Симптомы поражений спинного мозга

23 Июн

adminБез рубрики автоматизм, недержание, улучшение Комментариев нет

В момент травмы раненый чувствует, что у него внезапно «отнялись» ноги или ноги и руки, падает и часто при этом теряет сознание. Причиной потери сознания является или одновременная травма головного мозга, или развитие в мозговой коре разлитого запредельного торможения под влиянием мощного потока импульсов из спинного мозга, возникающих в моменты его травмы. Придя в себя, пострадавший иногда испытывает сильные боли, иррадиирующие от места травмы по ходу соответствующих корешков. Однако часто боли отсутствуют. Ноги, а при поражениях выше шейного утолщения также и руки оказываются полностью парализованными. Первое время после травмы клетки передних рогов ниже места поражения находятся в состоянии запредельного торможения (диашиза), благодаря чему параплегия имеет вялый характер, тонус понижен, сухожильные и кожные рефлексы не вызываются; но нередко уже на 1-2-й день появляется патологический рефлекс Бабинского. Все виды чувствительности в парализованной части тела отсутствуют. Функции тазовых органов глубоко нарушены: обычно бывает полная задержка мочи и кала, а иногда моча при переполненном пузыре выделяется по каплям-парадоксальное недержание мочи. В случаях разрушения всего или почти всего поперечника спинного мозга параплегия остается полной, стойко держится атония, арефлексия и анестезия. Быстро развивается «твердый отек» ног, при котором кожа напряжена, глянцевита, имеет характерный восковидный оттенок; надавливание обнаруживает значительную плотность тканей и не оставляет ямки. В местах соприкосновения тела с кроватью (крестец, пятки, лопатки) появляются пролежни, которые могут увеличиваться поразительно быстро, в течение нескольких дней достигая очень больших размеров. Задержка мочи вызывает необходимость длительной катетеризации, что даже при соблюдении самой строгой асептики часто ведет к воспалению мочевых путей. Большинство таких больных погибает в первые месяцы и недели от сепсиса, источником которого служат пролежни и цистит.

Недержание мочи у детей

18 Июн

adminБез рубрики деи, мочевой пузыр, недержание Комментариев нет

Как постоянный симптом, продолжающийся долгое время, недержание мочи у детей старшего возраста является очень тягостным заболеванием как для ребенка, так и для окружающих. В одних случаях ребенок мочится под себя лишь ночью (ночное недержание), в других – и днем (дневное недержание). В основе заболевания лежит расстройство иннервации мочевого пузыря на почве невропатии, истерии и других функциональных аномалий нервной системы. Реже причиной бывают органические аномалии в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, например spina bifida occulta, т. е. скрытое расщепление позвоночника. Для выявления таких аномалий необходимо рентгенологическое исследование позвоночника. Уже у новорожденных в первые дни жизни нередко наблюдается сильно насыщенная моча с большим содержанием мочекислых солей, так называемый мочекислый инфаркт. На некрытии трупов детей, погибших во время родов, это определяется в 26%, а у умерших после родов – в 39- 42%. Клинически мочекислый инфаркт проявляется тем, что на пеленках остается красно-желтое пятно и ребенок перед каждым мочеиспусканием кричит. В основе этого явления лежит повышенное образование в организме новорожденного мочевой кислоты вследствие усиленного распада клеточных элементов. У новорожденных чрезвычайно часто обнаруживается белок в моче (до 25%) -альбуминурия новорожденных. Альбуминурия после физических напряжений. Белок в моче может появиться у более старших детей, по-видимому, вследствие малой устойчивости эндотелия капилляров почечных клубочков, а также вследствие химического изменения крови (накопление кислых продуктов). Это наблюдается после спортивных упражнений, состязаний и пр. В школьном и подростковом возрасте наблюдается периодическая и продолжительная альбуминурия, иногда со значительными количествами белка, но возникающая только при вертикальном положении тела, т. е. днем. Ее можно легко вызвать, если искусственно создать лордоз, ведущий к расстройству кровообращения в почках. Большое значение при этом расстройстве имеет состояние вазомоторной системы почек.

Недержание мочи

30 мая

adminБез рубрики активность, инициативность, недержание Комментариев нет

Недержание мочи у более старших детей, в возрасте не только преддошкольном, но и дошкольном, представ­пользу из его активности, инициативности и порой твор­ческой изобретательности, необходимо установить по отно­шению к нервному ребенку некоторые индивидуальные приемы, помогающие успокоить его хаотически растра­чиваемую энергию и направить ее в известное русло. Необходимо прежде всего обеспечить ему достаточное количество сна, распределенного на два или даже три срока (помимо ночного, не менее 2 раз, а для маленьких детей – 3 раз в течение дня), устранить из его постели и одежды все, что может раздражать, дать питание молочно-вегетарианское; не следует вовлекать его в группы, состоящие более чем из 2-3 детей, и, что важнее всего, надо поощрять всякого рода спокойные занятия, игры в одиночку. Чрезвычайно целесообразно вести с ним, хотя бы в течение коротких промежутков, несколько раз в день, индивидуальные занятия.
Нервный ребенок как в семье, так и в детском учреж­дении проявляет свою повышенную возбудимость во всем поведении, но существуют некоторые симптомы, которые больше всего беспокоят родителей и воспитателей и по­этому приобретают особенное практическое значение.
На некоторых наиболее частых в практике педагогики раннего детства проявлениях нервозности мы остано­вимся.
Сон ребенка по степени его продолжительности, глу­бине и беспрерывности спокойного течения является одним из надежных показателей состояния нервной си­стемы ребенка. В известном смысле можно сказать, что в течении сна находит свое отражение течение бодрство­вания.
Все неприятное, что в течение дня даже только грози­ло ребенку и вызывало с его стороны подавленное или насторояченное состояние, ночью, во сне, может найти у нервного ребенка самое странное, фантастическое вопло­щение. Отсюда ночные страхи, которые являются, несомненно, симптомом нервозности.
Ребенок ночью, очень часто вскоре после засыпания, вскрикивает, садится и с широко раскрытыми глазами и с явным выражением страха на лице устремляет куда-то взгляд, заливается плачем и просит мать или няню зажечь свет, убрать собаку и т. д.
Причины этих ночных страхов чаще всего лежат в дневных переживаниях. Приведу для иллюстрации собой довольно частое явление, сочетающееся неред­ко с другими нервными явлениями.

Метки: активность, инициативность, недержание

Ночное недержание мочи

28 мая

adminБез рубрики моча, недержание, эпилепсия Комментариев нет

Симптоматическая эпилепсия является следствием эн­цефалита, опухоли, интоксикаций, травм головного мозга. Клиника эпи­лептического припадка зависит от локализации патологического очага в головном мозге (корковые, стволовые припадки и др.).Больным необходимо провести рентгенологическое обследование че­репа, повторное исследование глазного дна, спинномозговой жидкости.
Лечение эпилепсии должно быть этиологическим и симптоматичес­ким, носить комплексный характер, быть длительным, регулярным, пре­емственным. Уменьшение дозировки противосудорожных средств мо­жет начинаться только после отсутствия припадков в течение года. Не­обходима санация очагов инфекции (лечение зубов, хронических забо­леваний носоглотки и придаточных пазух носа, внутренних органов), корригирование аномалий рефракции. Больные должны избегать пере­гревания и переохлаждения, необходимо ограничить прием жидкостей и строго дозировать физические нагрузки. Диета больных требует пол­ного исключения алкоголя и острых блюд, ограничение углеводов, солей,, жидкостей. Пища должна быть смешанной молочно-растительной.
Комплексное медикаментозное лечение включает противосудорож-ные препараты [фенобарбитал, дифенин, карбамазепин (финлепсин), этосуксимид и др., противоинфекционные десенсибилизирующие (преднизолон, дексаметазон) в сочетании с препаратами калия. Дегидратацион-ные препараты (магния сульфат, фуросемид, диакарб), спазмолитиче­ские (папаверина гидрохлорид, но-шпа, платифиллин гидротартрат), влияющие на тканевый метаболизм (глутаминовая кислота, гаммалон), рассасывающие (бийохинол, гиалуронидаза), биостимуляторы (алоэ,. ФиБС). Все препараты назначают в виде курсов в разнообразных соче­таниях. Постоянно применяются противосудорожные препараты.
При эпилептическом статусе назначают хлоралгидратовые клизмы, внутривенное введение раствора магния сульфата, хлорида кальция, литической смеси – аминазин и димедрол. В тяжелых случаях можно прибегнуть к люмбальной пункции, при которой медленно выпускают 20 мл жидкости, или к наркозу.
Неотложная помощь во время большого эпилептического припадка сводится к предотвращению ушибов, прикуса языка. Необходимо-расстегнуть пуговицы, крючки на одежде и ослабить пояс.

НОЧНОЕ НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ
Ночное недержание мочи в подростковом возрасте встречается нередко, особенно у мальчиков. В большинстве случаев ночное недержание мочи является функциональным страданием. Однако оно может быть и симп­томом органического заболевания нервной системы, почек, мочевого пу­зыря, мочевыводящих путей. Может наблюдаться при заболевании но­соглотки, желудочно-кишечного тракта, печени, сердечно-сосудистой системы. Ведущее влияние на развитие ночного энуреза у подростков оказывает бытовая обстановка и отсутствие своевременной выработки и закрепления соответствующего условного рефлекса. Во всех случаях ночного недержания мочи необходимо тщательное обследование с уча­стием терапевта, невропатолога, уролога, при необходимости и других специалистов. Иногда ночное недержание мочи сопровождается «свет­лыми» промежутками, измеряемыми несколькими неделями, месяцами, реже – годами. Рецидив может провоцироваться инфекционными забо­леваниями, травмой, нервными потрясениями. Во всех случаях функ­ционального энуреза рекомендуется проведение ряда профилактических и воспитательных мероприятий.

Метки: моча, недержание, эпилепсия