В настоящее время, по самой скромной статистике, 56%, а по самой большой 97% штаммов стафилококков оказываются нечувствительными к пенициллину. По данным лаборатории И. Г. Руфанова из свежевыделенных штаммов стафилококка оказались устойчивыми: к пенициллину – 85,6%, стрептомицину- 62,5%, левомицетину -57,6% биомицину -53,2%. К сожалению, по данным зарубежной медицины, резистентность успела развиться и к более «молодым» антибиотикам: эритромицину 25-40%, неомицину-21 %, олеандомицину-16%. Тактика лечения, применяемая вначале, была законна потому, что пенициллина было мало и в большинстве случаев он был эффективен в малых дозах. Не было нужды в сотнях тысяч единиц, когда действовали десятки тысяч.
Грубые изменения были обнаружены у 4 больных с ревматическими пороками сердца. Все больные оперированы на сердце. И лишь один из пяти – с ишемической болезнью сердца. Несомненно, эти наблюдения требуют дальнейших доказательств. Представлялось интересным проследить изменения в хрусталике в отдаленный период, поскольку все исследования проведены 2-4 года назад. Проведен повторный осмотр 9 больных из 16 с изменениями хрусталика. Изменения в хрусталике усугубились лишь у 3: на фоне лучистости хрусталика под его капсулой появились множественные беловатые точки, помутнения. У одного больного очаги помутнений и лучистость хрусталика остались слабо выраженными. У остальных пяти изменения определялись в виде слабо выраженной лучистости хрусталика в одном или обоих глазах.
Для лечения неврозов можно использовать и резерпин, особенно у больных с тахикардией, с наклонностью к повышению артериального давления после волнений – гиперреакторов, когда полезно парасимпатикотропное действие резерпина. Психиатры назначают его и при более серьезных нарушениях высшей нервной деятельности. Доза резерпина подбирается с ориентировкой на основные симптомы, психические проявления и пульс, а не на уровень артериального давления и часто превышает привычные дозы при гипертонической болезни (0,25 мг 3 раза в день). Иногда удается провести лечение резерпином больных неврозом, плохо переносящих бромиды или адалин из-за явлений бромизма и не страдающих фобиями, в связи с чем им не показан мепротан. Чтобы избавить больного от возникновения или обострения язвенной болезни, резерпин можно комбинировать с атропином, щелочами. Действие резерпина сказывается также на таламо-ги-поталамической области и ретикулярной формации, но в меньшей степени, чем действие аминазина. Из возбуждающих средств И. П. Павлов в терапии экспериментальных неврозов применял только кофеин. Дозировка последнего у человека затруднена не только врожденными вариациями чувствительности, различиями типов высшей нервной деятельности, но и различной адаптацией вследствие употребления чая и кофе. Средства, усиливающие возбуждение, редко применяются в лечении неврозов. Трудности на этом пути значительны. Мы пытались применить психоаналептик эйфоризирующего типа мелипрамин (имипрамин, ими-зин, тофранил) у больных с выраженной слабостью, ощущение которой служило дополнительным травматизи-рующим моментом. В дозе 25 мг 2-3 раза в день в комбинации с седативными средствами мелипрамин давал иногда очень хороший эффект. Но в 2 случаях мы получили обострение фобий, тревоги, потребовавшей для ее ликвидации применения френолона. Применяя пиридрол (мератран) в дозе 1-2 мг 2 раза в день (утром и днем), мы с такими случаями не сталкивались. Но это пока только первые опыты, При лечении неврозов к психотропным средствам следует прибегать в крайних случаях, при отсутствии эффекта от давно испытанных седативных средств. Перечисленный арсенал седативных средств помогает устранить невротические проявления. Но лечение неврозов требует выдержки, длительного настойчивого приема выбранного седативного средства месяцами, аккуратно, а затем по мере необходимости, чтобы предотвратить срыв и нарушение нервных процессов. Только при острых срывах достаточно короткого лечения (несколько недель).
Следует признать, что традиционный клинико-описательный и экспериментальный «контрольный» методы внесли большой вклад в выяснение особенностей действия и сравнительной эффективности ряда препаратов. Современный этап развития клинической психофармакологии характеризуется вниманием, во-первых, к отдаленным результатам психофармакотерапии, во-вторых, к изучению действия не только лекарственного, но и иных факторов, взаимодействующих с ним. Отдаленные сдвиги, наступающие при психофармакотерапии, находят отражение уже не только на уровне компонентов одного синдрома, но и на уровне целых этапов развития болезни (ряда манифестаций, ремиссий, стереотипа смены синдромов в целом), поэтому необходимо включить эти уровни в число объектов изучения. Таким образом, в последние годы все больший размах и значение приобретает изучение влияния психотропных средств на клиническую картину и течение психических заболеваний (лекарственный патоморфоз), имеющее целью показать сдвиги, происходящие в условиях массовой многолетней психофармакотерапии. В ходе этих исследований наряду с традиционным клиническим психопатологическим подходом все больше используется метод психофармакологического анализа, основанный па избирательном воздействии психотропных средств как на определенные синдромы, так и на течение психоза в силу их общего антипсихотического действия. Важно отметить, что за истекшие четверть века фармакотерапия психических заболеваний не только явилась одним из методов повышения эффективности лечения, но и привела к значительным изменениям в клинической и социальной психиатрии. Название «психофармакологический этап» в развитии психиатрии, по-видимому, укоренилось в результате ряда взаимосвязанных и взаимообусловливающих обстоятельств. Во-первых, простые и безопасные в применении медикаменты, пришедшие на смену традиционным «шоковым» методам, позволили не только значительно расширить число больных, получающих помощь
Вторая сторона изучения предмета «Здоровье человека» – это наука об основах здоровья, а правильнее – экология человека. Эти два направления должны стать на равных в обществе, где молодой человек выбирает свой путь: Медицина – Экология человека – Здоровье человека как здоровье «Живого Вещества». Экологические отделения в наши дни предусматривают изучение окружающей среды, которую мы, люди, разрушаем, как паразиты нас. И. А. Крылов писал: «На зеркало неча пенять, коли рожа крива». Не может человек, колонизированный червями на 40 и более процентов своего тела, с токсоплазмами в голове, думать о чистой реке. У него все 200 гектаров собственной кровяной реки сосудов заполонила трихомонада, беременная хламидиями. Специальность – экология человека – это для учителя и для народного образования. Об этом мечтают в нашей Школе здоровья. Слупенькой для работы с учителями для российских школ мог бы стать наш Научно-методический центр саногенного просвещения. Всего 40-50 дней для учителя, чтобы он мог принести в школу азы саногенного просвещения. Так могла бы произойти в России ликвидация безграмотности но экологии человека. Осенью 1996 года в Школу здоровья позвонили из Москвы и хорошо поставленным голосом стали просить принять на заезд одного из сотрудников Министерства народного образования. Дело в том, что мы никому не отказываем. Но школа есть школа, это всегда учебный процесс. Министерский работник хотел приехать именно сейчас, сразу, а это означало для него – опоздание на пять дней. Для меня это обстоятельство означало 20 часов дополнительной лекционной работы. И, тем не менее мне очень хотелось привлечь внимание специалистов народного образования к Школе здоровья, поэтому7 я согласилась принять господина К. с опозданием в пять дней.
Ортомолекулярная медицина рассматривается не столько как метод лечения, сколько – и в гораздо большей степени – как комплекс профилактических мер по предотвращению целого ряда заболеваний, и среди них – рака и сердечно-сосудистых болезней. Другими важнейшими областями ее применения являются защита от инфекционных болезней и общее укрепление здоровья и работоспособности человека. Важнейшими принципами ортомолекулярной медицины являются следующие:
высокая дозировка витаминов и минеральных веществ;
их длительное и регулярное употребление;
правильное комбинирование всех необходимых веществ.
Другим существенным компонентом ортомолекулярной медицины является здоровое, разнообразное и умеренное питание, которое в общем и целом должно соответствовать рекомендациям и научным разработкам науки о питании. Однако никакие высокие дозы приема витаминов и минеральных веществ не смогут свести на нет отрицательное воздействие нездорового рациона и режима питания. В качестве особо важных веществ фигурируют так называемые антиоксиданты, другими словами, витамины А, С, Е и бета-каротин, а также микроэлемент селен. Для ежедневной добавки впищу в качестве дополнения к питанию ортомолекулярные медики рекомендуют для здорового человека прием витаминов и минеральных веществ в следующих количествах. В каждом отдельном случае следует посоветоваться с врачом, прежде чем переходить на длительный по времени прием увеличенных доз витаминов и минеральных веществ. Температура – основной симптом инфекционного заболевания. Любая температура выше +37 °С считается повышенной. Помимо повышенной температуры могут наблюдаться симптомы общего характера – разбитость, слабость, боли в мышцах и суставах. Однако эти симптомы не характерны для инфекционных болезней, они могут в каких-то случаях отсутствовать, а в каких-то, наоборот, появляться.
Горькая правда, высказанная в лицо,-это, по-видимому, жестокий атрибут платной медицины, суррогат честности врача, не желающего понапрасну получать плату от клиента.Разумеется, в каждом конкретном случае степень откровенности врача по отношению к пациенту может значительно варьировать. Для сильной, целеустремленной личности понимание опасности положения способно служить мобилизующим фактором и, наоборот, умалчивание, наигранная бодрость врача порождают недоверие и подозрительность. Для категории мнительных, легко ранимых больных любые сведения об обнаруженных отклонениях являются лишь поводом к бурным переживаниям, опасениям, неуемной тревоге. Даже вполне естественные в медицинской практике лабораторные обследования и консультации специалистов больные воспринимают по-разному: для одних-это признак внимания, залог успешного лечения, для других-повод к сомнениям (значит, обнаружили что-то очень серьезное).
В этом плане большое значение имеет общий информационный фон в клинике, приобретающий порой черты своеобразного информационного загрязнения. По существу психогении, которыми может «обрастать» больной, являются следствием неадекватной переработки поступающей к нему информации. Об ятрогенных заболеваниях и синдромах достаточно известно любому врачу, даже студенту-медику. Тем не менее элементы ятрогении продолжают витать в больничной атмосфере, особенно при коллективных обходах. Молодой ординатор, докладывая о больном своему старшему коллеге, старается сообщить максимум сведений и порой говорит лишнее. К этому можно добавить также реплики, которыми обмениваются другие врачи. Разумеется, больной не все понимает из услышанного, но именно эта непонятность и способна породить тревожные сомнения. Даже факт кратковременного осмотра разных больных может толковаться двояко: либо здесь нет ничего сложного, либо положение безнадежное и не стоит тратить времени.
Ятрогении-не единственный источник негативной информации. Огромное значение имеют также сведения, исходящие от среднего и младшего медицинского персонала и от соседей по палате. Все большее распространение получает термин «сороригенные заболевания» (т. е. порождаемые медицинской сестрой). Сестра, чаще соприкасаясь с больным, может по наивности или легкомыслию сообщить ему совершенно ненужные и к тому же искаженные факты. Наконец, сестра, проникнувшись личной симпатией к какому-либо одному больному, начинает уделять ему наибольшее внимание, а это вызывает чувство обделенности у его соседей по палате.
В основе этических принципов медицины лежит мораль развитого социалистического общества. Вместе с тем, как отметил в свое время И. А. Кассирский (1970), к медику предъявляются дополнительные, повышенные требования. Выше указывалось, что наряду с нравственными аспектами эти требования имеют и другое, профессиональное, содержание. Общие для всех областей медицины деонтологические принципы, отражая специфику конкретной медицинской специальности, отличаются определенными особенностями. Свои специфические деонтологические проблемы есть в каждой области медицины. Отсюда следует, что наряду с разработкой общих деонтологических принципов [Телешевская М. Э., Погибко Н. И., 1978] необходимо дальнейшее изучение частных проблем отдельных медицинских профессий. Не случайно лишь в последние годы вышли из печати монографии, посвященные проблемам деонтологии в онкологии [Блохин Н. Н., 1977], педиатрии [Носов С. Д., 1977] и психиатрии [Завилянский И. Я., Завилянская Л. И., 1979]. Деонтологические проблемы кардиологии также подверглись глубокому и многостороннему анализу [Чазов Е. И., 1975, 1977; Янушкевичус 3. И., Мисюнене Н. Б., 1975; Шхвацабая И. К. и др., 1978]. Вместе с тем бурное развитие кардиологии, отмечаемое в последние годы, поставило ряд новых методологических проблем, требующих изучения.По сравнению с другими сферами деятельности кардиолога деонтологические аспекты лечебной работы представляются наиболее разработанными. Это не случайно. Лечебная практика уходит корнями в глубины веков, имеет характер массовой деятельности. Врачеватели древности накопили донесенный до нас немалый опыт, включающий и вопросы деонтологии. Вместе с тем многие проблемы остаются нерешенными.
Личность не остается безучастной и чаще всего остро реагирует на болезнь и ее медицинские, психологические и социальные последствия. Наблюдаются не только адекватные, но и патологические реакции. Больной, страдающий тяжелым заболеванием сердца, знает, что оно угрожает потерей трудоспособности, благополучию семьи, представляет серьезную опасность для жизни. Это одна из причин частого возникновения невротических реакций на сердечнососудистые заболевания. Например, у больных инфарктом миокарда такие реакции отмечались в 31,9% случаев [Шхвацабая И. К. и др., 1978]. Эти реакции требуют внимания врача не только потому, что они субъективно тягостны для больного, усугубляют его страдания. Невротизация личности больного способствует учащению и утяжелению приступов стенокардии при ишемической болезни сердца [Зайцев В. П., Ивина Л. А., 1974], является одним из факторов, участвующих в патогенетических механизмах артериальной гипертензии и кризового течения гипертонической болезни [Шхвацабая И. К. и др., 1980]. Изменения поведения больного, отмечаемые при невротических расстройствах, обычно существенно затрудняют проведение лечения и реабилитации.
Необходимо подчеркнуть, что усиление социальных и гуманистических аспектов деятельности врача обусловлено в настоящее время бурным прогрессом медицины. Особое внимание привлекают морально-гуманистические аспекты следующих достижений биологии и медицины, которые имеются в настоящее время и возможны в ближайшем будущем: а) возрастающая возможность воздействия на наследственность человека (проблемы «генной инженерии»); б) исследования структуры и функции головного мозга и разработка методов внешнего (и часто незаметного для человека) воздействия на работу мозга; в) разработка методов вмешательства в процесс размножения человека (выбор пола ребенка, искусственное осеменение женщин, выращивание эмбрионов в «искусственной матке»); г) пересадка тканей и органов; д) создание искусственных органов.Уже первые пересадки сердца, как мы уже отмечали, вызывали бурную дискуссию. Сомнению подвергалась оправданность с морально-гуманистических позиций операции. Вопрос, кажется, уже решен, но страсти еще не улеглись. Уже обсуждается пока еще гипотетический вопрос «о допустимости пересадки человеческого мозга» (головы) или «манипуляции с изолированным функционирующим мозгом». Проф. Уайт (США) заявляет, что пересадка головы принципиально иная проблема, чем пересадка печени или сердца, ибо исчезает личность реципиента и остается личность донора. Н. М. Амосов (1968) считает, что подобного рода операция допустима. Что касается манипуляций с изолированным мозгом, то «лучше один мозг, чем смерть». Нам представляется, что здесь появляются весьма сложные этические проблемы ввиду возможности возникновения поистине трагических ситуаций, описанных пока лишь в литературной фантастике. Много говорят и пишут о наследственных заболеваниях, о продлении жизни и даже возможности личного бессмертия путем изменения генетической программы человека. В этой связи в медицине идет усиленный поиск методов прямого эксперимента на людях. Заслуживает ли нравственного осуждения эксперимент на человеке? Нет, если он осуществляется в интересах данного больного и человека вообще, если он проводится с его согласия и после тщательной предварительной проверки на животных.
В священных индусских книгах, написанных за 1800 лет до нашей эры, говорится: «Целебен поток воды, вода охлаждает жар лихорадки, целебна от всех болезней». Древние индусские мудрецы считали, что омовение (холодной водой. -А. К.) дает десять преимуществ: ясность ума, свежесть, бодрость, здоровье, силу, красоту, молодость, чистоту, приятный цвет кожи и внимание красивых женщин.Ярким пропагандистом оздоровления людей холодной водой был Пифагор Самосский. Он распространил в Греции египетскую систему водолечения. Граждане Спарты развили методы закаливания холодной водой и ввели его в систему физического воспитания.
Период деятельности родоначальника медицины гениального древнегреческого врача Гиппократа, прожившего ПО лет, ознаменовался особенно широким использованием водных процедур для укрепления здоровья и лечения болезней. Гиппократ разработал целую систему водолечения. Он утверждал, что природа является главным фактором здоровья. Воду Гиппократ относил к сильно действующим терапевтическим средствам и делал назначения на водные процедуры, учитывая состояние больного. Это ему принадлежит утверждение о том, что холодная вода возбуждает, а теплая расслабляет. Последователем Гиппократа был греческий врач Аскле-пиад. Он многое отвергал в системе Гиппократа, но разделял его точку зрения на применение холодной воды как сильного средства оздоровления и успешно практиковал закаливание различными водными процедурами.
История утверждает, что бывший раб, а затем личный врач римского императора Августа Антоний Муза вылечил водными процедурами полководца Цезаря и поэта Горация. Крупнейший римский врач Авл-Корнелий Цельз считал воду универсальным лекарем, врачом всех недугов, эффективным средством предупреждения заболеваний.
В ту далекую эпоху римские императоры и вельможи в память в своем владычестве сооружали грандиозные бани и бассейны для плавания. Эти сооружения – термы – являлись одновременно спортивными, общественными, культурными и увеселительными учреждениями, игравшими роль клубов, в которых жители Рима проводили значительную часть своего времени.
В III веке нашей эры римский император Каракалла построил термы, которые занимали 12 га и вмещали одновременно 2500 человек. А термы, построенные императором Диоклетианом и отличавшиеся неповторимой роскошью, позволяли одновременно мыться 3500 человекам. При термах было 3000 купален и три больших плавательных бассейна с проточной водой. Один из бассейнов имел размер 1,5 X X 1,5 км. Период средневековья в Европе характеризуется застоем в учении о гигиене, пренебрежением естественными средствами для укрепления здоровья человека. И только в XVIII веке появляются отдельные трактаты об использовании воды в гигиенических и оздоровительных целях.
В настоящее время, по самой скромной статистике, 56%, а по самой большой 97% штаммов стафилококков оказываются нечувствительными к пенициллину. По данным лаборатории И. Г. Руфанова из свежевыделенных штаммов стафилококка оказались устойчивыми: к пенициллину – 85,6%, стрептомицину- 62,5%, левомицетину -57,6% биомицину -53,2%. К сожалению, по данным зарубежной медицины, резистентность успела развиться и к более «молодым» антибиотикам: эритромицину 25-40%, неомицину-21 %, олеандомицину-16%. Тактика лечения, применяемая вначале, была законна потому, что пенициллина было мало и в большинстве случаев он был эффективен в малых дозах. Не было нужды в сотнях тысяч единиц, когда действовали десятки тысяч. 
Для лечения неврозов можно использовать и резерпин, особенно у больных с тахикардией, с наклонностью к повышению артериального давления после волнений – гиперреакторов, когда полезно парасимпатикотропное действие резерпина. Психиатры назначают его и при более серьезных нарушениях высшей нервной деятельности. Доза резерпина подбирается с ориентировкой на основные симптомы, психические проявления и пульс, а не на уровень артериального давления и часто превышает привычные дозы при гипертонической болезни (0,25 мг 3 раза в день). Иногда удается провести лечение резерпином больных неврозом, плохо переносящих бромиды или адалин из-за явлений бромизма и не страдающих фобиями, в связи с чем им не показан мепротан. Чтобы избавить больного от возникновения или обострения язвенной болезни, резерпин можно комбинировать с атропином, щелочами. Действие резерпина сказывается также на таламо-ги-поталамической области и ретикулярной формации, но в меньшей степени, чем действие аминазина. Из возбуждающих средств И. П. Павлов в терапии экспериментальных неврозов применял только кофеин. Дозировка последнего у человека затруднена не только врожденными вариациями чувствительности, различиями типов высшей нервной деятельности, но и различной адаптацией вследствие употребления чая и кофе. Средства, усиливающие возбуждение, редко применяются в лечении неврозов. Трудности на этом пути значительны. Мы пытались применить психоаналептик эйфоризирующего типа мелипрамин (имипрамин, ими-зин, тофранил) у больных с выраженной слабостью, ощущение которой служило дополнительным травматизи-рующим моментом. В дозе 25 мг 2-3 раза в день в комбинации с седативными средствами мелипрамин давал иногда очень хороший эффект. Но в 2 случаях мы получили обострение фобий, тревоги, потребовавшей для ее ликвидации применения френолона. Применяя пиридрол (мератран) в дозе 1-2 мг 2 раза в день (утром и днем), мы с такими случаями не сталкивались. Но это пока только первые опыты, При лечении неврозов к психотропным средствам следует прибегать в крайних случаях, при отсутствии эффекта от давно испытанных седативных средств. Перечисленный арсенал седативных средств помогает устранить невротические проявления. Но лечение неврозов требует выдержки, длительного настойчивого приема выбранного седативного средства месяцами, аккуратно, а затем по мере необходимости, чтобы предотвратить срыв и нарушение нервных процессов. Только при острых срывах достаточно короткого лечения (несколько недель). 
Ортомолекулярная медицина рассматривается не столько как метод лечения, сколько – и в гораздо большей степени – как комплекс профилактических мер по предотвращению целого ряда заболеваний, и среди них – рака и сердечно-сосудистых болезней. Другими важнейшими областями ее применения являются защита от инфекционных болезней и общее укрепление здоровья и работоспособности человека. Важнейшими принципами ортомолекулярной медицины являются следующие:
Необходимо подчеркнуть, что усиление социальных и гуманистических аспектов деятельности врача обусловлено в настоящее время бурным прогрессом медицины. Особое внимание привлекают морально-гуманистические аспекты следующих достижений биологии и медицины, которые имеются в настоящее время и возможны в ближайшем будущем: а) возрастающая возможность воздействия на наследственность человека (проблемы «генной инженерии»); б) исследования структуры и функции головного мозга и разработка методов внешнего (и часто незаметного для человека) воздействия на работу мозга; в) разработка методов вмешательства в процесс размножения человека (выбор пола ребенка, искусственное осеменение женщин, выращивание эмбрионов в «искусственной матке»); г) пересадка тканей и органов; д) создание искусственных органов.Уже первые пересадки сердца, как мы уже отмечали, вызывали бурную дискуссию. Сомнению подвергалась оправданность с морально-гуманистических позиций операции. Вопрос, кажется, уже решен, но страсти еще не улеглись. Уже обсуждается пока еще гипотетический вопрос «о допустимости пересадки человеческого мозга» (головы) или «манипуляции с изолированным функционирующим мозгом». Проф. Уайт (США) заявляет, что пересадка головы принципиально иная проблема, чем пересадка печени или сердца, ибо исчезает личность реципиента и остается личность донора. Н. М. Амосов (1968) считает, что подобного рода операция допустима. Что касается манипуляций с изолированным мозгом, то «лучше один мозг, чем смерть». Нам представляется, что здесь появляются весьма сложные этические проблемы ввиду возможности возникновения поистине трагических ситуаций, описанных пока лишь в литературной фантастике. Много говорят и пишут о наследственных заболеваниях, о продлении жизни и даже возможности личного бессмертия путем изменения генетической программы человека. В этой связи в медицине идет усиленный поиск методов прямого эксперимента на людях. Заслуживает ли нравственного осуждения эксперимент на человеке? Нет, если он осуществляется в интересах данного больного и человека вообще, если он проводится с его согласия и после тщательной предварительной проверки на животных.
В священных индусских книгах, написанных за 1800 лет до нашей эры, говорится: «Целебен поток воды, вода охлаждает жар лихорадки, целебна от всех болезней». Древние индусские мудрецы считали, что омовение (холодной водой. -А. К.) дает десять преимуществ: ясность ума, свежесть, бодрость, здоровье, силу, красоту, молодость, чистоту, приятный цвет кожи и внимание красивых женщин.Ярким пропагандистом оздоровления людей холодной водой был Пифагор Самосский. Он распространил в Греции египетскую систему водолечения. Граждане Спарты развили методы закаливания холодной водой и ввели его в систему физического воспитания.