Генез нарушений ритма сердечной деятельности

Комментариев нет

Генез нарушений ритма сердечной деятельностиМногочисленные экспериментальные и клинические исследования показали, что в генезе нарушений ритма сердечной деятельности существенно важная роль принадлежит центральной нервной системе. Механизм ее влияния на ритм сердечной деятельности может осуществляться различными путями, в частности непосредственным воздействием парасимпатических и симпатических нервов на проводниковую систему сердца, а также влиянием нервной системы на медиаторный и гормональный обмен организма и соответственно на метаболические процессы в миокарде (Б. М. Федоров, 1968; Д. Е. Альперн, 1963, и др.).
В гуморальном звене регуляции сердечной деятельности одно из основных мест занимает симпатико-адреналовая система. Известно ее влияние на многообразные (Процессы обмена веществ (Э. Ш. Матлина, В. В. Меньшиков, 1967) и функциональное состояние нервной и сердечно-сосудистой систем. Экспериментально показана способность катехоламинов-изменять ритм сердца как в сторону его нарушения, так и в сторону восетаиовления. Не вызывает сомнений также роль симпатико-адреналовой системы в патогенезе развития аритмий на фоне инфаркта миокарда в клинике взрослых.

Метки: , ,

Внутрисердечная гемодинамика

Комментариев нет

Если при оперированном митральном стенозе внутрисердечная гемодинамика складывается более благоприятно, то  при сочетанном митральном пороке имеется более выражен ная дилатация левого предсердия, которая служит предпосылкой или неэффективности восстановления ритма, или раннего рецидива аритмии. Поэтому, прежде чем приступить к подготовке для лечения мерцательной аритмии, целесообразно определить размер левого предсердия и степень регургитации эхокардиографически и рент генологичееки. При сочетанном митральном пороке с умеренной регургитацией ранние рецидивы отмечаются у 10,5 %, без преобладания стеноза левого атрио-вентрикулярного отверстия или недостаточности митрального клапана ранние рецидивы отмечены у 43,1 % и, наконец, при преобладающей (выраженной) недостаточности ритм уже в ранние сроки после ЭДС неустойчив у 84,2 %.

Метки: , ,

Мерцательная аритмия

Комментариев нет

Возникновение нарушений ритма, особенно тех, которые сопровождаются резким нарушением темпа сердечных сокращений, ведет к развитию и прогрессированию недостаточности кровообращения. Ведущее место среди всех аритмий занимает мерцательная. Нарушение гемодинамики при мерцательной аритмии сводится к выпадению предсердий из координированного сокращения сердца, т. е. наблюдается асистолия предсердий (остановка), а мерцание и фибрилляция отдельных волокон не обеспечивает гемодинамическото участия этого отдела сердца в пропульсивной деятельности всего миокарда. Отсутствие эффективной систолы предсердий ведет к увеличению остаточного объема крови, повышению давления в предсердиях, малом круге кровообращения и в полых венах большого круга, что уменьшает венозный возврат к сердцу. На смену водителя ритма, Который дает ритмичные импульсы на сокращения, а при МА перестает быть доминирующим, приходят различные гетеротопяые очаги с более высоким автоматизмом. В своем сочетании они дают частый неправильный ритм, что переутомляет сердце, приводит к функциональной недостаточности миокарда, После короткой диастолы наполнение сердца может быть настолько малым, что пульсовая волна не вызовет открытия полулувных клапанов, что ведет к появлению дефицита пульса, повышению давления в желудочках, а это, в свою очередь, к расширению полостей сердца, что усугубляет функциональные нарушения в мышце сердца. Появление мерцательной аритмии приводит к развитию синдрома гиподинамии, который указывает на функциональную неполноценность миокарда: уменьшение фазы изгнания, увеличение фазы напряжения, уменьшение индекса Блюмбер-гера. По данным поликардиограммы тахисистолия независимо от этиологии заболевания сопровождается более выраженным синдромом гиподинамии, так как частые неполноценные сокращения, свойственные ей, значительно отличаются от эффективных у одного и того же больного. Увеличение числа неполноценных сокращений является одной из причин прогрессирующей сердечной.

Метки: , ,

Расчет полученного облучения

Комментариев нет

После выполнения рентгенологических исследований осуществляется расчет поглощенных доз в опухоли и смежных органах. После этого метракольпостат, введенный в половые пути женщины, соединяется шлангами с секциями хранения радиоактивных источников, аппарат включается и начинается облучение. В настоящее время используют 3 варианта фракционированного облучения на аппарате АГАТ-В: 1) фракционирование разовой дозой 10 Гй при ритме облучения 1 раз в неделю, общем числе фракций 5; 2) фракционирование разовой дозой 5 Гй при ритме облучения 2-3 раза в неделю и общем числе фракций 10; 3) фракционирование разовой дозой 7 Гй при ритме облучения 1-2 раза в неделю и общем числе фракций 6-7. Вопрос о выборе оптимальных дозно-временных условий облучения является новым, он разрабатывается с учетом таких клинических критериев, как переносимость лучевой терапии, резорбция опухоли, выживаемость больных в различные сроки после завершения лечения, частота и тяжесть радиационных повреждений здоровых органов и тканей, находящихся в непосредственной близости от шейки матки. Как показывают наблюдения, внутриполостная гамма-терапия легче переносится больными, облучавшимися разовыми дозами 5 и 7 Гй. Лучевых реакций и лейкопений у них не наблюдается. У больных же, получавших разовые дозы 10 Гй, лейкопении отмечаются в 3,57%, а общие лучевые реакции – в 6,5% случаев. Энтероколиты и симптомы раздражения мочевого пузыря во время лечения развиваются почти одинаково часто у больных всех трех групп, независимо от режима фракционирования дозы. Частота эпителиитов несколько выше у больных, получающих разовую дозу 5 Гй, что можно объяснить более частым травмированием влагалища при многократных установках метракольпостата, необходим мых для проведения у больных  10 сеансов облучения.

Метки: , ,

Ритм пульса

Комментариев нет

Под ритмом пульса понимают чередование пульсовых воли одинаковой амплитуды примерно через равные промежутки вре­мени. Нарушения такого чередования обозначаются как аритмич­ный, неравномерный пульс. Как правило, подобные нарушения связаны с изменениями основных функций сердца: возбудимо­сти, сократимости, проводимости и автоматизма.Наиболее часто у детей встречается синусовая (дыхатель­ная) аритмия, представляющая собой изменение ритма пульса под влиянием фаз дыхания (учащение пульса при вдохе и уре­жепие при выдохе). Дыхательная аритмия усиливается при вол­нении ребенка, плаче и особенно часто у детей с вегетативно-со­судистой дистонией, в частности в препубертатном и пубертат­ном периодах.
Экстрасистолическая аритмия характеризуется появлением за нормальной пульсовой волной с очень незначительным интерва­лом дополнительной, более слабой волны. Иногда по пульсу пос­ле дополнительной пульсовой волны ощущается удлиненный интервал (компенсаторная пауза). Экстрасистолические волны обусловливаются» внеочередными сокращениями сердца вследст­вие дополнительных импульсов возбуждения миокарда. Экстра-систолы могут быть хаотичными, следующими через различные интервалы, но в некоторых случаях появляются через одну пуль­совую волну (бигеминия), через две (тригеминия) или через большее количество пульсовых волн.
Более серьезной по прогнозу является мерцательная аритмия, характеризующаяся хаотичными пульсовыми волнами и нередко дефицитом пульса, т. е. уменьшенным количеством пульсовых волн на периферических сосудах по сравнению с числом сердеч­ных сокращений. При мерцательной аритмии ритм пульса не­правильный, пульсовые волны следуют через различные проме­жутки времени, разные по объему. Дефицит пульса становится более отчетливым после небольшой физической нагрузки. Это обстоятельство используется для дифференциальной диагностики дефицита пульса при мерцательной аритмии и экстрасистолии. При мерцательной аритмии дефицит увеличивается, а при экст­расистолии он уменьшается или исчезает.
Чаще всего мерцательная аритмия наблюдается при пороках митрального клапана (стеноз левого предсердно-желудочкового отверстия).

Метки: , ,

Снижение амплитуды колебаний

Комментариев нет

Снижение амплитуды колебанийПри первой регистрации ЭЭГ, произведенной через 12 дней после начала болезни, отмечалось резкое снижение амплитуды колебаний, полная ареактивность. При регистрации ЭЭГ через 1 месяц общий рисунок биопотенциалов почти не изменился (по-прежнему кривые уплощены во всех отведениях).При регистрации ЭЭГ через 1 год после выписки из клини­ки института – диффузное снижение амплитуды волн, обилие частых колебаний, отсутствие альфа-ритма.
Итак, исследование ЭЭГ у больных с вакцинальными ослож­нениями со стороны нервной системы показало наличие раз­личной степени нарушений электрической активности мозга, а именно: при энцефалитических реакциях в остром периоде чаще отмечались умеренно выраженные изменения ЭЭГ (брадиритмия с обильными тета-волнами, отсутствие или дефицит нормальных физиологических ритмов и т. д.). Существенно, что энцефалитические реакции сопровождались распространенной высокоамплитудной активностью дельта-диапазона. Важно так­же отметить, что изменения ЭЭГ при энцефалитических реак­циях заканчивались почти одновременно с клиническим выздо­ровлением, что, видимо, может рассматриваться, как свидетельство общетоксйческих, а не воспалительных изменений в центральной нервной системе. Иная картина биопотенциалов наблюдалась при вакциналь­ных энцефалитах (энцефаломиелитах). В остром периоде отме­чались грубые нарушения ЭЭГ, которые проявлялись главным образом в виде высокой (до 200-250 мкв) дельта-активности, полностью, или почти полностью, вытесняющей другие ритмиче­ские компоненты ЭЭГ. Эти сдвиги ЭЭГ могут рассматриваться как результат снижения лабильности и функциональной подвиж­ности коры мозга (М. Н. Ливанов, 1960; В. С. Русинов, 1960).

Метки: , ,

Послеродовой период

Комментариев нет

Последовый период начинается тотчас же после рождения плода и продолжается в среднем около часа. В течение этого периода происходит отслойка детского места и оболочек от стенок матки и выхождение последа наружу. В последовом периоде можно различать три фазы. Первая – фаза так называемого относительного физиологического покоя. Освободившаяся от плода матка значительно уменьшается вследствие ретракции ее мускулатуры и принимает почти округлую форму; дно матки стоит на уровне пупка. Ретрагируется и плацентарная площадка, вследствие чего плацента, оставаясь еще соединенной со стенкой матки, ложится в складки и всей своей массой как бы свисает в полость матки. Консистенция матки дрябловатая, так как мышечные волокна ее в этой фазе последового периода еще не сокращаются. Никаких болевых ощущений женщина не отмечает: кровотечение отсутствует; пульс ритмичный, медленный. Если в этой фазе последового периода посмотреть сбоку на живот женщины, то заметим на нем глубокую впадину между мечевидным отростком и дном матки, а в нижней половине живота – возвышающуюся над лоном широкую, почти шаровидную матку. Женщина бывает обычно в хорошем состоянии, отдыхает, как после тяжелой работы. Так продолжается в среднем 10-15 минут, после чего снова появляются схватки; при этом из влагалища начинает выделяться кровь. Это вторая фаза – фаза активных маточных сокращений, ведущих к отслойке детского места. Продолжая наблюдать за маткой сбоку, можно заметить, что с началом второй фазы резко меняется форма матки. При каждой схватке матка уменьшается в поперечнике, делается уже, а дном своим отклоняется обычно вправо, поднимается все выше, достигая иногда правого подреберья. При этом матка как бы сползает с отслоившегося детского места, почти или вовсе выделившегося во влагалище. Отслойка плаценты совершается в губчатом слое отпадающей оболочки и может происходить двояко. 1. Плацента отслаивается своим центром, оставаясь по краям соединенной со стенкой матки. Между отслоившимся центром плаценты и стенкой матки скопляется излившаяся из открывшихся маточно-плацентарных сосудов кровь, образуя ретроплацентарную гематому. Постепенно, дальнейшими сокращениями матки и давлением все увеличивающейся ретроплацентарной гематомы детское место полностью отслаивается и свисает в полость матки, вворачиваясь в оболочки; детское место опускается ниже, увлекает за собой оболочки, отслаивая их от стенок матки, и выходит из матки во влагалище, а затем наружу своей плодовой стороной . 2. Плацента отслаивается не в центре, а с края; при этом кровь стекает вниз, отслаивает или разрывает оболочки и вытекает наружу.

Метки: , ,

Правильное воспитание

Комментариев нет

Вы должны быть очень заинтересованы в том, чтобы условные рефлексы, которые образуются у ребенка, были с самого начала правильными, положительными и гигиеничными, чтобы впоследствии не отучать детей от них и не учить их новым навыкам. И то и другое дается с большим трудом. Человек не может не мыслить и если мышление не занять подходящим образом, оно само для себя найдет занятие. А занять правильно мысли детям не всегда удается. Пример   -  лучшее воспитательное средство. Если ребенок не видит примера или, наоборот, видит, что вокруг делается совсем обратное тому, что ему приказывают и проповедуют, – все приказания будут тщетными. Ребенок их не будет исполнять. Это происходит от того, что условный рефлекс вырабатывается прочнее всего в том случае, если при его образовании участвует несколько органов чувств. Наряду со слухом, например, зрение. Зрительное ощущение сильнее слухового ощущения. Поэтому ребенку не следует приказывать того, чего он раньше не видел, как образец! К  труду и  знаниям следует  приобщать постепенно. Ребенка надо учить, чтобы он не занимался одновременно разными вещами, а делал одно дело, чтобы он, упражняясь и экспериментируя, последовательно переходил от известных приемов к неизвестным. Одновременное занятие несколькими вещами ведет к рассеянности, одно дело мешает другому. Постепенный переход на более высокую ступень, тренировка, является основным физиологическим правилом. Не спешить, медленно проникать вглубь, никогда не работать бессмысленно и торопливо! Родители должны помнить, что от ребенка нельзя сразу требовать много, даже во время игры, которая является занятием ребенка. Запаситесь терпением, не покрикивайте все время на ребенка, не командуйте им беспрерывно. Ребенок не может всего сразу воспринять. Не бейте ребенка, если он сразу не понимает, – виноват воспитатель, требующий, чтобы результаты достигались не постепенно, а сразу. Уча ребенка трудиться и познавать, родители не должны давать ему одновременно несколько игрушек. Это ведет к рассеянности, поверхности, к капризам. Давать надо игрушку за игрушкой, поочередно. Если вы вынимаете ребенку новую игрушку, первую обязательно спрячьте. Упражнения не могут обойтись без ошибок «Кто никогда ничего не портит, никогда ничего не умеет»;

Метки: , ,

Ритм жизни

Комментариев нет

Порядок, ритм жизни, является законом, соблюдение которого важно для всех. Навыки гигиены опять-таки прививаете вы. Но вы должны заставить ребенка соблюдать эти навыки и позже, когда ребенок будет понимать то, чего от него требуют, и будет это делать сознательно. Необходимо также прививать ребенку и навыки душевной гигиены. Ввести правильное питание и воспитать любовь к нему, – это значит приучить ребенка к разнообразным блюдам и избегать однообразия пищи, что нередко приходится наблюдать в семьях, где любят есть некоторые виды кушаний, которые все время и приготовляют. Это значит, ограничить жиры, преобладание мучных и сладких блюд. Чешская кухня этим всем изобилует, но остерегайтесь этого! Это же касается и чрезмерного злоупотребления яйцами, где холестерин, содержащийся в желтках, может в будущем способствовать развитию артериосклероза. Вредно также сильно солить пищу и употреблять много мяса. Может быть вам кажется, что я привела слишком много советов? Тогда я вам облегчу их. Помните только одно: все надо делать разумно, а разум вас учит, что каждое злоупотребление вредно. Родители оказывают большое влияние на ребенка в тот период его развития, когда ребенок быстрее всего учится и постигает умом окружающее. Именно поэтому родители несут такую ответственность за воспитание ребенка. Смотри на своего ребенка, как на самостоятельную личность. Ребенок умеет чувствовать также, как взрослый. Относись к ребенку вежливо и ласково. Говори с ним о некоторых планах, касающихся домашнего хозяйства, например, что купить, что поправить, что сэкономить, чтобы ребенок чувствовал себя членом семейного коллектива. Регулярно возлагай на него в этом коллективе какие-нибудь обязанности и делай это с самого раннего возраста ребенка. Уважай его доверие, взгляды и планы. Честное   отношение. Все время доказывай своим поведением, что умеешь держать слово. Держите себя так, чтобы ребенок не боялся идти к вам с любым вопросом даже и тогда, когда чувствует, что вопрос деликатный. Докажи ему на деле, что он получит всегда правдивый ответ. Справедливое отношение  к  ребенку. Учи его во всем достигать наилучших результатов. Похвали его за достигнутое результаты.

Метки: , ,

Физиологические функции организма

Комментариев нет

Известно, что физиологические функции организма подчиняются определенному биологическому ритму.Наиболее важным для практики физического воспитания является циркадианный, или околосуточный, биологический ритм. Существует несколько гипотез возникновения данного ритма. Большинство исследо­вателей рассматривают суточный биологический ритм как результат естественного приспособления организма к изменяющимся условиям окружающей среды.
Ритмические изменения функционального состояния организма соз­дают различия в реакциях на одно и то же воздействие. В связи с этим «принцип ритма» необходимо использовать при организации физического воспитания. Выполнение наиболее интенсивных физических нагрузок должно совпадать с периодом наивысшего уровня основных физиологи­ческих функций организма.
Как известно, работоспособность школьников в течение периода бодр­ствования чаще всего изменяется по двугорбной кривой (Н. Г. Дьячкова, 1969; В. А. Доскин, Н. А. Лаврентьева, 1973). Выделяется два периода высокой работоспособности, которые совпадают с периодами высокого уровня физиологических функций. По времени эти периоды приходят на 10-12 ч и на 16-18 ч. Более низкая работоспособность наблюдает в 14 ч, а также в начале и конце дня. Поэтому оптимальным временем для интенсивных занятий физическими упражнениями можно считать первой половине дня 10-12 ч, а во второй – 16-18 ч. В эти часы достигается наибольшая эффективность. Тренировки в другое время суток особенно поздно вечером, оказываются в «фазе разрядки», дают тренировочный эффект и нарушают нормальный режим дня.
Каким должен быть режим дня подростка, занимающегося спортом Режим дня должен строиться строго индивидуально. Однако имеются общие положения, которые должны быть положены в основу правильна построения режима для юного спортсмена. На наш взгляд, такими обил ми положениями являются: а) соответствие возрастным возможностях и состоянию здоровья; б) соответствие уровню физической подготовленности и тренированности организма; в) чередование отдельных режим­ных моментов, обеспечивающих высокую работоспособность на протяжении всего дня, недели, года; г) возможность гармонического развития духовных и физических качеств; д.) наличие свободного времени для проявления собственной инициативы.

Метки: , ,