Вирусные миокардиты

Комментарии отключены

Среди вирусов, вызывающих миокардит, чаще всего фигурируют энтеровирусы (Коксаки, группы В и А преимущественно), далее по убывающей идут вирусы гриппа и парагриппа, паротита, кори, оспы, герпеса арбовирус, цитомегаловирус и ми. др. Наиболее часто поражает миокард вирус Коксаки группы В, особенно чувствительны к нему новорожденные и дети младшего возраста. Заболевание у взрослых обычно носит спорадический характер. Поскольку сердечные симптомы М. в. появляются к тому времени, когда стадия вирусемии проходит и изоляция вируса затруднена, то наиболее важным диагностическим тестом является четырехкратный подъем титра нейтрализующих антител к вирусному антигену в сыворотке больного. Высота титра антител не коррелирует с тяжестью заболевания. Для диагноза М. в. обязательным является указание на связь с предшествующей гриппозной или другой вирусной инфекцией. Клинические и электрокардиографические проявления отличаются разнообразием.

Метки: , ,

Исходы ЭДС и влияние ее на трудоспособность в отдаленные сроки у больных с различными причинами аритмии

Комментариев нет

Исходы ЭДС и влияние ее на трудоспособность в отдаленные сроки у больных с различными причинами аритмии В этой статье будут рассмотрены отдаленные результаты у больных с идиопатической мерцательной аритмией, миокардитическим кардиосклерозом и алкогольной кардио-миопатией. В связи с малочисленностью группы и малыми изменениями со стороны сердца все больные будут рассмотрены вместе.  Отдаленные результаты собраны у 65 больных этой группы. Причем при устойчивом ритме – у 51. Ритм сохраняют в отдаленные сроки от 6 месяцев до 8 лет 76,4 % больных. Отмечается небольшое число рецидивов, указывающее прежде всего на хорошие функциональные воз можности миокарда и малое страдание его в рассматриваемой   группе. Последнее и является гарантией длительного сохранения синусового ритма в отдаленном периоде. Число рецидивов в течение наблюдаемого периода минимально и отмечается у 23,6 % больных. Более 2 лет ритм удерживается у 58,8′% больных.

Метки: , ,

Рецидивирующие воспалительные заболевания тканей

Комментарии отключены

ПАННИКУЛИТ (целлюлит, болезнь Вебера — Крисчена) — рецидивирующее воспалительное, чаще локальное поражение подкожной жировой и соединительной ткани. Гистологически выявляется хроническое воспаление с преимущественно мононуклеарной инфильтрацией; иногда встречаются гигантские клетки; при остром поражении — полиморфно-нуклеарные лейкоциты; нередки негнойные некрозы вследствие воспалительной окклюзии мелких сосудов. Женщины болеют чаще, чем мужчины. Характерно наличие плотных, спаянных с кожей, несколько болезненных небольших узлов, реже более обширных уплотнений в подкожной клетчатке бедер, голеней, туловища и плечевого пояса. Кожа может быть слегка гиперемированной, в складку не собирается, в отдельных случаях наблюдаются изъязвления с отделением маслообразной жидкости.

Метки: , ,

Летальность от ревматизма

Комментарии отключены

Летальность от ревматизма На основании морфологических данных можно с уверенностью считать, что во всех  наблюдениях больные умирали при наличии активного ревматизма. Вторая группа. Рецидивирующий ревмокардит клинически не был установлен, и больные поступили в клинику с явлениями декомпенсации. Морфологические изменения сердца и сосудов в этой группе были неодинаковы. В 3 случаях гистологические изменения в соединительной ткани сердца оказались аналогичными изменениям, найденным в первой группе, причем в двух из них, помимо изменений соединительной ткани, наблюдались множественные гранулемы. Таким образом, на основании гистологических данных (можно считать, что и у этих больных имелось латентное течение заболевания. Возможно, у многих больных пороками сердца декомпенсация и развитие недостаточности кровообращения обусловлены латентно протекающим ревмокардитом.

Метки: , ,

Воздействие на миокард препаратами

Комментариев нет

Действие хинина и хинидина на сократимость миокарда преувеличено. Friedberg указывает, что при применении хинидина у больных с компенсацией при достаточных дозировках он ни разу не наблюдал появления симптомов декомпенсации. Очевидно, эта сторона действия хинидина переоценивалась. Предварительная ликвидация декомпенсации желательна, но если она не удается, то ряд специалистов, в том числе Friedberg, считает, что длительно не поддающаяся сердечной терапии форма мерцательной аритмии требует лечения хинидином. После этого может наступить компенсация. Нередко возникающее на фоне успешного лечения дигиталисом мерцание сводит на нет успех терапии. Восстановление нормального ритма в этих случаях имеет большое значение. На большом материале при достаточных поддерживающих дозах максимальное число рецидивов 20%; по другим статистикам оно значительно меньше. Следовательно, поддерживающими дозами, чередуя хинидин с новокаинамидом, можно вывести больного из тяжелого состояния, особенно в случаях сердечной недостаточности.

Метки: , ,

Внутрисердечная гемодинамика

Комментариев нет

Если при оперированном митральном стенозе внутрисердечная гемодинамика складывается более благоприятно, то  при сочетанном митральном пороке имеется более выражен ная дилатация левого предсердия, которая служит предпосылкой или неэффективности восстановления ритма, или раннего рецидива аритмии. Поэтому, прежде чем приступить к подготовке для лечения мерцательной аритмии, целесообразно определить размер левого предсердия и степень регургитации эхокардиографически и рент генологичееки. При сочетанном митральном пороке с умеренной регургитацией ранние рецидивы отмечаются у 10,5 %, без преобладания стеноза левого атрио-вентрикулярного отверстия или недостаточности митрального клапана ранние рецидивы отмечены у 43,1 % и, наконец, при преобладающей (выраженной) недостаточности ритм уже в ранние сроки после ЭДС неустойчив у 84,2 %.

Метки: , ,

Рекурентная шизофрения

Комментариев нет

Этот тип течения признают далеко не все исследователи и не во всех странах. Периодическое, интеркуррентное, рекуррентное, ремиттирующее, шизоаффективное течение подразумевает наличие острых приступов болезни, сменяющихся полноценными, часто полными ремиссиями, носящими характер интермиссий или светлых промежутков, и наклонности болезни к рецидивированию. Одни врачи склонны сближать эти заболевания с периодическими психозами разной этиологии, другие относят их к атипичным вариантам маниакально-депрессивного психоза, третьи выделяют их в «краевые», «аутохтонные», «дегенеративные» психозы. Этот тип течения рассматривается как один из благоприятных вариантов шизофрении. Современные врачи склонны включать периодическую шизофрению в широкий круг приступообразного («шубообразного») течения. Классификация шизофрении, как и других психических заболеваний, в данной работе рассматривается с точки зрения их целесообразности для терапии, в рамках групп с наиболее отчетливыми закономерностями спонтанного течения, что позволяет достовернее анализировать происходящие сдвиги, точнее оценивать прогноз, изменения в течении, патоморфоз. Выделение этого варианта течения шизофрении нам представляется вполне обоснованным, тем более что он закономерно связан с другими формами этого заболевания, на что указано в главе о параноидной шизофрении. Критериями отграничения этой категории больных являются следующие признаки: а) отчетливо выраженное длительное ремиттирующее течение с ясно очерченными острыми психотическими приступами, перемежающимися с полными ремиссиями без каких бы то ни было остаточных психотических симптомов; б) явная наклонность приступов к рецидивированию;  в) сравнительная благоприятность течения, выражающаяся как в отсутствии тенденции к непрерывному прогредиентному течению, так и в относительно медленном нарастании симптомов шизофренического дефекта; г) типичность клинической

Метки: , ,

Рецидивы

Комментариев нет

По данным различных врачей, частота рецидивов при применении лития колеблется от 12 до 25%, а частота спонтанных обострений достигает 90 %. Литий не является панацеей, и у определенной группы больных не удается добиться выраженного превентивного эффекта. Однако большинство леченных литием больных выявляют определенную тенденцию как к урежению фаз, так и к смягчению их клинической картины. Литий наиболее активен для профилактики маний и в меньшей степени – депрессий. В связи с этим, особенно при униполярном течении психоза, рекомендуется сочетание лития с небольшими дозами мелипрамина. Патоморфоз приступов под влиянием лития проявляется в том, что спустя 5-6 мес после начала его приема у 60-80% больных уменьшается острота аффективных нарушений. В рамках депрессивных приступов редуцируется выраженность тоски и тревоги, мучительного беспокойства, чувства виновности. С течение времени проявления депрессии переходят на соматовегетативный регистр. Депрессивная фаза выражается лишь в соматическом дискомфорте, анорексии, приближаясь по структуре к матовым, ларвированным приступам. Маниакальные приступы также в значительной степени теряют остроту, уменьшается раздражительность и отвлекаемость, тускнеют идеи величия. Даже на высоте приступа больные сохраняют критику к заболеванию, что позволяет корригировать их поведение. Arnold выделил 3 варианта патоморфоза маниакально-депрессивного психоза под влиянием длительного применения солей лития: 1) смена депрессивных фаз смешанными состояниями, при которых высокий темп мышления и наличие планов на будущее сочетаются с раздражительностью, конфликтностью, угнетенностью, неприятными соматическими ощущениями, тревожными сновидениями;

Метки: , ,

Имплантация митрального клапана

Комментариев нет

Перестройка организма после имплантации митрального клапана протекает постепенно, полностью репаративные процессы и соответственно гемодинамические сдвиги в сторону улучшения завершаются не ранее чем через 6 месяцев после операции. Опыт изучения отдаленных результатов протезирования показывает, что далеко не у всех больных возникает полное восстановление здоровья и трудоспособности    . Это обусловлено различными осложнениями, в частности отрицательным влиянием длительного ревматического анамнеза, рецидивов ревматизма, детрснированноетью сердечно-сосудистой системы, дистрофическими и склеротическими изменениями в миокарде вследствие длительной клеточной гипоксии до операции. Одной из причин неполного эффекта протезирования в отдаленный период является мерцательная аритмия. Под нашим наблюдением находилось 80 человек (31 мужчина и 49 женщин) с протезом митрального клапана и мерцательной аритмией. Возраст больных колебался от 16 до 58, составляя в среднем 36 лет. Обследование проводилось в сроки от 6 мес. до 12 лет после операции. 23 чел. (29 %) -> до 1 года; 37 чел. (46 %) от 1 года до 5 лет; 20 чел. (25 %) более 5 лет. Мерцательная аритмия до протезирования митрального клапана длительностью от 6 месяцев до 12 лет имела место у 77 больных, у 2 возникла в течение первого месяца после операции, у 1 – через 9 лет после имплантации. Из всех обследованных работают 24 человека (30 %), хотя у некоторых из них сохраняется группа инвалидности. Характерно, что среди трудоспособных половина больных пережила 5-летний срок после  митрального протезирования. Субъективно вcе пациенты после операции отмечают улучшение состояния, которое проявляется в уменьшении одышки, сердцебиения, увеличении физической работоспособности, снижении дозы или отказе от приема сердечных гликозидов и мочегонных.

Метки: , ,

Особенности саркомы матки

Комментариев нет

Клинические проявления заболевания зависят от локализации и скорости роста опухоли. При субмукозных узлах характерными симптомами являются ациклические кровотечения, боли внизу живота, бели; при интрамуральном их расположении в основном наблюдаются боли, реже – ациклические кровотечения. Инфицирование опухоли может вести к появлению гнойных, гнойно-кровянистых выделений и нарушению общего состояния больной с развитием анемии, кахексии. Для сарком матки характерна склонность к метастазированию в легкие и печень. Диагностика сарком трудна. При быстрорастущих опухолях матки следует всегда предположить и это заболевание. Важно провести цитологическое исследование отделяемого из матки, гистологическое исследование отторгающихся из полости матки кусочков опухоли, гистерографию, внутриматочную флебографию. Саркома, развивающаяся в толще стенки матки или подсерозно, может длительное время ничем не проявляться. В ряде случаев ей сопутствует ускоренная СОЭ. Необходимо все удаленные при хирургическом вмешательстве препараты разрезать сразу в операционной и подвергать их в срочном порядке гистологическому исследованию. Важно также производить гистологическое исследование всех удаленных из полости матки полипов, фиброматозных узлов, а также полипов влагалищной части шейки матки. Прогноз более благоприятен, если саркома возникает на почве озлокачествления миомы, и менее благоприятен при саркомах слизистой оболочки. Лечение сарком матки – комбинированное. Наиболее рациональным объемом хирургического вмешательства является тотальная экстирпация матки с придатками, при саркоме шейки матки – гистерэктомия с иссечением параметральной клетчатки и лимфатических узлов. В послеоперационном периоде показано облучение области малого таза в суммарных дозах 35-40 Гй.  Мезодермальные смешанные опухоли матки встречаются редко.

Метки: , ,