Лучевая терапия рака шейки матки

22 Июл

adminБез рубрики болевой синдром, очаги, ткани Комментариев нет

Лучевая терапия рака шейки матки используется как радикальное и паллиативное средство лечения. В качестве паллиативной терапии она применяется с целью затормозить рост опухоли, когда облучение по радикальной программе неосуществимо (тяжелые сопутствующие заболевания, большая протяженность опухолевого процесса). Лучевая терапия применяется и как симптоматическое средство, направленное на снятие болевого синдрома, остановку кровотечения или на восстановление функции пораженных соседних органов. ля проведения дистанционной лучевой терапии рака шейки матки используются гамма-терапевтические установки, линейные ускорители электронов, медицинские бетатроны и другие аппараты. Классическая ортовольтная глубокая рентгенотерапия в настоящее время применяется редко, так как высокая поверхностная доза и относительно быстрый ее спад в глубине приводят к значительным лучевым повреждениям кожи и не позволяют подвести необходимую дозу к опухолевому очагу. Преимущества дистанционной гамма-терапии и тем более излучений, генерируемых в мегавольтном диапазоне, очевидны. Они состоят в их большей проникающей способности, меньшем боковом и обратном рассеивании, возможности сконцентрировать дозу на заданной глубине. спех лучевой терапии рака шейки матки в значительной степени зависит от соответствия планируемого и фактического распределения поглощенной энергии в облучаемом объеме тканей. При назначении лучевого лечения ответственной задачей в работе врача-радиолога является выбор оптимальных условий облучения, при которых первичная опухоль и зоны регионарного метастазирования будут находиться в зоне максимального лучевого воздействия, а лучевые нагрузки на соседние с шейкой матки полостные органы сведены до минимума. Выполнение указанных требований невозможно без рентгенологических исследований, которые позволяют уточнить границы и размеры клинически обоснованного объема облучения, дают возможность осуществить контроль за правильностью выбора полей облучения и обеспечивают условия дозиметрической верификации лучевого лечения.

Последствия кровоизлияния

25 Июн

adminБез рубрики киста, кровоизлияния, очаги Комментариев нет

По прекращении кровоизлияния в кровяной сгусток из окружающей его ткани врастают новообразующиеся сосуды; из них выходят лейкоциты, макрофаги. На 3-й день можно видеть клетки с поглощенными эритроцитами, на 18-й день появляется свободный пигмент. Вместе с тем меняется и цвет очага, переходя в темнобурый, бурый, желтоватый, а через 2-З дня- в охряно-желтый. После рассасывания экстравазата в разрушенной ткани образуется апоплектическая киста, наполненная серозной жидкостью и окруженная капсулой из глиозной и соединительной ткани. Больной, пораженный апоплексией, внезапно теряет сознание и падает. Быстро наступающее сдавление всего большого мозга ведет к потере сознания. Иногда процесс геморрагии протекает не так бурно. В таких случаях больной, прежде чем потерять сознание, ощущает головокружение, прилив крови к голове, потемнение в глазах, гемипарестезии, наступает расстройство речи и т. д. Пораженный апоплексией находится в коматозном состоянии, из которого его нельзя вывести. Лицо одутловатое, с цианотическим оттенком. Впечатление одутловатости усиливается потому, что щеки при выдохе пассивно отдуваются вслелствие мышечной атонии. Дыхание углубленное и часто стерторозное (sterto-храпеть) вследствие паретического состояния мягкого неба и голосовых связок. Иногда в тяжелых случаях наблюдается чейнстоксово дыхание. Пульс напряжен, замедлен. Температура вначале понижена, а затем может подняться выше нормы. В этом состоянии наблюдается непроизвольное опорожнение прямой кишки и мочевого пузыря, но возможна также задержка мочи и стула. Зрачки или нормальной величины, или расширены. Нередко отмечается анизокория, причем зрачок в большинстве случаев шире на стороне кровоизлияния. Реакция зрачков на свет, как и все другие рефлексы, отсутствует. Отмечается полная атония мышц; приподнятая конечность падает, как плеть. Однако удается отметить, что на стороне, противоположной очагу, тонус конечностей ниже. Кроме того, иногда глаза, а порой и голова повернуты в сторону очага поражения. В первом периоде инсульта исследование мочи, добытой катетером, обнаруживает присутствие белка и иногда сахара. Это нужно иметь в виду, чтобы не принять кровоизлияние за уремическую кому, также сопровождающуюся и гипотермией, и альбуминурией.

Последствия кровоизлияния

25 Июн

adminИнформация киста, кровоизлияния, очаги Комментариев нет

По прекращении кровоизлияния в кровяной сгусток из окружающей его ткани врастают новообразующиеся сосуды; из них выходят лейкоциты, макрофаги. На 3-й день можно видеть клетки с поглощенными эритроцитами, на 18-й день появляется свободный пигмент. Вместе с тем меняется и цвет очага, переходя в темнобурый, бурый, желтоватый, а через 2-З дня- в охряно-желтый. После рассасывания экстравазата в разрушенной ткани образуется апоплектическая киста, наполненная серозной жидкостью и окруженная капсулой из глиозной и соединительной ткани. Больной, пораженный апоплексией, внезапно теряет сознание и падает. Быстро наступающее сдавление всего большого мозга ведет к потере сознания. Иногда процесс геморрагии протекает не так бурно. В таких случаях больной, прежде чем потерять сознание, ощущает головокружение, прилив крови к голове, потемнение в глазах, гемипарестезии, наступает расстройство речи и т. д. Пораженный апоплексией находится в коматозном состоянии, из которого его нельзя вывести. Лицо одутловатое, с цианотическим оттенком. Впечатление одутловатости усиливается потому, что щеки при выдохе пассивно отдуваются вслелствие мышечной атонии. Дыхание углубленное и часто стерторозное (sterto-храпеть) вследствие паретического состояния мягкого неба и голосовых связок. Иногда в тяжелых случаях наблюдается чейнстоксово дыхание. Пульс напряжен, замедлен. Температура вначале понижена, а затем может подняться выше нормы. В этом состоянии наблюдается непроизвольное опорожнение прямой кишки и мочевого пузыря, но возможна также задержка мочи и стула. Зрачки или нормальной величины, или расширены. Нередко отмечается анизокория, причем зрачок в большинстве случаев шире на стороне кровоизлияния. Реакция зрачков на свет, как и все другие рефлексы, отсутствует. Отмечается полная атония мышц; приподнятая конечность падает, как плеть. Однако удается отметить, что на стороне, противоположной очагу, тонус конечностей ниже. Кроме того, иногда глаза, а порой и голова повернуты в сторону очага поражения. В первом периоде инсульта исследование мочи, добытой катетером, обнаруживает присутствие белка и иногда сахара. Это нужно иметь в виду, чтобы не принять кровоизлияние за уремическую кому, также сопровождающуюся и гипотермией, и альбуминурией.

Кризы

17 Июн

adminБез рубрики варолиев мост, кризы, очаги Комментариев нет

Один из таких наиболее сильных кризов может сопровождаться более обильными кровоизлияниями в вещество мозга. В этих случаях артериолы оказываются уже значительно измененными (гипертонический мозговой артериосклероз, характеризующийся гиалиноподобным перерождением стенок с разрушением эластической оболочки и плазматическим пропитыванием). Кровоизлияние в мозг может возникнуть внезапно, без предшествовавших кризов и жалоб, у человека, считавшего себя совершенно здоровым, и быть первым, но грозным проявлением гипертонической болезни и наличия изменений в сосудах мозга, главным образом в мелких сосудах. Точечные кровоизлияния могут сливаться в довольно обширные очаги. Гипертонический инсульт часто возникает без потери сознания, но с большей или меньшей степенью оглушенности и спутанности. Очаговые симптомы нарастают в течение известного периода (часов, дней) и в большинстве случаев указывают на наличие не одного очага поражения. Наиболее часто сочетание симптомов поражения вещества больших полушарий со стволовыми, преимущественно в области среднего мозга и варолиева моста. Параличи и нарушения чувствительности чаще всего развиваются в форме гемиплегии. Они отличаются от гемиплегии, развивающихся при кровоизлияниях во внутреннюю капсулу, тем, что не имеют характера целостного поражения пирамидной системы с типичным распределением паралича и гипертонии. Очаговые симптомы при гипертоническом инсульте часто являются нестойкими и колеблются в своей выраженности. При гипертоническом инсульте обычно отмечаются нарушения функций экстрапирамидной системы и гипоталамической области. Прогноз осложняется тем, что при наличии гипертонической болезни инсульты могут повторяться. Опыт показывает, однако, что нередко у больных гипертонией, перенесших инсульт, он в дальнейшем не повторяется, если за ними своевременно устанавливается врачебное наблюдение. В остром периоде показано кровопускание или пиявки за уши (по 2-3 с каждой стороны), вливание 40% раствора глюкозы (50-100 см3). В дальнейшем применяют средства, снижающие артериальное давление. Обычно назначают диуретин в сочетании с люминалом и папаверином [Diuretmi 0,5, Luminal!, Papaverini по 0,02 два-три раза в день или Theobromini 0,3(0,5), Papaverini, Luminali аа 0,02, или Salsolini 0,03 (0,05), Diuretmi 0,5, Luminali 0,02, или дибазол (Dibasoli 0,02), или Euphyilini 0,2 . 

Течение энцефалита

16 Июн

adminБез рубрики вспышка, очаги, эпидемия Комментариев нет

В первые дни болезни количество белка не увеличено, цитоз умеренно повышен, но уже через несколько дней отмечается увеличение белка от 0,5 до 2°/00 и более выраженный цитоз (от 50 до 600  клеток), причем преобладают лимфоциты. Комариный энцефалит дает очень высокий процент летальности- от 40 до 70. В подавляющем большинстве случаев смерть наблюдается в первые семь дней болезни. В более поздние сроки смерть наступает от присоединяющихся осложнений. У выздоравливающих довольно быстро происходит обратное развитие симптомов, но могут длительно оставаться те или иные неврологические симптомы, некоторые нарушения психической деятельности и общая астенизация. Основным профилактическим мероприятием является борьба с комарами, уничтожение как комариных личинок и куколок, так и взрослых комаров и защита людей от укусов. Профилактическая вакцинация производится путем 2-3-кратного подкожного введения при первой прививке 3 см3 формолвакцины, при последующих-5 см3 .  Интервал  между   инъекциями 7-10 дней. Показано обильное питье жидкости, введение подкожно больших количеств 5% раствора глюкозы (по 500 см3 2-3 раза в день) или физиологического раствора, ежедневные внутривенные вливания 50 см3 40 «о раствора глюкозы. Один-два раза в день назначаются питательные клизмы. Рекомендуется лечение витамином Bj и прозерином. Эндолюмбальное и субокци-питальное введение каких-либо лекарственных веществ противопоказано. Применяется внутримышечное введение сыворотки реконвалесцентов или гипериммунизированной лошадиной сыворотки. Большое значение имеет уход за больным и усиленное питание. В период выздоровления для усиления аппетита больному можно давать по 50-100 г портвейна 2 раза в день перед едой. Острый геморрагический энцефалит: Заболевание развивается при различных общих инфгкциях, наиболее часто при гриппе и кори. Большая эпидемия гриппа, наблюдавшаяся во многих странах Европы в 90-х годах прошлого столетия, послужила основанием для описания этой формы болезни. Существует острый геморрагический энцефалит, вызывающийся каким-то до настоящего времени не известным фильтрующимся вирусом.

Малая стафилококковая инфекция

31 мая

adminБез рубрики гной, очаги, течение Комментариев нет

Значительно реже в настоящее время встречается второй вариант течения сепсиса у детей пе­риода новорожденное и первых месяцев после рожде­ния. При этом заболевание характеризуется острым на­чалом, лихорадочной реакцией различного характера и разной продолжительности, значительным снижением массы, стойким снижением пищевого рефлекса, значи­тельным нарушением физиологических отправлений, раз­витием токсикоза и эксикоза с последующей выражен­ной гипотрофией, быстрым присоединением пневмонии, отита, энтерита в первые дни начавшегося заболевания, значительной анемией, лейкоцитозом нейтрофильного характера, увеличенной СОЭ.Особенностью этой формы сепсиса является повышен­ная склонность к развитию местных очагов воспаления с бурным течением. К ним относятся некрозы кожи и подкожной клетчатки самой различной локализации, об­ширные флегмоны, парапроктиты, гнойные конъюнктиви­ты с резко выраженными отеками, остеомиелиты и др. В возникновении этих местных очагов воспаления опре­деленное значение имеют свойства возбудителя и прежде всего высокая способность стафилококка вырабатывать гиалуронидазу-фермент, понижающий вязкость тканей, что облегчает возможность их расплавления и ускоряет некроз. При намечающемся выздоровлении местные вос­палительные очаги быстро ликвидируются и наступает полное восстановление нарушенных тканей.
Следующей характерной особенностью этого вариан­та сепсиса следует считать возникновение гнойных ме­тастазов в различных внутренних органах (почки, сер­дечная мышца, печень, легкие, надпочечники и др.). Прижизненная диагностика этих метастазов при данном заболевании представляет почти неразрешимую задачу, но о их наличии можно судить по усилению явлений интоксикации, нарастанию дистрофии, анемии, лейкоци­тоза с отчетливым сдвигом нейтрофилов.
Следует указать, что локализация поражений кожи и подкожной клетчатки не определяет область распро­странения гнойных метастазов. У новорожденных в си­лу присущих им особенностей метастазы, надо думать, встречаются чаще, но часть из них подвергается обрат­ному развитию при благоприятном течении заболевания или превращается в очаги дремлющей инфекции при хроническом его течении.
Стафилококковая природа данного варианта сепсиса подтверждается положительными результатами бакте­риологических исследований крови, слизи из зева и но­са, отделяемого из местных очагов. Собственные дина­мические бактериологические исследования показали, что частота проникновения сопутствующей флоры в ста­филококковые гнойные очаги, сообщающиеся с внешней средой, довольно значительна. Не имея возможности рассматривать вопрос о смешанном заражении, необхо­димо лишь отметить, что в этих случаях клинические проявления более тяжелые и ухудшают течение бо­лезни.

Метки: гной, очаги, течение