Этико-деонтологические проблемы взаимоотношений
24 мая
Без рубрики Комментариев нет
Продолжая разговор о генной инженерии, социальные аспекты которой подвергались в последние годы особенно острой и эмоциональной дискуссии на страницах отечественной 1 и зарубежной прессы, следует согласиться с теми, кто, помимо указанной выше потенциальной опасности использования ее будущих достижений в евгенических целях, говорит об опасностях сегодняшнего дня, связанных с созданием генетически измененных микроорганизмов. В принципе нельзя не согласиться с тем, что рекомбинантные новые геномы бактерий, в частности кишечной палочки, которая особенно широко используется в экспериментах этого рода, могут оказаться непредсказуемо патогенными для человека и в условиях нестрогого соблюдения мер предосторожности попасть в окружающую среду. Не исключено также, что милитаристские круги капиталистических стран воспользуются достижениями современной молекулярной генетики для создания новых видов бактериологического оружия с такими заданными патогенными свойствами, против которых трудно будет найти средства защиты.К сожалению, меры типа моратория, предложенного в 1974 г. для некоторых генно-инженерных работ, не смогут остановить правящие круги капиталистических стран в разработке молекулярно-генетического пути создания новых видов бактериологического оружия. Здесь нужны не моральные добровольные ограничения, которые взяли бы на себя ученые-генетики, а всеобъемлющая международная конвенция о запрещении разработки, испытаний и применения всех видов бактериологического оружия, для принятия которой Советское правительство предпринимает неослабные усилия на международной арене. Прекращение же исследований по рекомбинантным биологическим молекулам и организмам невозможно, как было невозможно в прошлом прекращение развития атомной физики, как невозможен запрет на поступательный ход человеческого познания вообще.
В последнее десятилетие генетика все активнее вторгается в практику здравоохранения, в повседневную жизнь человека. Определенными генетическими знаниями должен владеть каждый врач любой специальности. Однако клиницист, непосредственно занимающийся диагностико-лечебными процедурами, не в состоянии владеть суммой медико-генетических знаний и быть практически подготовленным к их применению. Как для точной постановки диагноза наследственного заболевания, так и для выработки правильной тактики оказания лечебной и профилактической помощи пациенту врач пользуется услугами особого специалиста- врача-генетика. Врач-генетик выступает как специальный эксперт-посредник между пациентом и врачом-клиницистом. Однако этим специфические обязанности врача-генетика не ограничиваются. Имея дело с наследственной патологией, которая имеет не просто семейный характер, а либо передана от родителей детям в данной семье, либо потенциально передаваема следующему поколению, врач-генетик, как ни один другой специалист в медицине, имеет специфические обязанности в отношении семьи (родителей, детей или других родственников пациента).
Метки: аспект, взаимоотношение, дискуссия
В условиях научно-технической революции перед медициной стоит важная комплексная проблема-разработать научные методы управления образом жизни с учетом его ценностного аспекта. Дело в том, что образ жизни как интегральная часть той или иной социальной системы всегда содержит в себе человеческий фактор, имеющий определенную нормативно-аксиологическую характеристику. Но если в образе жизни людей выражено их определенное отношение к обществу, к самим себе и своему здоровью, то было бы серьезной ошибкой противопоставлять научное управление ценностному. Правда, ценностное управление и прогнозирование не всегда поддаются строгому количественному и качественному измерению, и тем не менее эту существенную сторону жизнедеятельности людей нельзя не учитывать в процессе планирования гигиенического образа жизни. При планировании гигиенического образа жизни надо учитывать не только его обобщенные социологические и нравственно-психологические закономерности, но и специфику проявления их у людей в зависимости от возраста, пола, формы заболевания, психических и социальных свойств личности.Комплексный подход к гигиеническому образу жизни, к вопросам охраны здоровья матери и ребенка был всесторонне освещен в материалах XLVI сессии Общего собрания АМН РОССИИ. В докладе министра здравоохранения РОССИИ С. П. Буренкова, посвященном задачам здравоохранения и улучшению медицинской помощи матерям и детям в свете решений XXVI съезда , отмечалось, что в нашей стране делается многое для улучшения здоровья работающих женщин. На основе разработанных гигиенических стандартов утверждены рекомендации по трудоустройству беременных женщин в 11 отраслях промышленности. Утвержден список производств, профессий и работ с тяжелыми и вредными условиями труда, на которых не разрешено применение труда женщин. В связи с тем, что фундамент самого ценного достояния общества-здоровья населения закладывается в детском возрасте, на сессии АМН РОССИИ обсуждались также вопросы охраны плода и новорожденного. С этой целью в нашей стране увеличивается число медико-гигиенических консультаций, консультаций «Брак и семья».
Один из основных аспектов проблемы взаимоотношений врача и пациента. В связи с этим хотелось бы отметить следующее. Во-первых, как известно, понятие «полемика» означает спор при обсуждении каких-либо вопросов. Полемизировать же пациенту с врачом невозможно, ибо, как справедливо замечает К. Уманский в статье «Будем думать вместе!»4, профессионально знающих медицину пациентов (если это не медицинские работники) не существует. Во-вторых, хотя уровень общей и гигиенической культуры населения возрос многократно, тем не менее далеко не каждый человек является «эрудированным пациентом». Как быть с ним?Каждому больному человеку, образованному и эрудированному или малообразованному, не безразлично, кто и как его лечит. Очевидно, речь идет не о полемике, а о терпеливом, авторитетном и убедительном разъяснении больному его состояния. В теплой, задушевной беседе в уважительной форме врач должен внушать больному правильность рекомендуемого им лечения, ибо только он один должен выносить решение как в вопросах диагноза, так и в вопросах лечения заболевания. Недооценка личного контакта между врачом и пациентом, указания, адресованные больному человеку в императивном тоне без объяснений, вызывают неудовлетворенность, тревогу и страх у больного, что ослабляет психологическую и физиологическую защиту его организма. Соблюдение деонтологических норм врачом укрепляет доверие больного к личности врача, к его умению, знаниям, опыту. Атмосфера задушевности и доверия во взаимоотношениях между врачом и пациентом сама по себе имеет огромный терапевтический эффект. Совершенно прав Г. И. Царегородцев, подчеркивая, что «…деятельность врача непосредственно направлена на человека, в его деятельности профессиональное и этическое нередко находятся на грани слияния. Будучи целиком обращенной к человеку, его личности, медицина непосредственно затрагивает этический и эмоциональный мир больного. Она способна воздействовать на этот мир, а через него и на жизнедеятельность организма, его здоровье и болезнь».
Необходимо подчеркнуть, что усиление социальных и гуманистических аспектов деятельности врача обусловлено в настоящее время бурным прогрессом медицины. Особое внимание привлекают морально-гуманистические аспекты следующих достижений биологии и медицины, которые имеются в настоящее время и возможны в ближайшем будущем: а) возрастающая возможность воздействия на наследственность человека (проблемы «генной инженерии»); б) исследования структуры и функции головного мозга и разработка методов внешнего (и часто незаметного для человека) воздействия на работу мозга; в) разработка методов вмешательства в процесс размножения человека (выбор пола ребенка, искусственное осеменение женщин, выращивание эмбрионов в «искусственной матке»); г) пересадка тканей и органов; д) создание искусственных органов.Уже первые пересадки сердца, как мы уже отмечали, вызывали бурную дискуссию. Сомнению подвергалась оправданность с морально-гуманистических позиций операции. Вопрос, кажется, уже решен, но страсти еще не улеглись. Уже обсуждается пока еще гипотетический вопрос «о допустимости пересадки человеческого мозга» (головы) или «манипуляции с изолированным функционирующим мозгом». Проф. Уайт (США) заявляет, что пересадка головы принципиально иная проблема, чем пересадка печени или сердца, ибо исчезает личность реципиента и остается личность донора. Н. М. Амосов (1968) считает, что подобного рода операция допустима. Что касается манипуляций с изолированным мозгом, то «лучше один мозг, чем смерть». Нам представляется, что здесь появляются весьма сложные этические проблемы ввиду возможности возникновения поистине трагических ситуаций, описанных пока лишь в литературной фантастике. Много говорят и пишут о наследственных заболеваниях, о продлении жизни и даже возможности личного бессмертия путем изменения генетической программы человека. В этой связи в медицине идет усиленный поиск методов прямого эксперимента на людях. Заслуживает ли нравственного осуждения эксперимент на человеке? Нет, если он осуществляется в интересах данного больного и человека вообще, если он проводится с его согласия и после тщательной предварительной проверки на животных.
Учение Г. Лейбница об апперцепции и бессознательном в психологическом аспекте развивает и В. Вундт (1912). Согласно его взгляду, если в концентрических кругах поля сознания акт апперцепции занимает-центральную фиксационную точку наивысшего внимания, та сфера бессознательного начинается вне поля сознания, т. е. ниже его порога. Однако В. Вундт категорически возражал против понимания бессознательного как имеющего особое психическое содержание: «Низшая граница, нулевая точка степеней сознания есть состояние бессознательности. От этого состояния, противостоящего сознанию как безусловное отсутствие психических связей, следует строго отличать тот факт, что отдельные психические состояния теряют свойство сознательности… Тот или иной психический элемент, исчезнувший из сознания, называется нами бессознательным, поскольку лишь при этом предполагается возможность его возобновления, т. е. новое вступление его в действительную связь психических процессов.Наши знания относительно ставших бессознательными и ограничиваются только этой возможностью их возобновления… Те или иные предположения о состоянии бессознательного, или о „бессознательных процессах», допускаемых наряду с данными, как в опыте, процессами сознания совершенно бесплодны для психологии».