Психогенне нарушения сознания
23 Авг
Без рубрики Комментариев нет
Аффективно-двигательные нарушения в тяжелых случаях сопровождаются психогенным нарушением сознания, содержание которого, как правило, определяется острейшими психопатологическими переживаниями. Они отличаются полиморфизмом, но чаще всего представлены сумеречными состояниями. Наряду с этим описаны множественные вегетативные расстройства, являющиеся обязательным компонентом острых психических реакций. Игра вазомоторов (резкая бледность или, наоборот, покраснение кожных покровов), перепады артериального давления, тахикардия, чувство удушья, потливость, диспепсические расстройства и другие явления, пик правило, сопровождают острое психотическое состояние. Многие врачи рассматривают все многообразие психических нарушений при шоковых психических реакциях в плане их принадлежности к широкому кругу истерических расстройств. Об этом свиидетельствугот чрезвычайная эмоциональная насыщенность всех психопатологических проявлений, яркая экспрессивность, выразительность мимики и моторики, хаотичность возбуждения и др. Указанные особенности проявляются в истерических чертах демонстративности, театральности, гротескности во время сумеречных состояний, правда, отчетливее выявляющихся при менее тяжелых травмах, чаще в отдаленном периоде заболевания.. Наконец, психическая индукция»-вовлечение в психоз окружающих с развитием у них сходной симптоматики, часто лежащей в основе быстрого распространения психозов и возникновения паники – также рассматривается как характерная черта истерических в широком смысле этого слова проявлений. Лечение прежде всего предполагает устранение шокового психического фактора. Медицинские работники должны максимально быстро вывести пострадавшего из опасной зоны. При массовых катастрофах, авариях, пожарах необходимо обеспечить рассредоточение людей во избежание паники.
Метки: катастрофы, профилактика, сознание
При поражениях, сопровождающихся легкими общими явлениями (обморок, кратковременная потеря сознания, головокружение, головные боли, боли в области сердца), первая помощь заключается в создании покоя и доставки больного в лечебное учреждение. Необходимо помнить, что общее состояние больного может резко и внезапно ухудшиться в ближайшие часы после травмы, могут возникнуть нарушения кровоснабжения мышцы сердца (стенокардия и инфаркты сердца), явления вторичного шока и т. д. Подобные состояния иногда возникают даже у пораженного с самыми легкими общими проявлениями (например, головная боль, общая слабость). Поэтому все больные с электротравмой подлежат строгому наблюдению в стационаре. В качестве первой помощи больному могут быть даны болеутоляющие (пирамидона 0,25 г, анальгина 0,25 г, кофеина 0,1 г), успокаивающие (раствор брома, бехтеревская микстура, андаксин по 0,2-0,4 г), сердечные (капли Зеленина, настой валерьяны и др.). В стационар больной должен доставляться в положении лежа и тепло укрытым, в случаях головокружения и других симптомов недостаточного кровоснабжения мозга-в положении Тренделенбурга, когда голова несколько опущена по отношению к туловищу. При электротравмах, сопровождающихся развитием шока, первая помощь аналогична помощи больным с травматическим шоком. При транспортировке таких больных наблюдение должно производиться особенно внимательно, так как в любое время может произойти остановка дыхания или сердечной деятельности. Оказывающие помощь должны быть готовы в пути оказать быструю и эффективную помощь. Нередко при тяжелом поражении током развивается состояние мнимой смерти. В этих Случаях единственно действенной мерой является немедленное проведение искусственного дыхания. При работающем сердце эффективное искусственное дыхание быстро улучшает состояние больного, кожные покровы приобретают естественную окраску, появляются пульс и артериальное давление. Из неаппаратных методов наиболее эффективно искусственное дыхание может быть проведено по принципу «рот в рот». 
В клинической картине наблюдавшихся нами детей чаще всего доминировал судорожный синдром. У части детей судороги были однократными, в других случаях носили характер «серийных» с потерей сознания на срок от нескольких секунд до 3-5 минут, протекая, таким образом, по типу эпилептического статуса.В неврологической картине выявлялись гиперрефлексия, анизорефлексия, иногда патологические рефлексы. У 12 детей на первое место выступал менингеальный синдром. У остальных симптоматика была более разнообразной: повторные рвоты, расстройства сознания, психомоторное беспокойство, автоматизмы, преходящие парезы. У более старших детей – кратковременные психосенсорные расстройства, каталептические симптомы.
Эпилептические припадки в развитой форме выражаются внезапной потерей сознания и общими судорогами, во время которых больной часто прикусывает язык и упускает мочу. Этиология эпилепсии разнообразна. Часто можно установить в анамнезе травму головы, инфекционное или токсическое заболевание мозга. У больных эпилепсией очень часто обнаруживаются микросимптомы органического поражения мозга. Часто травма настолько явно служит причиной развившейся после нее эпилепсии, что как особую форму выделяют травматическую эпилепсию. Не только травма головы, но и длительное раздражение на периферии может в определенных условиях вызвать эпилептические припадки. Такого рода случаи называют рефлекторной эпилепсией. В этом отношении наибольшее значение имеют раздражения, исходящие из кожных рубцов. Гуморальные факторы также могут явиться причиной эпилептических припадков. Экспериментально у животных можно вызвать эпилептический припадок бромистой камфорой. У человека эпилептические припадки вызываются с терапевтической целью при шизофрении с помощью другого препарата-кардиазола. Опухоли и паразиты головного мозга могут вызывать эпилептические припадки местного или общего характера. Несомненно, определенное значение имеет врожденное предрасположение к эпилептическим припадкам. В этом отношении особенно отмечается влияние алкоголизма родителей. Повседневная практика учит, что прямое наследование эпилепсии является исключением, а не правилом. Хроническое отравление, особенно алкоголем и свинцом, может повести к появлению припадков в позднем возрасте (epilepsia tarda-поздняя эпилепсия). К поздним формам относятся случаи эпилепсии при артериосклерозе. В качестве провоцирующего фактора отмечаются сильные эмоциональные возбуждения, особенно страх. Эпилептические припадки могут возникать в любом возрасте, однако наиболее часто (около 50%) начало их отмечается в 14-17 лет. Около 10% больных заболевает в более раннем детском возрасте; сравнительно редко припадки начинаются между 20 и 30 годами; в более позднем возрасте припадки начинаются еще реже. Эпилепсия в выраженной форме проявляется большими припадками, малыми припадками (petit mal), психическими эквивалентами, особенностями характера и особенностями в течении физиологических процессов.
Выполнять перемещение можно в любое время, используя для этого любой объект. Осознание раскачивания. Многие люди не могут и не желают понять, как это могут двигаться неподвижные объекты. Они твердо усвоили из курсов физики и диалектического материализма, что это просто невозможно. Делая упражнения на перемещение и раскачивание, они непроизвольно всеми силами пытаются сохранить неподвижность видимых предметов, и глаза автоматически начинают напрягаться. Естественно, что в этом случае объекты действительно зрительно не сдвигаются с места. Как побочный результат такой неправильной техники исполнения упражнений могут появиться неприятные ощущения в глазах, головокружение, иногда чувство легкой тошноты. Всем, кто страдает плохим зрением, а также тем, кто не может добиться возникновения этой иллюзии, обязательно надо научиться ее воспринимать. В качестве успешного метода развития такого ощущения движения опишем упражнение, предлагаемое интервалом. Повесьте проверочную таблицу на расстоянии около 4,5 метров от пациента. Пусть он посмотрит на какую-либо точку одним метром правее таблицы. Тогда таблица окажется слева от рассматриваемой точки и будет сдвигаться дальше влево, если вы будете перемещать свой взгляд вправо. Затем пусть пациент посмотрит левее от проверочной таблицы. Таблица сдвинется вправо по отношению к рассматриваемой точке. Чем шире будет перемещение взгляда от одной точки к другой, тем больше будет скачок (колебание) таблицы к «тора пациент должен осознать, и шиш раз, когда рассматриваемая точка смета» и я «право от проверочной таблицы, таблица и все другие объекты должны сместиться влево, и наоборот. Когда это будет твердо усвоено, создавать иллюзию раскачивания станет все легче и легче. Все дело в том, что наше зрительное восприятие избирательно, и как только глаз сможет ухватиться за что-то, имеющее смысл с точки зрения сознания или подсознания, он моментально начнет процесс «подстройки». 
Дыхание останавливается вследствие тетанического сокращения дыхательной мускулатуры. Вследствие одновременного сокращения голосовых связок и дыхательной мускулатуры, больной часто издает необычный крик, который привлекает внимание окружающих как сигнал начала припадка. Во время тонической фазы лицо сначала бледнеет, затем краснеет и быстро синеет, становится одутловатым; глаза, если они не закрыты, выбухают, неподвижны, зрачки расширены, не реагируют на свет. Язык иногда уже во время этой фазы зажат между зубами. Изо рта выделяется пенистая слюна. Тоническая фаза длится от нескольких секунд до полуминуты, но больной с его искаженным судорогой лицом и видом удушаемого производит такое потрясающее впечатление на окружающих, что на вопрос о продолжительности припадка почти всегда следует преувеличенный ответ. В конце тонической фазы наступает дрожание как признак ослабления тонического сокращения, затем появляются отдельные подергивания, и припадок переходит во вторую фазу-к лоническую. Во время этой фазы сокращения мышц головы, туловища и конечностей все учащаются и достигают такой силы, что иногда вызывают ушибы и вывихи. Последние могут стать привычными; наиболее часто встречаются вывихи плечевого сустава и вывихи нижней челюсти. Во время клонической фазы дыхание восстанавливается, становится шумным и учащенным, цианоз постепенно исчезает. При резких клонических сокращениях мускулатуры и языка возможно прикусывание его, иногда очень сильное. Часто происходит опорожнение мочевого пузыря, реже прямой кишки. Больной покрывается потом. Клоническая фаза, постепенно ослабевая, продолжается от полминуты до 5 минут и сменяется третьей фазой-коматозным состоянием, переходящим в нормальный сон длительностью до нескольких часов или бредовой спутанностью, во время которой больной вскакивает и бежит, а приходя в сознание и видя себя иногда далеко от дома, недоумевает, как он туда попал.