульсом, резкой бледностью кожных покровов, общей слабостью и адинамией.
Осложнения со стороны нервной системы характеризуются появлением периферических параличей. Такие типичные для дифтерии осложнения свойственны главным образом токсическим формам этой инфекции.
Поражения периферических нервов при дифтерии могут иметь ограниченный характер мононевритов или распространенный – полиневритов. При мононеврите чаще всего возникают парез или паралич мягкого неба. Это осложнение характеризуется носовым оттенком речи, нарушением глотания, особенно жидкости, которая при этом выливается через нос. При осмотре зева выявляется отклонение язычка в сторону, свисание мягкого неба и отсутствие его движения при фонации.
Полиневриты появляются обычно на 3-4-й неделе заболевания, когда острые проявления дифтерии прошли и больной в удовлетворительном состоянии.
Полиневриты бывают разной локализации и сопровождаются вялыми параличами или парезами соответствующих мышц. При полиневритах конечностей, чаще нижних, нарушается походка (атаксия) или больной вовсе не может двигаться, исчезают рефлексы.
В тяжелых случаях присоединяются парезы мышц шеи и туловища; больной не может держать голову, она падает на грудь, а спина при сидении сгибается.
Опасными для жизни больного могут быть параличи гортани, глотки, дыхательных мышц и диафрагмы.
При этих параличах нередко развивается пневмония, чему способствует выпадение функции дыхательной мускулатуры.

Затяжная и хроническая дизентерия

02 Июн

adminБез рубрики пищеварение, ребенок, улучшение Комментариев нет

При очень тяжелых формах дизентерии с резко выраженным токсикозом в первые 1-3 дня и начале болезни наряду с антибиотиками вводят внутримышечно по Безред-кепротиводизентерийную сыворотку в дозе от 20 000 до 80 000 АЕ. Такое комбинированное лечение, применяемое только у детей старшего возраста, приводит к более быстрому снятию токсикоза.
Для более успешного воздействия на токсические проявления в качестве вспомогательного средства применяется переливание плазмы в количестве от 50 до 150 мл.
Подобная терапия, направленная против интоксикации, должна сочетаться с обильным введением жидкости из расчета 150 мл на 1 кг веса на сутки. В зависимости от состояния ребенка жидкость, вводят через рот, подкожно или внутривенно.
При назначении внутривенного вливания 20% раствора глюкозы необходимо одновременно ввести подкожно 5% раствор этого препарата.
После ликвидации острого периода в организме ребенка начинают развиваться процессы восстановления. Чтобы ускорить процессы и предупредить развитие дистрофии и возникновение осложнений, необходимо обеспечить ребенка полноценным питанием, повысить защитные силы организма стимулирующей терапией. Сюда относятся переливание крови, плазмы, введение гамма-глобулина. Для улучшения пищеварения дают 1 % раствор соляной кислоты с пепсином перед едой, панкреатина 0,2-0,5 г, после еды – желудочный сок.
При затяжной или хронической дизентерии лечение также должно быть направлено на повышение сопротивляемости организма ребенка. С этой целью применяют стимулирующие средства, ферментотерапию и физиотерапию.
Чтобы лечение при затяжной или хронической дизентерии было успешным, необходимо обеспечить ребенку хороший уход, полноценное питание в условиях гигиенического режима и правильно организовать воспитательную работу.
В случаях, когда обостряется течение хронической дизентерии, лечение проводится так же, как и при остром начале заболевания. При затяжной и хронической дизентерии предусматривается антибиотикотерапия. В отличие от острой дизентерии при этих формах она имеет второстепенное, вспомогательное значение.
При дизентерии возможна и симптоматическая терапия. Так, при сердечно-сосудистых расстройствах назначают кофеин, адреналин, эфедрин и др.; мучительные тенезмы, боли в животе облегчаются применением грелки, диатермии области живота, озокерита. При упорной рвоте показано промывание желудка.
Осложнения, возникающие при дизентерии, лечат по общим правилам в соответствии с их клиническими особенностями (пневмония, отит, пиелит).

Метки: пищеварение, ребенок, улучшение

Кровообращение

31 мая

adminБез рубрики ванная, горчичники, улучшение Комментариев нет

Улучшению кровообращения способствует применение ванн, горчичников, горчичных укутываний.
Применяя антибактериальную терапию у больных пневмонией, следует всегда помнить, что эффективность антибиотиков и химиопрепаратов стоит в прямой зависимости от правильного сочетания с другими средствами комплексной терапии. Без этого обязательного условия рассчитывать на эффективное действие даже самых мощных антибиотиков нельзя. Следует назначать антибиотики наиболее широкого спектра, действия сочетано для взаимного усиления их действия (пенициллин и стрептомицин, пенициллин и неомицин, олеандомицин). Дозы не должны быть большими, вводить следует 3-4 раза в сутки, более частое применение обычно эффекта не усиливает, а лишь травмирует больного. Мы наблюдали эффект от применения окситетрациклина дигидрата, тетрациклина, эритромицина (особенно при стафилококковых пневмониях).
Наш опыт не подтверждает преимуществ бициллина и альбомицина.
Применять антибиотики следует до тех пор, пока не исчезнут токсические явления, отнюдь не добиваясь полного исчезновения физикальных явлений в легких.
При лечении антибиотиками следует всегда предвидеть возможность побочного действия. Для его предупреждения антибиотики нужно сочетать с витаминами С, B1, В12, никотиновой кислотой. Кандидоз как наиболее тяжелое осложнение возникает не только от неправильного применения антибиотиков, но главным образом у детей ослабленных, много болевших ранее. В этих случаях наблюдаются резкая гиперемия слизистых оболочек рта и зева, сухость их, появление пленчатых высыпаний на них.
Сульфаниламидные препараты показаны только в первые двое суток заболевания, позднее их эффективность резко снижается, поэтому применение их как антибактериальных средств – при пневмонии следует считать ограниченным.
Средства, повышающие сопротивляемость организма, влияющие на его реактивность, являются важным компонентом в лечении детей, больных пневмонией. К ним относятся трансфузия крови и плазмы, внутримышечное введение гамма-глобулина.

Метки: ванная, горчичники, улучшение

Методы улучшения породы человека

16 мая

adminБез рубрики метод, порода, улучшение Комментариев нет

Каковы же методы улучшения породы человека, предла­гаемые евгеникой? В рассуждениях об этих методах имеют­ся все переходы от приемов расистов до якобы гуманных, псевдолиберальных рассуждений о неприменимости насилия в отношении человека. Однако суть методов при любых возможных формах их осуществления остается одной и той же. Переделать генетическую информацию на современном уровне знания можно, лишь использовав методы животно­водства, т. е. на основе жесткой селекции и регулирования скрещивания. Эти принципы хорошо понимаются лидерами евгеники, что отчетливо отражено в их высказываниях как в прошлом, так и в настоящее время. Н. П. Дубинин (1971) решительно выступает против тезиса о генетическом вырож­дении человечества и «…против игры с огнем, против безответственного вмешательства в генетические основы человечества».Конечно, критика евгенических социологических концеп­ций не означает отрицания ни важности применения методов медицинской генетики для лечения соответствующих боль­ных, ни принципиальной возможности улучшения «биологии» человека, если человечество признает это необходимым и будут найдены достойные человека методы решения этой задачи. Важно подчеркнуть, что генетическая наука не дает никаких оснований для идей расизма и национализма, и всякого рода ссылки в этой связи на генетику являются бессовестными спекуляциями. Это относится и к «психора­сизму», проповедники которого трудности становления моло­дых государств Африки и Азии используют для утвержде­ния о «врожденной неспособности» народов этих континен­тов к самостоятельности, к логическому и научному мышле­нию, к развитию современной науки и техники. В то же время сторонники концепции «негритюда» из среды африкан­ских деятелей доходят до выводов «… о диаметральной противоположности психофизиологических свойств и ум­ственных структур людей негроафриканского и европейского происхождения». Расизм любого цвета способен породить только ядовитые плоды насилия, ненависти и бесчеловечно­сти.
Абсолютизация роли наследственности в формировании личности и принижение значения социальной среды ведут как буржуазных социологов и юристов, так и определенную часть медиков к отрицанию смысла и значения революцион­ного преобразования мира. Одним из самых лживых мифов современных эксплуататоров является утверждение об обус­ловленности классового деления общества генетическим не­равенством людей, т. е. «самой природой». Так, идеологи английских консерваторов выступают с лозунгом: «Право на неравенство», т. е. с требованием признания за ними вечного права на привилегированное социальное положение.

Метки: метод, порода, улучшение

Улучшение крово- и лимфообращение

30 Апр

adminБез рубрики кровообращение, организм, улучшение Комментариев нет

Чис­ло альвеол и альвеолярных ходов у тренирующихся лиц на 15-20% больше, чем у нетренирующихся. Улучшается крово- и лимфообращение в легких и плевре. Активиза­ция обменных процессов способствует более полной дез­интоксикации организма. Результатом трофического дей­ствия упражнений является также активизация регенератив­ных процессов, т. е. атрофические и дегенеративные из­менения могут частично претерпеть обратное развитие. Это касается в равной мере бронхов, легочной ткани, ды­хательных мышц, суставного аппарата грудной клетки и позвоночного столба. Физические упражнения предупре­ждают ряд осложнений, которые могут развиваться в лег­ких и плевральной полости (спайки, абсцессы, эмфизема, склероз), вторичные деформации грудной клетки.В прямой зависимости от физических упражнений на­ходится и функция внешнего дыхания: благодаря им до­стигается должное соотношение фаз вдоха и выдоха, не­обходимая глубина (уровень) дыхания, должное расправ­ление легких и равномерная их вентиляция. В процессе систематической тренировки полноценный дыхательный акт закрепляется по механизму образования условных рефлексов. За счет воздействия не только на внешнее, но и на тканевое дыхание нормализуется газообмен (улуч­шаются окислительные процессы на периферии и повы­шается коэффициент утилизации кислорода).
Жидкая среда в организме. Жидкая среда организма составляет 40% массы тела человека. Это кровь, лимфа и тканевая жидкость. Кровь – это жидкая ткань, где роль межклеточного вещества играет кровяная плазма, а клет­ками являются кровяные тельца. В 1 л крови содержится около 5 – 1012 красных кровяных телец (эритроцитов) у мужчин и около 4,5-101- у женщин. Площадь их состав­ляет 3300 м2. Если их расположить в один ряд, то они вытянутся на 187 000 км, а поставленные друг на друга достигнут высоты 62 000 км. Белых кровяных телец (лей­коцитов) в 1 л крови содержится в среднем 7 – 109.
Срок жизни эритроцитов 80-120 дней, лейкоцитов – 6-10 дней, после чего они подвергаются разрушению: эритроциты – в селезенке, лейкоциты – на поверхности эпителия, покрывающего трахею, бронхи и кишки. Красные кровяные тельца доставляют вдыхаемый лег­кими кислород к клеткам тела. Белые кровяные тельца за­щищают организм от инородных тел, болезнетворных бак­терий, захватывая и уничтожая их.
В теле человека содержится б среднем 5 л крови, что соответствует. 7% его массы. Этого количества вполне хватает не только на полноценное кровообращение, но часть ее остается как бы «про запас» в так называемых депо. Кровь разносит кислород и питательные вещества к тканям и органам и удаляет из них продукты обмена (углекислый газ, азотистые шлаки и др.); переносит про­дукты желез внутренней секреции (щитовидной железы, надпочечников, придатка мозга, половых желез и др.); гормоны, регулирующие функции органов и обмен ве­ществ, участвуют в терморегуляции путем увеличения или уменьшения организмом теплоотдачи посредством расши­рения или сужения кожных кровеносных сосудов.
Резервы крови, находящиеся в «депо», помогают мгно­венно компенсировать повышенный расход кислорода. Когда же надобность в этом отпадает, ненужный в со­стоянии покоя «избыток» крови снова направляется в сосуды-«депо».

Метки: кровообращение, организм, улучшение