Варианты гипертензивных кризов
23 Ноя
Без рубрики Комментариев нет
«Судорожный», «эпилептиформный» вариант гипертензивного криза с потерей у больных’ сознания, тоническими и клоническими судорогами встречается значительно реже, чем предыдущие варианты. Это печальная привилегия самых тяжелых разновидностей ГБ, в частности ее злокачественной формы. В основе криза лежит отсутствие нормального ауторегуляторного сужения мозговых артериол в ответ на резкое повышение системного АД. Присоединяющийся отек мозга длится от нескольких часов до 2-3 сут (острая гипертоническая цефалопатия). По окончании приступа больные некотрое время остаются в бессознательном состоянии или I бывают дезориентированы; имеется амнезия, нередко выявляются остаточные нарушения зрения или преходи щпй амавроз. Однако не всегда острая гипертоническая Энцефалопатия заканчивается благополучно. После наметившегося улучшения могут возобновиться судороги, ЛД вновь нарастает, припадок осложняется внутримозговым или субарахноидальным кровоизлиянием с парезами или другими необратимыми повреждениями мозга.
Дыхание останавливается вследствие тетанического сокращения дыхательной мускулатуры. Вследствие одновременного сокращения голосовых связок и дыхательной мускулатуры, больной часто издает необычный крик, который привлекает внимание окружающих как сигнал начала припадка. Во время тонической фазы лицо сначала бледнеет, затем краснеет и быстро синеет, становится одутловатым; глаза, если они не закрыты, выбухают, неподвижны, зрачки расширены, не реагируют на свет. Язык иногда уже во время этой фазы зажат между зубами. Изо рта выделяется пенистая слюна. Тоническая фаза длится от нескольких секунд до полуминуты, но больной с его искаженным судорогой лицом и видом удушаемого производит такое потрясающее впечатление на окружающих, что на вопрос о продолжительности припадка почти всегда следует преувеличенный ответ. В конце тонической фазы наступает дрожание как признак ослабления тонического сокращения, затем появляются отдельные подергивания, и припадок переходит во вторую фазу-к лоническую. Во время этой фазы сокращения мышц головы, туловища и конечностей все учащаются и достигают такой силы, что иногда вызывают ушибы и вывихи. Последние могут стать привычными; наиболее часто встречаются вывихи плечевого сустава и вывихи нижней челюсти. Во время клонической фазы дыхание восстанавливается, становится шумным и учащенным, цианоз постепенно исчезает. При резких клонических сокращениях мускулатуры и языка возможно прикусывание его, иногда очень сильное. Часто происходит опорожнение мочевого пузыря, реже прямой кишки. Больной покрывается потом. Клоническая фаза, постепенно ослабевая, продолжается от полминуты до 5 минут и сменяется третьей фазой-коматозным состоянием, переходящим в нормальный сон длительностью до нескольких часов или бредовой спутанностью, во время которой больной вскакивает и бежит, а приходя в сознание и видя себя иногда далеко от дома, недоумевает, как он туда попал. 
При большом эпилептическом припадке больного не надо крепко держать и насильно вводить ему что-либо в рот. По возможности его надо оставить спокойно лежать. Разумеется, необходимо вынести его из зоны потенциальной опасности и ослабить стягивающую одежду. Во время фазы сна после припадка больного нужно уложить в положении на боку. При каждом большом эпилептическом припадке необходимо вызывать врача. Если припадок длится более 5 минут или вскоре за первым следует второй, нужно вызвать «Скорую помощь». Если обычный эпилептический припадок, продолжающийся несколько минут, как правило, не представляет угрозы для больного, то длительный припадок или серия следующих друг за другом приступов опасны для жизни. Рассеянный склероз – распространенное неврологическое заболевание, при котором в центральной нервной системе возникает несколько или сразу множество мелких очагов, в которых нервные оболочки разрушаются и заменяются рубцовой тканью (склероз). Это приводит к самым различным симптомам заболевания – зрительным нарушениям, параличу отдельных мышц и расстройству чувствительности болезнь почти всегда начинается между 20 и 40 годами. Женщины болеют чаще. Рассеянный склероз имеет периоды обострения, между которыми жалобы полностью или частично исчезают. У некоторых пациентов болезнь постоянно прогрессирует. Скорее всего, рассеянный склероз – аутоиммунное заболевание. Из-за неправильно функционирующей иммунной системы организм сам разрушает изолирующие нервные оболочки в головном и спинном мозгу. Чаще всего это происходит лишь в отдельных очагах. В зависимости от расположения и размеров этих очагов появляются различные симптомы. Довольно часто возникают нарушения зрения, расстройства чувствительности, локальная парализация и нарушения осанки, дрожание рук и речевые затруднения. Иногда наблюдается общая усталость. Поскольку может быть затронута вегетативная нервная система, возможны проблемы с мочевым пузырем и частые, неконтролируемые позывы к мочеиспусканию. Рассеянный склероз называется иногда «хамелеоном» среди заболеваний нервной системы: во время обострения симптомы могут быть ярко выражены, после чего снова исчезают. Чем дольше болезнь, тем больший урон наносит она организму.