Варианты гипертензивных кризов
«Судорожный», «эпилептиформный» вариант гипертензивного криза с потерей у больных’ сознания, тоническими и клоническими судорогами встречается значительно реже, чем предыдущие варианты. Это печальная привилегия самых тяжелых разновидностей ГБ, в частности ее злокачественной формы. В основе криза лежит отсутствие нормального ауторегуляторного сужения мозговых артериол в ответ на резкое повышение системного АД. Присоединяющийся отек мозга длится от нескольких часов до 2-3 сут (острая гипертоническая цефалопатия). По окончании приступа больные некотрое время остаются в бессознательном состоянии или I бывают дезориентированы; имеется амнезия, нередко выявляются остаточные нарушения зрения или преходи щпй амавроз. Однако не всегда острая гипертоническая Энцефалопатия заканчивается благополучно. После наметившегося улучшения могут возобновиться судороги, ЛД вновь нарастает, припадок осложняется внутримозговым или субарахноидальным кровоизлиянием с парезами или другими необратимыми повреждениями мозга. С переходом больных в коматозное состояние и летальным исходом. В других случаях доходящее до крайней степени повышение АД может приводить к быстрому развитию фибриноидного некроза стенок почечных сосудов, в особенности прегломерулярных артериол, с ишемией гло-мерул и последующей деструкцией ранее функционировавших нефронов. Клинически это проявляется гематурией, возрастанием во время криза и после него уровня мочевины в плазме крови, а в самых тяжелых случаях – картиной уремии. Гипертензивные кризы оказывают влияние на течение метаболических процессов, что отражается на ряде биохимических показателей. При более тяжелых кризах в крови отмечаются повышение уровня глюкозы и неэстерифицированных жирных кислот, гиперхолестеринемия, тромбофилическая реакция, лейкоцитоз без сдвига в формуле либо с нейтрофилезом.
Страницы: 1 2