Виды действия лекарственных веществ
02 Дек
Полезные записи Комментарии отключены
При анализе действия лекарственного вещества на организм необходимо учитывать, где находится это вещество, т. е. с какими тканями организма оно вступает в прямое взаимодействие в момент проявления фармакологического эффекта. Для того, чтобы охарактеризовать фармакологический эффект в зависимости от места нахождения лекарственного вещества в момент проявления этого эффекта, пользуются терминами «местное» и «резорбтивное» действие. Местным, или точнее пререзорбтивным, обозначается то действие лекарственного вещества, которое развивается на месте его приложения до того, как оно всосется в кровь и будет вместе с нею разнесено по всему организму. Действие лекарства, развивающееся после его всасывания (резорбции) и распространения по всему организму, принято называть резорбтивным. Деление действия лекарственных веществ на пререзорбтивное и резорбтивное имеет не только теоретическое, но и практическое значение. Если врач намерен использовать пререзорбтивное действие лекарственного вещества, например, анестезирующее действие кокаина или новокаина, то он принимает меры к тому, чтобы задержать применяемое вещество на месте его введения.
Согласно медицинским данным, окраска метиловым зеленым специфична для полимеризованной дезоксирибонуклеиновой кислоты в ядрах клеток. Можно предполагать, что окраска ортохроматического компонента тучных клеток обусловлена присутствием в их гранулах полимеризованной дезоксирибонуклеиновой кислоты. Однако отрицательная реакция Фельгена в наших наблюдениях не совпадает с этим предположением. При окраске методом Браше тучные клетки (как метахроматиче-ские, так и ортохроматические) дают яркую пиронинофилию. Сомнения по поводу того, что пиронинофилия тучных клеток связана с присутствием рибонуклеиновой кислоты, диктуется теми обстоятельствами, что их пиронинофилия необычно ярка, кирпичного оттенка и отличается от пиронинофилии плазматических клеток; наконец, что особенно важно, пиронинофилия тучных клеток ¦ .была иногда устойчива к рибонуклеазе. 
Вместе с AH AI ангиотензин III участвует в регуляции внутрипочелного кровотока. Почечно-надпочечниковое гормональное взаимодействие, или «ось» ренин — ангиотензин — альдостерон, хорошо прослеживается при определении у здоровых людей суточных колебаний отдельных компонентов этой системы. Между изменениями концентрации ренина и альдостерона в плазме существует тесная зависимость: максимальный уровень отмечается в 4 ч утра, минимальный приходится на промежуток времени между 16 и 24 ч. Альдостерон сам по себе не влияет на секрецию ренина, механизм обратной связи действует на ЮГ-клетки, через натрий, водозадерживающий эффекты альдостерона. Итак, состояние натриевого баланса определяет степень вовлеченности системы ренин — ангиотензин II/ III — альдостерон в регуляцию АД. 
Болезнь Боуэна. Морфологически при этой форме предопухолевых заболеваний вульвы выявляется картина гиперкератоза с паракератозом и акантозом. Клинические проявления болезни Боуэна характеризуются наличием плоских или приподнятых пятен с четкими краями и некоторой инфильтрацией подлежащих тканей. Болезнь Педжета. Отличается от предыдущего заболевания наличием своеобразных крупных светлых клеток в эпидермисе. Клинически обнаруживаются единичные ярко-красные, резко ограниченные экземоподобные пятна, имеющие зернистую поверхность, с инфильтрацией кожи. Болезни Педжета и Боуэна в разные сроки приводят к развитию инвазивного рака. Обследование больных предопухолевыми заболеваниями должно включать детальный осмотр, кольпоскопию, определение содержания сахара в крови, цитологическое исследование отпечатков или поверхностных соскобов из язвенных поверхностей, биопсию. Лечение лейкоплакии и крауроза вульвы на ранних этапах их возникновения сводится к применению зудоуспокаивающих средств, новокаиновой блокады срамного нерва или его хирургической денервации. При безуспешности консервативной терапии целесообразно хирургическое вмешательство. Операция состоит в иссечении пораженной части вульвы в пределах здоровых тканей. При лейкоплакии величина удаленных тканей зависит от размера поражения. После удаления измененных участков кожи и подлежащей жировой клетчатки производится тщательный гемостаз. Рана суживается наложением погружных кетгутовых швов. Края разрезов кожи и слизистой оболочки входа во влагалище соединяются узловатыми шелковыми швами. Болезни Боуэна и Педжета излечиваются хирургическим путем. Объем операции ограничивается вульвэктомией. Среди всех злокачественных новообразований гениталий рак наружных половых органов является наиболее редкой формой заболевания (2-3%). 
Желтуха беременных встречается иногда при тяжелых формах токсикозов. Иногда встречается желтуха как самостоятельное заболевание при беременности. Появившаяся желтуха может ухудшаться в своем течении, при этом появляется рвота. В правом подреберье прощупывается увеличенная и болезненная печень. Дальнейшее прогрессировав не желтухи ведет к уменьшению и атрофии печени, что может привести к смерти. При появлении у беременной первых признаков желтухи необходимо немедленно направить ее в стационар. Во второй половине беременности встречаются токсикозы преимущественно отечно почечного ряда: к ним относится водянка, почка беременных, преэклампсия и эклампсия. Каждое из этих состояний представляет собой одно из звеньев в общей не ни токсикозов второй половины беременности; при нарастании токсикоза начальные, более легкие формы могут переходить в более тяжелые. При поздних токсикозах в организме беременной отмечаются изменения обмена веществ и в первую очередь тканевого газообмена, изменяется кровоснабжение тканей, связанное во многом с повышением сосудистого тонуса и повышением проницаемости стенок капилляров и венул. Водянка беременных (hydrops gravidarum) обусловливается задержкой в тканях поды и хлористого натрия. Незначительные скоро исчезающие отеки встречаются при беременности сравнительно часто, но иногда они приобретают стойкий характер и распространяются на голени, бедра, наружные половые органы и брюшную стенку, причем могут достигать очень больших размеров. При «отеке беременных в моче отсутствует белок или отмечаются лишь следы белка, отсутствуют в моче и другие патологические элементы; артериальное давление нормальное, субъективных жалоб нет. Обычно после нескольких дней пребывание в постели и ограничения потребления жидкости и хлоридов отеки проходят; у некоторых беременных, когда они начинают ходить, отеки вновь появляются. Как указывалось выше, при беременности повышается проницаемость стенок кровеносных сосудов и способность клеток соединительной ткани задерживать воду и соли, в результате чего легче наступает отечность тканей. 
Большое значение имеет рентгенологический метод исследования-рентгеноскопия и рентгенография. Так как большая часть кровохарканий имеет туберкулезное происхождение, то должна быть тщательно и настойчиво исследована мокрота на туберкулезные палочки обычным способом и методом флотации; при отрицательных результатах нужно произвести посев, исследовать мазок из гортани. У каждого больного с кровохарканьем необходимо выяснить состояние сердечно сосудистой системы и специально аорты, уточнить, нет ли заболевания, сопровождающегося кровоточивостью. Не следует забывать, что даже у больного туберкулезом не всякое кровохарканье обязательно связано с туберкулезным процессом. При учете всех клинических данных природа кровохарканья может быть выяснена в каждом случае. Когда причина кровохарканья остается невыясненной, больного практически правильно расценивать как подозрительного на туберкулез и держать под особым наблюдением. Смерть, непосредственно связанная с легочным кровотечением, наблюдается сравнительно редко и наступает обычно от удушения вследствие закупорки кровью дыхательных путей. Легочное кровотечение обычно ухудшает течение болезни. При больших легочных кровотечениях, помимо развития выраженной вторичной анемии, возникает опасность развития аспирационной пневмонии. Кровь, излившаяся в просвет бронхов кровоточащего легкого, аспирируется в нижние отделы того же легкого. Во многих случаях затекшая кровь отхаркивается. При пониженном кашлевом рефлексе часть ее задерживается, свертывается, что в большинстве случаев при участии инфекционных агентов ведет к развитию пневмонии обычно на стороне кровотечения. При профузных кровотечениях, а также при резком угнетении кашлевого рефлекса аспирационная пневмония может развиться и в другом легком. При туберкулезе опасность легочных кровотечений заключается не столько в развитии аспирационной пневмонии, сколько в бронхогенной диссеминации туберкулезного процесса. В этом отношении особенно опасны кровохарканья у больных фибрознокавернозной и инфильтративной формой туберкулеза с распадом ткани.