Удобством бодиплетизмографа с изменением объема является его меньший собственный объем (обычно около 300 л), на который не влияет объем, занимаемый обследуемым. Его конструкция не такая жесткая; стенки могут быть из дерева или пластмассы, не нужна очень высокая герметизация кабины. Этот тип бодиплетизмографа более удобен для медленных действий; при расчете не нужно принимать во внимание объем, занимаемый обследуемым в плетизмографе. Не имеет значения и адиабатический эффект.
Недостатком является временное (фазное) опоздание и уменьшение амплитуды между изменениями объемов в плетизмографе и изменениями объемов, регистрируемых присоединенным спирометром, особенно при разных частотах дыхания. Это опоздание и уменьшенная амплитуда обусловлены сопротивлением потоку воздуха в системе плетизмограф — спирометр.
Под ритмом пульса понимают чередование пульсовых воли одинаковой амплитуды примерно через равные промежутки времени. Нарушения такого чередования обозначаются как аритмичный, неравномерный пульс. Как правило, подобные нарушения связаны с изменениями основных функций сердца: возбудимости, сократимости, проводимости и автоматизма.Наиболее часто у детей встречается синусовая (дыхательная) аритмия, представляющая собой изменение ритма пульса под влиянием фаз дыхания (учащение пульса при вдохе и урежепие при выдохе). Дыхательная аритмия усиливается при волнении ребенка, плаче и особенно часто у детей с вегетативно-сосудистой дистонией, в частности в препубертатном и пубертатном периодах.
Экстрасистолическая аритмия характеризуется появлением за нормальной пульсовой волной с очень незначительным интервалом дополнительной, более слабой волны. Иногда по пульсу после дополнительной пульсовой волны ощущается удлиненный интервал (компенсаторная пауза). Экстрасистолические волны обусловливаются» внеочередными сокращениями сердца вследствие дополнительных импульсов возбуждения миокарда. Экстра-систолы могут быть хаотичными, следующими через различные интервалы, но в некоторых случаях появляются через одну пульсовую волну (бигеминия), через две (тригеминия) или через большее количество пульсовых волн.
Более серьезной по прогнозу является мерцательная аритмия, характеризующаяся хаотичными пульсовыми волнами и нередко дефицитом пульса, т. е. уменьшенным количеством пульсовых волн на периферических сосудах по сравнению с числом сердечных сокращений. При мерцательной аритмии ритм пульса неправильный, пульсовые волны следуют через различные промежутки времени, разные по объему. Дефицит пульса становится более отчетливым после небольшой физической нагрузки. Это обстоятельство используется для дифференциальной диагностики дефицита пульса при мерцательной аритмии и экстрасистолии. При мерцательной аритмии дефицит увеличивается, а при экстрасистолии он уменьшается или исчезает.
Чаще всего мерцательная аритмия наблюдается при пороках митрального клапана (стеноз левого предсердно-желудочкового отверстия).
При регистрации ЭЭГ еще через 8 дней на фоне улучшения клинического состояния наблюдалось некоторое улучшение общей картины – повышение амплитуды и учащение колебаний. Однако еще продолжали регистрироваться обильные тета-волны, сливные волны, а при исследовании реактивности отмечалось заметное ослабление реакций на свет и- открывание глаз.Последнее электроэнцефалографическое исследование было проведено накануне выписки из клиники. При неврологическом
обследовании отмечалась легкая анизорефлексия, небольшая сглаженность левой носогубной складки.
Несмотря на почти полное клиническое выздоровление, ЭЭГ имела патологические черты. Они проявлялись в новом снижении амплитуды колебаний, наличии доминирующих тета-волн, отсутствии регулярного альфа-ритма, а также ослаблении реактивности. Таким образом, патология электрогенеза сохранялась более длительное время, чем неврологическая и висцеральная симптоматика, что может рассматриваться как дополнительное свидетельство имевшего место церебрального воспалительного процесса.
Характеристика больных вакцинальным миелитом. У больных вакцинальным миелитом также отмечались выраженные изменения электроэнцефалограммы.
Так, у Бориса С, 8 лет, на 10-й день после ревакцинации оспы развился поствакцинальный миелит – отмечался парез правой нижней конечности с повышением коленного и ахиллова рефлекса, появлением патологических рефлексов и чувствительными расстройствами. Проведенное лечение привело к некоторому улучшению, однако полного восстановления не наступило.
На ЭЭГ, зарегистрированной в остром периоде болезни, регулярный альфа-ритм отсутствовал, преобладали низкие деформированные тета-волны.
Существенно, что снижение амплитуд колебаний отмечалось не только в передних отделах мозга, но и в отведениях от теменно-затылочных областей. На измененном фоне ЭЭГ реакции на раздражения не определялись. При гипервентиляции происходило усиление частых колебаний. При регистрации ЭЭГ через 1 год после выписки больного из стационара также отмечались диффузные умеренно выраженные изменения.
Продолжительность II тона у подростков с возрастом существенно не меняется и соответствует границе нормы, установленной большинством авторов для других возрастных групп, или несколько превышает ее. При этом продолжительность II тона, как и I тона, достоверно больше у юношей по сравнению с девушками. У большинства подростков амплитуда I тона в области верхушки превышает амплитуду II тона, в 7з случаев они могут быть равны и сравнительно редко (у 7% Юношей и 11% девушек) амплитуда II тона превышает таковую I тона.Интенсивность II тона у подростков может быть объяснена несоответствием выброса просвету крупных сосудов и энергичным захлопыванием аортальных и пульмональных клапанов.
В области легочной артерии амплитуда II тона в IV2-2 раза превышает амплитуду I тона, в младших возрастах в 7-8% случаев превышение может быть и более, что обусловлено хорошим проведением усиленного II тона. У 60% юношей и 47% девушек амплитуда II тона на легочной артерии больше, чем на аорте. К 17 годам у девушек и к 18 годам у юношей частота регистрации акцента II тона на легочной артерии снижается соответственно до 47 и 40%.
Расщепление I тона независимо от возраста и пола подростков регистрируется в 43% случаев с интервалом между двумя колебаниями не более 0,01-0,02 с. Оно непостоянно и от систолы к систоле может исчезать и появляться снова, аускультатмвно обычно не воспринимается. Расщепление II тона регистрируется у 30% подростков обоего пола. Расстояние между аортальными и пульмональными компонентами колеблется в пределах 0,01-0,03 с. Расщепление II тона лучше фиксируется во втором межреберье слева, оно также может быть непостоянным, аускультативно выявляется значительно реже (в 17% случаев) .
Таким образом, из сказанного видно, что возрастная динамика показателей биоэлектрической активности, звуковых явлений, гемо- и кардиодинамики отмечается у юношей от 15 до 18 лет, у девушек до 16 лет. Все это позволяет прийти к заключению, что формирование сердечнососудистой системы дольше продолжается у юношей. Если у девушек возрастная эволюция сердца к 16 годам в основном завершена, то у юношей лишь 18-летний возраст можно считать пограничным периодом, когда сердце у них по основным функциям приближается к сердцу взрослого человека.
Функциональные отклонения в сердечнососудистой системе.В подростковом возрасте встречаются разнообразные нарушения функции миокарда, не связанные с органическими поражениями сердца, причина которых может определяться сложными нейрогуморальными перестройками в организме, а также нарушением процесса метаболизма в мышце сердца и экстракардиальной иннервации.
Удобством бодиплетизмографа с изменением объема является его меньший собственный объем (обычно около 300 л), на который не влияет объем, занимаемый обследуемым. Его конструкция не такая жесткая; стенки могут быть из дерева или пластмассы, не нужна очень высокая герметизация кабины. Этот тип бодиплетизмографа более удобен для медленных действий; при расчете не нужно принимать во внимание объем, занимаемый обследуемым в плетизмографе. Не имеет значения и адиабатический эффект.