Клиника отдельных врожденных пороков сердца
01 Июн
Без рубрики Комментариев нет
1. Незаращение боталлова протока – соустье между аортой и легочной артерией. Помимо общих признаков, свойственных врожденным порокам сердца, характерно расширение относительной сердечной тупости больше влево, полоса притупления во втором и третьем межреберье слева, грубый систолический шум, отчетливый слева во втором межреберье, второй тон легочной артерии усилен. Шум проводится на спину и шейные сосуды.
2. Болезнь Толочинова – Роже – незаращение межжелудочковой перегородки – отличается мало нарушенным состоянием больного, отсутствием цианоза, у многих детей никаких жалоб нет, физическая отсталость мало выражена (если дефект в перегородке не очень велик). Относительная сердечная тупость расширена и вправо, и влево. Грубый скребущий систолический шум, слышимый на верхушке, лучше всего выражен у места прикрепления III ребра слева. Акцент II тона на легочной артерии. Частота и наполнение пульса обычные.
3. Сужение легочной артерии является наиболее тяжелым заболеванием. Редко встречается изолированно, обычно сочетается с другим врожденным пороком сердца (например, открытым боталловым протоком). Основными симптомами являются признаки нарушения кровообращения в виде резкого цианоза, наблюдающегося даже в покое, усиливающегося при крике ребенка, изменений концевых фаланг пальцев в виде барабанных палочек, одышки. При исследовании сердца характерны изменение главным образом правой сердечной границы, систолический шум во втором межреберье слева, слабый II тон на легочной артерии.
Наблюдается отсталость в физическом развитии. В крови резко выраженная полиглобулия (эритроцитов 8-9 мл в 1 мм3). Течение большей частью неблагоприятное, особенно опасны интеркуррентные заболевания.
4. Незаращение овального межпредсердного отверстия редко диагностируется как изолированное поражение и обычно встречается при комбинированных врожденных пороках.
Конечно, описанными формами не исчерпывается клиника врожденных пороков сердца. Следует назвать еще сужение перешейка аорты, сужение левого атриовентрикулярного отверстия, впадение полых вен в левое предсердие, трехкамерное сердце. Каждый из этих дефектов имеет свою клиническую симптоматику и может встречаться как изолированное поражение, но значительно чаще комбинируется с другими врожденными дефектами сердца.
5. Комбинированный врожденный порок сердца диагностируется лишь при наиболее простых (не более двух) аномалиях.
Комбинации дефектов могут быть весьма разнообразными (стеноз легочной артерии, незаращение овального окна и гипертрофия первого желудочка): триада Фалло; дефект межжелудочковой перегородки и правостороннее расположение аорты без стеноза легочной артерии и т. п. Поэтому без применения современных методов исследования, в первую очередь ангиокардиографии, топическая диагностика их часто невозможна.