Внутригрудные туберкулезные поражения

05 Июн

adminБез рубрики лимфатический, узел, этиология Комментариев нет

Внутригрудные туберкулезные поражения (в лимфатических узлах и легких) очень нелегко определить перкуторно. В связи с этим перкуссия должна быть тщательной, повторной. Отсутствие перкуторных данных вовсе не всегда свидетельствует об отсутствии туберкулеза. Туберкулезные поражения легких отличаются от заболеваний другой этиологии наличием небольшого количества аускультативных изменений, в частности хрипов, и выслушивается иногда ослабленное дыхание. Большое число хрипов всевозможного характера нетипично для туберкулезного процесса в легких. Как клинический признак нужно правильно использовать и температурную реакцию при туберкулезе. Прежде всего, следует сказать, что высокая и постоянная температура не типична для туберкулезного заболевания у детей. Если она и наблюдается, то это свидетельствует о присоединившейся вторичной инфекции. Обычными повышениями температуры при различных формах туберкулеза бывают колебания до 38-38,5°, причем лихорадка имеет ремитирующий тип. Весьма характерным для туберкулезного заболевания ребенка является несоответствие между уровнем температуры тела и общим состоянием больного. Несмотря на длительную лихорадку, самочувствие ребенка остается удовлетворительным, что обычно замечают и родные. Типичный для туберкулеза субфебрилитет имеет у детей некоторые особенности. Максимальные повышения температуры при нем далеко не всегда наблюдаются только по вечерам, но часто бывают и днем. В этой связи трех – или даже четырехкратное измерение температуры тела дает более полное и достоверное представление. Второй особенностью температурной реакций, при туберкулезе у детей является нормальная температура при несомненной клинически определяемой активности туберкулезного процесса. Отсутствие повышенной температуры вовсе не дает оснований отвергнуть диагноз туберкулезного заболевания отрицать активность процесса. Методом, получившим должное признание и широкое распространение, является проведение туберкулиновых реакций, позволяющих определить наличие туберкулезной инфекции даже в тех случаях, когда клинических признаков мало и они незначительны.

Метки: лимфатический, узел, этиология

Локальные формы туберкулеза

30 мая

adminБез рубрики лимфатический, течение, узел Комментариев нет

При локальных формах туберкулеза (первичный комплекс, туберкулез лимфатических узлов и других органов) длительность противотуберкулезной терапии определяется клиническим течением.
При обострениях хронической туберкулезной интоксикации обычно удается получить эффект от применения только фтивазида, который следует назначать и после полной ликвидации обострения в течение 2-3 недель.
Особое значение приобретает антибактериальная терапия при лечении больных милиарным туберкулезом и туберкулезным менингитом, так как только благодаря применению стрептомицина, ПАСК и фтивазида стало возможным выздоровление таких больных. Ни в коей мере нельзя делать вывод об успешной терапии этих форм у всех больных только при применении этих трех средств в любых стадиях заболевания. Такое представление существует, оно ведет к неправильным действиям, разочарованиям и не оправдавшимся надеждам родителей.
Все противотуберкулезные средства действуют эффективно лишь тогда, когда сам организм имеет силы для сопротивления. Такие тяжелые формы заболевания, как милиарный туберкулез и туберкулезный менингит, излечимы лишь в ранние фазы заболевания, когда своевременная диагностика обеспечивает своевременное применение антибактериальных средств. Здесь полностью оправдывается положение: «промедление смерти подобно».
При милиарном туберкулезе следует назначать стрептомицин, ПАСК и фтивазид длительное время до полной и стойкой ликвидации клинических симптомов.
Антибактериальное лечение туберкулезного менингита сложнее по методике и технике.
Лечение туберкулезного менингита. Лечение туберкулезного менингита проводится обязательно в стационаре, под контролем опытного педиатра.
Эндолюмбальное введение стрептомицина показано, прежде всего, детям, поступившим в стационар для лечения в поздние сроки заболевания при выраженных симптомах менингита. Что касается детей раннего возраста, то до 3 лет нужно обязательно учитывать локализацию туберкулеза в других органах. Чем распространеннее туберкулезный процесс, тем больше показаний к эндолюмбальному введению стрептомицина. При туберкулезном менингите, развившемся как осложнение милиарного туберкулеза, введение стрептомицина в спинномозговой канал обязательно.