Варианты гипертензивных кризов
23 Ноя
Без рубрики Комментариев нет
«Судорожный», «эпилептиформный» вариант гипертензивного криза с потерей у больных’ сознания, тоническими и клоническими судорогами встречается значительно реже, чем предыдущие варианты. Это печальная привилегия самых тяжелых разновидностей ГБ, в частности ее злокачественной формы. В основе криза лежит отсутствие нормального ауторегуляторного сужения мозговых артериол в ответ на резкое повышение системного АД. Присоединяющийся отек мозга длится от нескольких часов до 2-3 сут (острая гипертоническая цефалопатия). По окончании приступа больные некотрое время остаются в бессознательном состоянии или I бывают дезориентированы; имеется амнезия, нередко выявляются остаточные нарушения зрения или преходи щпй амавроз. Однако не всегда острая гипертоническая Энцефалопатия заканчивается благополучно. После наметившегося улучшения могут возобновиться судороги, ЛД вновь нарастает, припадок осложняется внутримозговым или субарахноидальным кровоизлиянием с парезами или другими необратимыми повреждениями мозга.
B первые дни заболевания у некоторых больных, например при завороте толстой кишки, общее состояние страдает сравнительно мало. Кожа нормально окрашена, пульс правильный, не учащен, хорошего наполнения. Но уже в ближайшее время, если больной не подвергается операции, развиваются тяжелые явления. Быстро прогрессирует интоксикация, нарушается кровообращение и дыхание. Пульс учащается. Артериальное давление падает. Увеличивается метеоризм. В конечной стадии развивается перитонит. Лицо становится бледным со свинцовым оттенком, глаза западают. Пульс 100-120 ударов в минуту, малого наполнения, артериальное давление низкое, мочи выделяется мало. Дыхание частое и поверхностное. Еще большему нарушению дыхания способствует вздутие живота. Температура нормальная, иногда несколько повышена. Часто повторяется зловонная рвота. Но стоны больного прекращаются, боли в это время не беспокоят и при всей объективной безнадежности состояния больному кажется, что он выздоравливает. Нередко такое состояние эйфории обманывает и малоопытного врача. Спустя 3-б дней больной погибает при явлениях разлитого гнойного перитонита. Диагноз непроходимости кишечника должен быть поставлен возможно раньше. Болезнь прогрессирует с большой быстротой, и если своевременно не будет произведена операция, больной погибнет. Не нужно добиваться уточнения, в каком точно месте находится препятствие и каков его характер. Тратить драгоценные часы в ожидании появления дополнительных симптомов или на вызов консультанта, если последнее сопряжено с потерей времени, недопустимо. Если имеются такие серьезнейшие симптомы, как внезапное наступление жестоких болей в животе и задержка газов и стула, больной должен быть немедленно стационирован. Не следует полагаться на заявление больного, что кишечник у него действует. Нужно внимательно опросить, когда был стул, не был ли он только в самом начале болезни, после чего отхождение стула и газов полностью прекратилось, было ли настоящее полное опорожнение кишечника, почувствовал ли больной после стула какое-нибудь облегчение. 
Субфеэрильная температура обычно держится около 14 дней, но иногда дольше. В ряде случаев в остром периоде отмечается понижение кровяного давления и некоторое замедление пульса; пульс не соответствует температуре. В дальнейшем кровяное давление выравнивается, пульс становится учащенным. Нередко имеет место приступообразное учащение дыхания. Иногда дыхание сопровождается судорожным кашлем, сопением, чиханием, приступами зевоты. В большинстве случаев в остром периоде в крови отмечается уменьшение гемоглобина и эритроцитов и обычно умеренный нейтрофилез. В стадии выздоровления часто встречается относительный лимфоцитоз при нормальном и даже уменьшенном общем количестве лейкоцитов. Реакция оседания эритроцитов часто повышена. Иногда отмечаются гемолитические явления- признак общего токсического влияния инфекции. Различные кожные сыпи отмечались только в периоды эпидемии. В спорадических случаях в настоящее время сыпи не наблюдаются. Моча в большинстве случаев нормальна во все периоды болезни. Спинномозговая жидкость прозрачна, давление ее нормально и лишь в некоторых случаях незначительно повышено. В острый период болезни иногда наблюдается незначительный лимфоцитоз и небольшое увеличение количества белка. Чаще отмечается увеличение сахара в спинномозговой жидкости до 50-100 мг%. В связи с этим изменяются соотношения сахара крови и сахара ликвора. В хронической стадии болезни количество сахара в спинномозговой жидкости нормально или понижено. В ряде случаев в остром периоде встречается желтуха, иногда увеличение печени. Неврологические симптомы острого периода эпидемического энцефалита очень разнообразны и в некоторых случаях настолько скудны, что проходят незамеченными, а в других-носят характер чрезвычайно бурного процесса, поражающего весь мозг Если взять тот его тип, который дал Экономо повод назвать эпидемический энцефалит летаргическим, то для него характерны два основных явления-нарушение сна и расстройство глазодвигательных функций. Нарушение сна выражается чаще всего в крайне избыточном, обычно непрерывном сне в течение 2-3 недель, а иногда и больше. Избыточный сон может смениться упорной бессонницей. Иногда с самого начала бывает бессонница или извращение нормальной смены сна и бодрствования: больной спит днем и не может спать ночью.