Прирост гамма-глобулиновой фракции

11 Июл

adminБез рубрики прирост, течение, формирование Комментариев нет

Прирост гамма-глобулиновой фракции на 3-4-й неделе от момента прививки при таком осложнении, как вакцинальная сыпь, был на том же уровне в начале 3-й недели, как и у детей с нормальным течением вакцинального процесса. По-видимому, в этом случае можно присоединиться к точке зрения С. Д. Но­сова (1968), указывающего, что наряду с формированием им­мунитета могут проявляться побочные вакцинальные реакции, при которых неспецифические биохимические изменения могут быть неглубокими и непродолжительными, вследствие чего не всегда могут быть обнаружены. Сдвиги в сторону увеличения гамма-глобулиновой фракции к моменту клинического выздоровления при генерализации вак­цины были несколько более значительными (прирост этой фрак­ции составлял более 24% по сравнению с острым периодом) и превосходил эту величину при нормальном течении вакциналь­ного процесса. Видимо, это тоже может быть объяснено нали­чием многочисленных пустул на участках кожи.
Таким образом, изучение динамики содержания общего белка и белковых фракций как при нормальном вакцинальном процессе, так и при его осложненном течении подтверждает со­временные представления о вакцинальной реакции, как об ин­фекционном процессе. Показатели морфологического состава периферической кро­ви при осложненном вакцинальном процессе. В заключение рассмотрим материалы относительно морфологического состава периферической крови при некоторых поствакцинальных ослож­нениях у детей при прививках против оспы.
Для большей наглядности в последней строчке таблицы представлены средние показатели, полученные до прививки у здоровых детей в возрасте от 1 года до 3 лет.

Метки: прирост, течение, формирование

Периоды и течение родов

27 Июн

adminБез рубрики необходимое, периоды, течение Комментариев нет

Как только появятся первые признаки родов, наступает первый их период – раскрытие мягких родовых путей. Главную роль играет здесь сокращение стенок матки. Как только матка немного раскроется, плодный пузырь с плодом не выдерживает давления, вызываемого сокращением стенок матки, и рвется; при этом отходит часть вод. Воды могут однако отойти и раньше, о чем уже говорилось выше. В тот момент, когда шейка матки будет достаточно раскрыта и позволит пройти головке ребенка, кончается первый период родов и начинается второй – период изгнания. Вновь начинаются сокращения матки, но их самих по себе не хватило бы. Помочь должна роженица. Давление, оказываемое на прямую кишку вызывает желание испражняться, роженица со всей силой сжимает брюшной пресс. Плод спускается в малый таз, проходит им, расширяет влагалище и его наружное отверстие. При этом сильно давит на состоящее из мышц и соединительной ткани тазовое дно. Если бы оно не было достаточно эластичным, то могло бы разорваться. Если разрывы сразу же после родов зашить, они не вызывают в будущем никаких жалоб. Третий период служит для изгнания детского места. Спустя полчаса после рождения ребенка, матка вновь начинает сокращаться, детское место отделяется и роженица должна потужиться, чтобы его изгнать. Несмотря на то, что роды уже кончились, иногда продолжаются сильные сокращения стенок матки, особенно у повторно рожающих женщин. Это – послеродовые схватки. Во время родов роженица должна беспрекословно слушаться акушерки или врача. Если она не слушается и не хочет понять разумных доводов, то это может сильно осложнить роды и повредить самой роженице. Старайтесь быть дисциплинированной. Тужьтесь, если вам прикажут, перестаньте тужиться, если вам велят остановиться. С момента появления первых признаков и до изгнания детского места у первородящей женщины проходит обычно часов 15-20, У вторично и повторнородящих роды проходят легче – нужна приблизительно половина этого срока. Если женщина будет рожать на дому, то при первых же признаках родов необходимо сделать некоторые приготовления. Комната, в которой женщина будет рожать, должна быть вытоплена до 25 градусов С, чтобы ребенок после появления на свет не простудился. Женщине следует вымыться под струей тепловатой воды, под душем или вымыться рукавичкой. Нельзя принимать ванну, так как вода могла бы попасть в половые органы и занести туда грязь. Акушерка поставит роженице клизму, чтобы хорошо очистить кишечник. В противном случае отходящие при родах каловые массы могли бы загрязнить половые органы и внести инфекцию. Надо повторно мочиться, через каждые два – три часа. Волосы на лобке надо остричь ножницами или сбрить, чтобы они не мешали полной чистоте материнского лона.

Осложнения коклюша

11 Июн

adminБез рубрики опасность, осложнение, течение Комментариев нет

Осложнения коклюша. Самое частое из ос­ложнений- это воспаление легких, представля­ющее большую опасность для детей раннего возраста и ослабленных летей Воспаление легких ухудшает тече­ние коклюша и надолго затягивает выздоровление. Воспаление легких при коклюше принимает иногда за­тяжное течение, в отдельных случаях может перейти в хроническую форму. Такие больные легко подвержены повторным заболеваниям бронхитом и воспалением тегких. Повторные легочные заболевания могут приве­сти к стойким расширениям бронхов (бронхоэктазиям), что требует в тяжелых случаях оперативного вмеша­тельства. Вторым не менее тяжелым осложнением кок­люша является заболевание нервной систе­мы- энцефалит (воспаление мозга). Из других ослож­нений коклюша нужно иметь в виду воспаление среднего уха.Тяжелое течение коклюша, сопровождающееся ос­ложнениями, отражается на деятельности сердца и кро­веносных сосудов, в связи с чем у больных появляются кровоизлияния, повышается кровяное давление, появля­ются отеки и т. д. Наиболее часто наблюдается кровоте­чение из носа, кровянистая мокрота, кровоизлияние в конъюнктиву глаза. Особенно опасны кровоизлияния в мозг и мозговые оболочки.
У грудных детей, страдающих спазмофилией, могут наблюдаться во время приступа спазмы голосовой щели (ларингоспазм) с явлениями асфиксии и эклампсиче­скими судорогами. Во время такого приступа может на­ступить внезапная смерть. При появлении осложнений, особенно таких, как воспаление легких и поражение нервной системы, больного ребенка нужно обязательно госпитализировать.
Клиника коклюша детей раннего воз­раста. В течении коклюша у детей раннего возраста имеется ряд особенностей. Так, например, скрытый и начальный периоды болезни бывают короткими и про­должаются всего 2-3 дня. Кашель у этих детей часто не имеет типичного для коклюша характера и приступы проявляются в виде длительного, навязчивого покашли­вания.
Таким образом, у маленьких детей часто отсутствуют свойственные коклюшу «закаты». Но у детей первых ме­сяцев жизни во время приступа кашля может наступить полная остановка дыхания. Ребенок при этом синеет, теряет сознание, нередко начинаются судороги. Такое состояние продолжается несколько секунд, затем появ­ляется глубокий вдох и сознание проясняется. В особо тяжелых случаях дыхание у ребенка самостоятельно не восстанавливается и тогда ему нужно немедленно ока­зать помощь.

Метки: опасность, осложнение, течение

Заболевание дыхательных путей

10 Июн

adminБез рубрики воспаление, заболевание, течение Комментариев нет

Среди причин смертности в детском возрасте болезни дыхательных путей стоят на первом месте. Чем моложе ребенок, тем чаще наблюдаются заболевания дыхатель­ных путей и тем тяжелее они протекают. Из всех заболе­ваний дыхательных путей особенно опасным является воспаление легких. Воспаление легких часто присоеди­няется к другим заболеваниям, отягощает их течение и является самой частой причиной смертности.
У детей раннего возраста заболевания дыхательных путей протекают своеобразно. При любом насморке у грудных детей поражаются слизистые оболочки носо­глотки, а иногда гортани, трахеи, бронхов и даже лег­ких. Чем это объясняется? Такому развитию заболевания способствуют анатомо-физиологические особенности ды­хательных путей у детей: а) недоразвитые и маленькие полости носа, узкие носовые ходы; б) нежная, богатая лимфатическими и кровеносными сосудами слизистая оболочка всех отделов дыхательных путей; в) узкие, легко подвижные гортань, трахея и бронхи;, г) бедные эластической тканью и богатые капиллярной сетью легкие; д) очень поверхностное неглубокое дыхание. Ес­ли учесть к тому же, что у детей раннего возраста им­мунитет по отношению к инфекциям вообще и к гриппу в частности недостаточно высокий, то станет понятно, по­чему дети так часто болеют различными заболеваниями дыхательных путей.
Поэтому в борьбе с заболеваниями дыхательных пу­тей у детей раннего возраста особое значение приобре­тает уход, питание и воспитание ребенка. Особенно склонны к заболеваниям дыхательных путей дети, стра­дающие рахитом, экссудативный диатезом и гипотро­фией.
заболевания верхних дыхательных путей
Острый насморк – одно из самых частых забо­леваний у детей. Наблюдается при гриппе, катаре дыха­тельных путей, аденовирусных заболеваниях, при кори, дифтерии и пр. Острый насморк вызывается различного рода вирусами, микробами, чаще всего пневмококками; он очень легко передается ребенку от окружающих. Предрасполагающим моментом являются резкие темпе­ратурные колебания, быстрая перемена погоды. Чрез­мерное укутывание или недостаточно теплая одежда также благоприятствует возникновению насморка. Мо­гут вызвать насморк пыль, копоть, мелкие частицы угля.
Симптомы. В начале заболевания у ребенка отме­чается общее недомогание, иногда познабливание, су­хость в носоглотке, зуд в носу, за которым следует чиха­нье. Затем появляются затрудненное носовое дыхание, жидкие выделения, которые постепенно меняют свой ха­рактер, становятся густыми, тягучими; в некоторых слу­чаях они принимают слизистой-гнойный или гнойный характер. Выделения из носа раздражают кожу в ок­ружности носа и верхней губы.У грудных детей из-за узости носовых ходов и нежной слизистой оболочки нос бывает заложен настолько, что дети не могут дышать и сосать грудь.

Метки: воспаление, заболевание, течение

Скарлатиноподобное высыпание

09 Июн

adminБез рубрики случай, течение, элемент Комментариев нет

Иногда сыпи предшествует скарлатиноподобное вы­сыпание. Наблюдаются и случаи абортивного те­чения, при которых появившаяся сыпь подсыхает, не доходя до стадии пузырька.У недоношенных детей болезнь протекает легко, вы­сыпание скудное, располагается по всему телу, но пре­вращения элементов сыпи в везикулу (пузырек) не бывает.
Основные отличия натуральной оспы от ветряной. При натуральной оспе наблюдается тяжелый, продромальный период, продолжающийся 3 дня. Сыпь появляется последовательно – сначала на лице, потом на туловище и наконец на конечностях. Происходит последовательное развитие элементов сыпи: сначала появляются папулы, которые через 2-3 дня превращаются в пузырьки и затем нагнаиваются. Ха­рактерно пупкообразное вдавление в центре пустулы. При натуральной оспе элементы сыпи сидят на инфиль­трированном основании, глубоко проникающем в толщу кожи (прощупывается в виде горошины, сидящей в тол­ще кожи). С появлением сыпи температура падает, в пе­риод нагноения вновь повышается; после отпадания ко­рочек остаются рубцы (рябины).
Отличие узелковых высыпаний при экссудативном диатезе сыпи при ветряной оспе. В отличие от ветряной оспы узелки имеют боль­шую плотность, локализуются главным образом на пояс­нице, ягодицах, тыльной поверхности конечностей и со­провождаются сильным зудом. Повышения температуры не наблюдается. Течение длительное.
Осложнения. Наибольшего внимания по частоте и тяжести заслуживают осложнения со стороны кожи и нервной системы. Осложнения со стороны кожи чаще наблюдаются у истощенных и ослабленных детей. Про­зрачное содержимое пузырьков приобретает гнойный характер, образуются довольно глубокие язвы, откры­вающие широкий доступ в организм гноеродным микро­бам.

Метки: случай, течение, элемент

Повышение кровяного давления

07 Июн

adminБез рубрики давление, признак, течение Комментариев нет

Повышение кровяного давления – признак нарушения нормального течения беременности. Врач консультации часто помещает беременных с отеками или повышенным кровяным давлением в палату беременных при родильном доме. В громадном большинстве случаев удается устранить эти осложнения и бере­менность заканчивается благополучными родами. Если беременная не находится под наблюдением врача, то к отекам и повышенному давлению могут присоединиться головные боли, которые Fie проходят и при приеме лекарств, мерцание в глазах (так называемые летающие мушки), боли под ложечкой. Они являются уже такими признаками болезни, при которых беременную необходимо срочно направить в родильный дом. Чтобы не доводить себя до этого состояния, беременная, должна регулярно посещать консультацию с первых же месяцев беременности: врач заметит первые признаки заболевания и окажет беременной нужную помощь.При предэкламптическом состоянии и при эклампсии коли­чество белка в моче может значительно увеличиться. В таких случаях беременную укладывают в постель и назначают ей со­ответствующую диэту. Разрешаются в небольшом количестве вареные овощи и каши без соли, фрукты, компоты, кисели; ко­личество потребляемой жидкости сильно ограничивается.
Беременная должна следить за количеством выделяемой мочи (на литр выпитой жидкости должен выделяться почти литр мочи), за ежедневным действием кишечника. Обычно этих данных достаточно для устранения первых признаков экламп­сии. Однако и в дальнейшем, до самых родов, беременная должна тщательно следить за собой и посещать консультацию.
Если же болезненные явления устранить не удается и бо­лезнь продолжает развиваться, у беременной внезапно появ­ляются судороги с потерей сознания, нередко сопровождаю­щиеся прикусыванием языка и остановкой дыхания. Чтобы предупредить повреждение языка, необходимо при первых же признаках припадка ввести между зубами узкий конец ложки, обернутый марлей. Больную необходимо немедленно направить в ближайший родильный дом.
Сердечно-сосудистые заболевания. К числу наиболее серь­езных заболеваний, встречающихся во время беременности, относятся заболевания сердца и сосудов. Эти заболевания сказываются на общем состоянии особенно в последние ме­сяцы беременности. При наличии одышки и отеков беремен­ная должна в течение всей беременности находиться под по­стоянным наблюдением терапевта консультации.

Метки: давление, признак, течение

Характер течения рахита

03 Июн

adminБез рубрики рахит, течение, характер Комментариев нет

По характеру течения рахита различа­ют острое, подострое и рецидивирующее. Выделение различных форм по характеру течения целе­сообразно с точки зрения проведения терапевтических мероприятий. Так, например, при остром течении пока­зано более энергичное лечение массивными дозами ви­тамина D, которое при подостром течении не дает вы­раженного эффекта.Острое течение рахита наблюдается чаще в первые месяцы после рождения, особенно у недоношенных и быстро прибавляющих в массе детей. Острое течение характеризуется резко выраженными нервными явле­ниями, преобладанием процессов размягчения костей над процессами остеоидной гиперплазии и выраженными нарушениями биохимических показателей крови (умень­шение содержания фосфора, повышение щелочной фосфатазы). Патологический процесс развивается быстро; рано появляется краниотабес, размягчение краев боль­шого родничка, податливость грудной клетки, беспокой­ство, потливость.
Подострое течение характеризуется медлен­ным развитием процесса. Явления размягчения костей выражены значительно меньше, краниотабеса не бывает. Отмечаются преимущественно симптомы остеоидной ги­перплазии (лобные, теменные бугры, четки на ребрах, утолщения эпифизов трубчатых костей). Подострое те­чение наблюдается часто у детей, больных гипотрофией,, а также при развитии рахита у детей старше 9-12 мес.
Рецидивирующее течение характеризуется сменой периодов улучшения и ухудшения рахитического процесса. Это может быть обусловлено изменениями ус­ловий внешней среды, сезоном года, наличием повторных заболеваний, нерациональным питанием.
Диагноз рахита в период разгара болезни поставить нетрудно, когда имеются выраженные изменения многих систем и органов, а среди них преобладают нарушения со стороны костной системы. В настоящее время диагноз
рахита у ребенка в возрасте до 1 года должен быть ран­ним, до появления изменений в скелете. Поэтому необ­ходимо обращать внимание на начальные признаки ра­хита- проявления со стороны нервной системы.
Лабораторные методы, в частности биохимические методы исследования сыворотки крови, не имеют суще­ственного значения в диагностике рахита. Это обуслов­лено тем, что на ранних стадиях заболевания содержа­ние кальция, фосфора в крови может быть не изменено. Диагностическое значение имеет исследование содержа­ния в сыворотке крови щелочной фосфатазы. Количест­во этого фермента в крови бывает повышено еще до то­го, как появляются первые клинические признаки рахи­та. Но следует учитывать, что такие исследования воз­можны только при наличии биохимической лаборатории. Рентгенологическое исследование костей также не имеет для ранней диагностики большого значения. Это иссле­дование проводится обычно при дифференциальной диа­гностике рахитических изменений в костях и поражений их при других заболеваниях.

Метки: рахит, течение, характер

Малая стафилококковая инфекция

31 мая

adminБез рубрики гной, очаги, течение Комментариев нет

Значительно реже в настоящее время встречается второй вариант течения сепсиса у детей пе­риода новорожденное и первых месяцев после рожде­ния. При этом заболевание характеризуется острым на­чалом, лихорадочной реакцией различного характера и разной продолжительности, значительным снижением массы, стойким снижением пищевого рефлекса, значи­тельным нарушением физиологических отправлений, раз­витием токсикоза и эксикоза с последующей выражен­ной гипотрофией, быстрым присоединением пневмонии, отита, энтерита в первые дни начавшегося заболевания, значительной анемией, лейкоцитозом нейтрофильного характера, увеличенной СОЭ.Особенностью этой формы сепсиса является повышен­ная склонность к развитию местных очагов воспаления с бурным течением. К ним относятся некрозы кожи и подкожной клетчатки самой различной локализации, об­ширные флегмоны, парапроктиты, гнойные конъюнктиви­ты с резко выраженными отеками, остеомиелиты и др. В возникновении этих местных очагов воспаления опре­деленное значение имеют свойства возбудителя и прежде всего высокая способность стафилококка вырабатывать гиалуронидазу-фермент, понижающий вязкость тканей, что облегчает возможность их расплавления и ускоряет некроз. При намечающемся выздоровлении местные вос­палительные очаги быстро ликвидируются и наступает полное восстановление нарушенных тканей.
Следующей характерной особенностью этого вариан­та сепсиса следует считать возникновение гнойных ме­тастазов в различных внутренних органах (почки, сер­дечная мышца, печень, легкие, надпочечники и др.). Прижизненная диагностика этих метастазов при данном заболевании представляет почти неразрешимую задачу, но о их наличии можно судить по усилению явлений интоксикации, нарастанию дистрофии, анемии, лейкоци­тоза с отчетливым сдвигом нейтрофилов.
Следует указать, что локализация поражений кожи и подкожной клетчатки не определяет область распро­странения гнойных метастазов. У новорожденных в си­лу присущих им особенностей метастазы, надо думать, встречаются чаще, но часть из них подвергается обрат­ному развитию при благоприятном течении заболевания или превращается в очаги дремлющей инфекции при хроническом его течении.
Стафилококковая природа данного варианта сепсиса подтверждается положительными результатами бакте­риологических исследований крови, слизи из зева и но­са, отделяемого из местных очагов. Собственные дина­мические бактериологические исследования показали, что частота проникновения сопутствующей флоры в ста­филококковые гнойные очаги, сообщающиеся с внешней средой, довольно значительна. Не имея возможности рассматривать вопрос о смешанном заражении, необхо­димо лишь отметить, что в этих случаях клинические проявления более тяжелые и ухудшают течение бо­лезни.

Метки: гной, очаги, течение

Локальные формы туберкулеза

30 мая

adminБез рубрики лимфатический, течение, узел Комментариев нет

При локальных формах туберкулеза (первичный комплекс, туберкулез лимфатических узлов и других органов) длительность противотуберкулезной терапии определяется клиническим течением.
При обострениях хронической туберкулезной интоксикации обычно удается получить эффект от применения только фтивазида, который следует назначать и после полной ликвидации обострения в течение 2-3 недель.
Особое значение приобретает антибактериальная терапия при лечении больных милиарным туберкулезом и туберкулезным менингитом, так как только благодаря применению стрептомицина, ПАСК и фтивазида стало возможным выздоровление таких больных. Ни в коей мере нельзя делать вывод об успешной терапии этих форм у всех больных только при применении этих трех средств в любых стадиях заболевания. Такое представление существует, оно ведет к неправильным действиям, разочарованиям и не оправдавшимся надеждам родителей.
Все противотуберкулезные средства действуют эффективно лишь тогда, когда сам организм имеет силы для сопротивления. Такие тяжелые формы заболевания, как милиарный туберкулез и туберкулезный менингит, излечимы лишь в ранние фазы заболевания, когда своевременная диагностика обеспечивает своевременное применение антибактериальных средств. Здесь полностью оправдывается положение: «промедление смерти подобно».
При милиарном туберкулезе следует назначать стрептомицин, ПАСК и фтивазид длительное время до полной и стойкой ликвидации клинических симптомов.
Антибактериальное лечение туберкулезного менингита сложнее по методике и технике.
Лечение туберкулезного менингита. Лечение туберкулезного менингита проводится обязательно в стационаре, под контролем опытного педиатра.
Эндолюмбальное введение стрептомицина показано, прежде всего, детям, поступившим в стационар для лечения в поздние сроки заболевания при выраженных симптомах менингита. Что касается детей раннего возраста, то до 3 лет нужно обязательно учитывать локализацию туберкулеза в других органах. Чем распространеннее туберкулезный процесс, тем больше показаний к эндолюмбальному введению стрептомицина. При туберкулезном менингите, развившемся как осложнение милиарного туберкулеза, введение стрептомицина в спинномозговой канал обязательно.

Особенности клинического течения болезней в подростковом возрасте

26 мая

adminБез рубрики особенность, расширение, течение Комментариев нет

Хронические неспецифические заболевания легких занимают одно из ведущих мест в структуре общей заболеваемости. Эволюция учения о хронических неспецифических заболеваниях легких в определенной мере отражает взгляды на этиологию и патогенез заболеваний, вклю­чаемых в эту группу (хронический бронхит, хроническая пневмония, бронхоэктатическая болезнь). Тесная патогенетическая связь этих нозологических форм в определенной мере явилась причиной стремле­ния объединить их под одним названием. Наибольшее распространение в отечественной литературе получил термин «хроническая пневмо­ния», в английской – «хронический бронхит». Однако интенсивное раз­витие пульмонологии в последние десятилетия, прижизненное морфо­логическое исследование легких, широкое использование функциональ­ных методов в клинической практике позволили с определенностью выделить хронический бронхит, хроническую пневмонию и бронхоэктатическую болезнь как самостоятельные нозологические формы. Такое выделение болезней принципиально важно, так как этиология, патоге­нез, клиника и лечение этих форм различны.
» В настоящее время под хронической пневмонией понимают лишь случаи, непосредственно связанные с острой пневмонией, когда послед­няя вследствие целого ряда причин ведет к развитию карнификации или ограниченного фиброза, т. е. имеет место локально ограниченный процесс в паренхиме легкого, клинически характеризующийся перио­дическими обострениями одной локализации. Хронический бронхит же характеризуется диффузным поражением бронхиального дерева, веду­щим к эмфиземе, диффузному перибронхиальному пневмосклерозу и столь грозному осложнению, как хроническое легочное сердце. Свое­образие причин и механизмов развития позволило выделить бронхоэктатическую болезнь, представляющую собой особую форму легочного нагноения. Среди всех форм хронических неспецифических заболева­ний легких у подростков наиболее часто встречается бронхоэктатическая болезнь.

Метки: особенность, расширение, течение