Виды переустройства зданий

Комментариев нет

При реконструкции кварталов старой застройки производят­ся следующие виды переустройства отдельных зданий и их групп:повышение этажности и укрупнение отдельных зданий и их групп путем надстройки новых этажей, пристройки отдельных частей и устройства вставок между домами;
раскрытие тесных, затененных и непроветриваемых дворов – колодцев;
передвижка зданий на новые места для расширения магист­ралей и площадей и расширение тротуаров за счет первых эта­жей зданий;
реконструкция зданий для использования их по другому на­значению;
капитальный ремонт и повышение уровня благоустройства существующих зданий.
Надстройка ценных зданий является одним из наиболее важных видов реконструкции в связи с общим повышением этажности городской застройки и более экономичным использо­ванием селитебной территории. Надстройка зданий производит­ся в тех случаях, когда это диктуется градостроительными тре­бованиями, для повышения высоты зданий и укрупнения групп домов. При этом надстройка не должна затенять соседних зда­ний, а также должны быть учтены инженерные возможности надстраиваемого здания, достаточная прочность оснований, фун­даментов и стен. Надстройка может производиться без усиления конструкций существующего здания с использованием» избыточных запасов прочности, которые в большинстве зданий обычно имеются. Эти запасы прочности образуются за счет опрессовки грунта над подошвой фундаментов существующих зданий, избыточной про­тив расчетной толщины каменных стен и железобетонных несу­щих конструкций, увеличивающих свою несущую способность с течением времени.
В случаях, диктуемых градостроительными соображениями, можно выполнять надстройки с усилением несущих конструк­ции надстраиваемого здания или даже с устройством для над­стройки самостоятельного основания, независимого от существующего здания.
В первые годы Советского государства здания надстраивали Для получения новой жилой площади в освоенной части города. При этом часть существующего здания оставалась неизменной. Теперь надстройку производят одновременно с реконструкцией или капитальным ремонтом существующей части здания
Укрупнение групп зданий проводится в центральных частя городов, застроенных небольшими домами. В ряде случаев такое укрупнение с необходимыми надстройками и встройкам; позволяет более удачно решить планировку и объем здания, не расчлененное «штучное» решение отдельных домов.

Метки: , ,

Клинико-лабораторные исследования

Комментариев нет

Клинико-лабораторные исследованияОпыт клинико-лабораторных исследований поствакцинальных реакций и ослож­нений, который подлежит значительному расширению. Имелось в виду показать методы комплексного клинико-лабораторного изучения поствакцинальных осложнений и привести конкретные примеры их решения.В исследованиях по клинике вакцинального процесса в нор­ме и патологии мы исходили из положения о том, что «каждая прививка вакцины должна рассматриваться как весьма ответ­ственная биологическая операция с постоянным учетом не только ее полезного защитного действия, но и возможности по­бочных вредных влияний на организм» (П. Ф. Здродовский, 1968). Однако мы полагаем, что как недооценка, так и пере­оценка вреда, наносимого прививками, одинаково недопустимы. Положение осложняется еще и тем, что система централизован­ного учета поствакцинальных побочных реакций и осложнений нуждается в усовершенствовании. Назрело время для введения единого прививочного паспорта (удостоверения).
Вопрос о календаре прививок, т. е. о распределении различ­ных прививок во времени, является довольно сложным. Не об­суждая его в деталях, следует лишь отметить, что нашими клинико-лабораторными исследованиями установлены наиболее высокие показатели уровней противооспенных антител в течение 1-З’/г лет после прививки оспы у детей, первично вакциниро­ванных в возрасте 18-24 месяцев жизни. Общие вакцинальные реакции у них протекали более умеренно, чем у детей, привитых в возрасте старше 2 лет, а иммунологический ответ был доста­точным. Эти данные говорят в пользу проведения первичной вакцинации против оспы во второй половине второго года жиз­ни. Последнее обстоятельство дает известное основание выска­зать положение о том, что желательно уменьшить по возмож­ности прививочную нагрузку на первом году жизни ребенка. В таком случае на первом году жизни не концентрируются три вакцинальных инфекционных процесса: туберкулезный, полиомиелитный и оспенный.

Метки: , ,

Развившийся внутриутробно краниостеноз

Комментариев нет

Развившийся внутриутробно краниостеноз может приводить к деформациям головной и лицевой частей черепа. О расширении швов (расхождении их).
Асимметрия костей головы. Симметричность костей головы нередко нарушается при семейной метафизарной диснлазии. Это наследственное заболевание характеризуется появлением симметрично расположенных гиперостозов на костях черепа и нижней челюсти в сочетании с параличом какого-либо череп­ного нерва.
Фиброзная дисплазия костей лицевой части черепа приводит к значительной асимметрии сочленений их, вследствие чего де­формируются верхняя челюсть, скуловые кости, нижняя челюсть. Такая деформация приводит к асимметрии расположения глаз­ных яблок, зубов.
Асимметрия расположения костей лицевой части черепа не­редко возникает во время родов, когда на плод действует шейное внутриматочное давление.
Асимметрия головы появляется при кривошее, а также в тех случаях, когда ребенок лежит постоянно на какой-нибудь одной стороне или на спине, при этом голова уплощается с той осторожны, на которой преимущественно он лежит. В последующем- эта асимметрия полностью исчезает. Кривошея может быть следст­вием своевременно не диагностированной натальной травмы спинного мозга.
у. детей с хондродистрофией, болезнью Гурлер, врожденной эктодермальной дисплазией, иногда рахитом появляется преоб­ладание развития лобных костей.
В отечественной литературе 20-40-х годов настоящего столе­тия описывается своеобразное развитие костей черепа – башпевидный (башенный) череп, который имеет весьма характерный вид (высокий крутой лоб и резко вытянутая вверх голова). При этом рано закрываются черепные швы, в частности стреловид­ный. У таких детей постепенно повышается внутричерепное давление, появляется экзофтальм с последующей атрофией зри­тельного нерва. По-видимому, в данном случае речь идет не о ка­ком-то самостоятельном заболевании, а об одной из разновидно­стей дисплазии. Башенный череп формируется при хронической гемолитической анемии.

Метки: , ,

Легочная эмболия

Комментариев нет


Сразу развиваются явления коллапса-бледность, пот, похолодание конечностей, отсутствие периферического пульса. Наступает потеря сознания, иногда непроизвольное мочеиспускание и судороги. Такую картину мы наблюдали у больной X., 50 лет, поступившей в клинику по поводу обострения язвенной болезни желудка. Ночью, когда больной подавали судно, с ней внезапно стало плохо. Она побледнела» стала метаться в постели, не говоря ни слова. Лицо выражало ужас, глаза уставились в одну точку, зрачки расширились. Пульс стал нитевидным, конечности похолодели, тело покрылось потом. Через 10 минут наступила смерть. Мы предположили смерть от острой недостаточности коронарного кровообращения. При вскрытии был обнаружен большой тромб длиной 10 см в легочной артерии. Эмболия развилась в результате тромбофлебита бедреной вены, который клинически ничем себя не проявлял. Если смерть не наступает в ближайшие минуты, ясно обнаруживаются симптомы застоя. Развивается резкий цианоз лица, шеи, верхней части груди, вздуваются шейные вены, правая граница сердца смещается вправо, быстро увеличивается печень. Пульс очень частый, артериальное давление   низкое, обычно недоступное измерению, при выслушивании сердца определяется ритм галопа. Иногда симптомы недостаточности сердца нечетки вследствие сопутствующего коллапса, при котором понижается приток крови к сердцу я, таким образом, предупреждается значительное его расширение. (В других случаях, напротив, цианоз и застойные явления наступают с первого момента. Возникающее при эмболии расширение легочной артерии проявляется ее усиленной   пульсацией, иногда    видимой и ощутимой при пальпации во втором межреберье слева от грудины, «ли расширением области сердечной тупости вверх. На легочной артерии выслушивается систолический шум и акцент второго тана. Электрокардиографические изменения при легочной эмболии могут иметь различный характер. Они отражают острую перегрузку правого сердца, сочетающуюся с нарушением коронарного кровообращения. Характерные признак для эмболии легочной артерии – наличие (выраженного зубца S в первом отведений я одновременно зубца Q и отрицательного в третьем отведении. В правых грудных отведениях зубец обычно также отрицательный, иногда отрицательные зубцы Т регистрируются и в других грудных отведениях, так же как и смещение S – T интервала, в некоторых случаях появляется блокада правой ножки.

Метки: , ,

Варикозное расширение вен

Комментариев нет

Варикозным расширением вен (варикозными узлами) называют изменение вен, выражающееся в их мешковидном расширении, увеличении длины, образовании извилин и узлообразных клубков. В принципе они могут появиться на любом участке тела, но чаще всего эта болезнь поражает ноги. Есть много причин, способствующих возникновению заболевания: у одних людей венозные клапаны не закрываются плотно (недостаточность клапанов), у других наблюдается изменение эластичности мышечного слоя (слабость соединительной ткани). Высокое давление в венозной системе ног, как это бывает у людей, которым по роду деятельности приходится долго находиться на ногах (продавцы, хирурги), способствует развитию этой болезни, бывает она и у людей «сидячих» профессий, а также при беременности, избыточном весе и в пожилом возрасте. В 70% случаев это наследственная предрасположенность. Существует классификация варикозного расширения вен по их виду и местонахождению.

I. Сетчатые варикозные узлы – это расширения небольших поверхностных вен подкожной ткани. Они, как правило, редко вызывают жалобы, скорее могут быть помехой с эстетической точки зрения.

II. Перфорирующие узлы представляют собой расширение коммуникантных вен, соединяющих поверхностные и глубокие вены конечностей. Когда вы стоите, они заметны как узловатые выбухания на внутренней стороне голени.

III. Стволовым варикозом называют расширение крупных вен, которые проходят по задней или внутренней поверхности голени и бедра.

Даже те расширенные вены, которые не причиняют физической боли, все равно создают проблемы, пусть только косметического характера. Выраженные страдания, боль испытывает практически каждый пятый больной. В первую очередь варикозное расширение крупных вен вызывает – обычно после длительного пребывания на ногах, а также в сидячем положении – чувство тяжести и напряжения, сопровождающееся тянущими болями. При этом лодыжки, обычно к вечеру, опухают. Ночами могут возникать судороги икроножных мышц. С годами варикозное расширение пен может повлечь за собой ряд осложнений, например воспаление поверхностных вен, которое впоследствии может перейти на глубокие вены (венозный тромбоз). В  редких случаях варикозно расширенная поверхностная вена может кровоточить. Такое кровотечение останавливают, придав ногам возвышенное положение, а также наложением давящей повязки. Стойкое нарушение оттока крови при ярко выраженном варикозе вен приводит к трофическим изменениям кожи или даже трофическим язвам голени.

Метки: , ,

Сердечно-сосудистая система

Комментариев нет

Сердечно-сосудистая система в период полового со­зревания. У детей подросткового возраста нередко можно отметить расширение границ сердца, неустойчивость пульса. Эти дети отличаются бледностью, склонностью к обморокам. Возможно, что эти изменения сердечно-сосудистой системы связаны с состоянием нервной и гормональной системы.кроветворение у детей.
При рождении ребенка»можно еще обнаружить остатки эмбрионального кроветворения в виде очагов кроветворения в печени, селезенке и подкожножировом слое. образования эритроцитов и лейкоцитов. Он теряет функцию кроветворения. Этот процесс заканчивается к 12-15 годам. После этого кроветворение сохраняется в костном мозгу плоских костей, ребер, тел позвонков и эпифизов трубчатых костей.
Кровь состоит из жидкой части – плазмы и формен­ных элементов: эритроцитов (красные кровяные .шари­ки), лейкоцитов (белые кровяные шарики) и тромбоци­тов (кровяных пластинок), принимающих участие в ос­тановке кровотечения. Кровь осуществляет очень важные функции: доставляет тканям кислород из легких, обеспе­чивает поступление в клетки организма питательных веществ, всасывающихся в желудке и кишечнике, и спо­собствует выведению из тканей вредных продуктов об­мена веществ.
Количество крови у новорожденных в среднем равно 14,7% веса тела; у грудного ребенка этот показатель равен 10,9% веса. На 1 кг веса у новорожденного прихо­дится около 150 г крови, у грудного ребенка – ПО г и у взрослого – 50 г.
По составу кровь новорожденных резко отличается от крови ребенка грудного возраста. У ново­рожденного вследствие потери воды отмечается сгуще-> ние крови, т. е. увеличение гемоглобина, числа эритро­цитов и лейкоцитов. Количество гемоглобина доходит до ПО-145% (по Сали), или до 20 г%, эритроцитов – от 5 000000 до 7 000 000, лейкоцитов – от [0 000 до 30.000.-С конца первых суток начинается уменьшение количест­ва гемоглобина и эритроцитов и вскоре оно устанавли­вается на довольно постоянной средней норме для груд­ного ребенка: гемоглобина 90-100% (по Сали), или около 14-16 г%, эритроцитов 4000000-4500000, лей­коцитов 10 000-12 000; число лейкоцитов с возрастом постепенно уменьшается и к 14 годам достигает 7000- 7500. Следует иметь в виду, что уменьшение гемоглобина и эритроцитов у грудного ребенка – явление закономер­ное и на общем состоянии его почти не отражается.

Метки: , ,

Клиника отдельных врожденных пороков сердца

Комментариев нет

1. Незаращение боталлова протока – соустье между аортой и легочной артерией. Помимо общих признаков, свойственных врожденным порокам сердца, характерно расширение относительной сердечной тупости больше влево, полоса притупления во втором и третьем межреберье слева, грубый систолический шум, отчетливый слева во втором межреберье, второй тон легочной артерии усилен. Шум проводится на спину и шейные сосуды.
2. Болезнь Толочинова – Роже – незаращение межжелудочковой перегородки – отличается мало нарушенным состоянием больного, отсутствием цианоза, у многих детей никаких жалоб нет, физическая отсталость мало выражена (если дефект в перегородке не очень велик). Относительная сердечная тупость расширена и вправо, и влево. Грубый скребущий систолический шум, слышимый на верхушке, лучше всего выражен у места прикрепления III ребра слева. Акцент II тона на легочной артерии. Частота и наполнение пульса обычные.
3. Сужение легочной артерии является наиболее тяжелым заболеванием. Редко встречается изолированно, обычно сочетается с другим врожденным пороком сердца (например, открытым боталловым протоком). Основными симптомами являются признаки нарушения кровообращения в виде резкого цианоза, наблюдающегося даже в покое, усиливающегося при крике ребенка, изменений концевых фаланг пальцев в виде барабанных палочек, одышки. При исследовании сердца характерны изменение главным образом правой сердечной границы, систолический шум во втором межреберье слева, слабый II тон на легочной артерии.
Наблюдается отсталость в физическом развитии. В крови резко выраженная полиглобулия (эритроцитов 8-9 мл в 1 мм3). Течение большей частью неблагоприятное, особенно опасны интеркуррентные заболевания.
4. Незаращение овального межпредсердного отверстия редко диагностируется как изолированное поражение и обычно встречается при комбинированных врожденных пороках.
Конечно, описанными формами не исчерпывается клиника врожденных пороков сердца. Следует назвать еще сужение перешейка аорты, сужение левого атриовентрикулярного отверстия, впадение полых вен в левое предсердие, трехкамерное сердце. Каждый из этих дефектов имеет свою клиническую симптоматику и может встречаться как изолированное поражение, но значительно чаще комбинируется с другими врожденными дефектами сердца.
5. Комбинированный врожденный порок сердца диагностируется лишь при наиболее простых (не более двух) аномалиях.
Комбинации дефектов могут быть весьма разнообразными (стеноз легочной артерии, незаращение овального окна и гипертрофия первого желудочка): триада Фалло; дефект межжелудочковой перегородки и правостороннее расположение аорты без стеноза легочной артерии и т. п. Поэтому без применения современных методов исследования, в первую очередь ангиокардиографии, топическая диагностика их часто невозможна.

Метки: , ,

Особенности клинического течения болезней в подростковом возрасте

Комментариев нет

Особенности клинического течения болезней в подростковом возрастеХронические неспецифические заболевания легких занимают одно из ведущих мест в структуре общей заболеваемости. Эволюция учения о хронических неспецифических заболеваниях легких в определенной мере отражает взгляды на этиологию и патогенез заболеваний, вклю­чаемых в эту группу (хронический бронхит, хроническая пневмония, бронхоэктатическая болезнь). Тесная патогенетическая связь этих нозологических форм в определенной мере явилась причиной стремле­ния объединить их под одним названием. Наибольшее распространение в отечественной литературе получил термин «хроническая пневмо­ния», в английской – «хронический бронхит». Однако интенсивное раз­витие пульмонологии в последние десятилетия, прижизненное морфо­логическое исследование легких, широкое использование функциональ­ных методов в клинической практике позволили с определенностью выделить хронический бронхит, хроническую пневмонию и бронхоэктатическую болезнь как самостоятельные нозологические формы. Такое выделение болезней принципиально важно, так как этиология, патоге­нез, клиника и лечение этих форм различны.
» В настоящее время под хронической пневмонией понимают лишь случаи, непосредственно связанные с острой пневмонией, когда послед­няя вследствие целого ряда причин ведет к развитию карнификации или ограниченного фиброза, т. е. имеет место локально ограниченный процесс в паренхиме легкого, клинически характеризующийся перио­дическими обострениями одной локализации. Хронический бронхит же характеризуется диффузным поражением бронхиального дерева, веду­щим к эмфиземе, диффузному перибронхиальному пневмосклерозу и столь грозному осложнению, как хроническое легочное сердце. Свое­образие причин и механизмов развития позволило выделить бронхоэктатическую болезнь, представляющую собой особую форму легочного нагноения. Среди всех форм хронических неспецифических заболева­ний легких у подростков наиболее часто встречается бронхоэктатическая болезнь.

Метки: , ,

Капли и мази для глаз

Комментариев нет

01Капли: расширяющие зрачок – растворы атропина 1 %, скополамина 0,25%, гоматропина 1%, платифиллина 1%, адреналина 0,1%; суживающие зрачок-раствор пилокарпина 1 %, фосфакола 0,02%, эзерина 0,25%; анестезирующее средство – раствор дикаина 0,25%; вяжущие и дезинфицирующие средства – раствор цинка от 0,25 до 1 %, синтомицина или левомицетина 0,33%, фурацилина 0,02%, колларгола 2%, альбуцида 10-30%, пирамидона 2% и др.
Мази: 5% синтомициновая или левомицетиновая, 1% желтая ртутная (в темной посуде), 1% кортизоновая или гидрокортизоновая и другие средства по указанию врача. На всех склянках должны быть чистые этикетки с четкими надписями.
Кроме медикаментов, на столе должны быть: стаканчик со стерильными лопаточками для закладывания мазей, лоток с влажными стерильными ватными шариками, бикс с перевязочным материалом, лоток со стерильными инструментами: пинцетами, векоподъемниками, иглами для удаления инородных тел роговицы и корнцангом для стерильного материала и др., 1 % спиртовой раствор бриллиантовой зелени № 7 (для дезинфекции кожи), ундинки или резиновые баллончики, в которые набирают растворы для промывания глаз. В кабинете должен также стоять столик с периметром, кушетка, на которую укладывают больного при тонометрии и других манипуляциях, стул или лучше зубоврачебное кресло, куда усаживают больного при производстве лечебных процедур, шкаф для медикаментов с различными отделениями: для хранения ядовитых средств (А), сильнодействующих (Б) и инструментария.
Для осмотра больного нужна отдельная темная комната или специальная кабина из фанеры, стены которой окрашены черной краской; можно также на окна светлой комнаты повесить раздвижные темные шторы. В темной комнате на столике помещают настольную лампу с матовой электрической лампочкой, офтальмоскоп с двумя лупами. Кроме того, на столиках размещают те приборы и аппараты, для пользования которыми необходимо затемненное помещение.
До начала приема больных медицинская сестра проверяет состояние флаконов с растворами. Если в них при встряхивании видна плавающая муть, образовавшаяся вследствие загрязнения раствора микробами или их разложения, капли нужно вылить, а колбочки и пипетки промыть сначала содовым раствором, затем проточной водой. Затем в них наливают дистиллированную воду, закрывают отверстие склянки пипеткой и кипятят на электроплитке. После этого бутылочки наполняют свежими растворами.

Метки: , ,