05 Июн
adminБез рубрики взаимоотношение, мышление, особенность
За изложением развития речи, согласно нашему плану, должно следовать рассмотрение особенностей развития детского мышления.Хотя судьбы мышления и речи тесно связаны друг с другом, но они отнюдь не сливаются друг с другом. Взаимоотношения мышления и речи гораздо сложнее, чем обычно их представляют.
Если речь рассматривать не формально, как совокупность слов, а как систему знаков, то уже у низших животных, у пчел, как показал Фриш, имеются формы поведения, которые выполняют эту функцию речи. Но даже звуковая, словесно речь не составляет исключительной особенности человека. \ У обезьян, которые подверглись в этом отношении биоголетнему наблюдению, удалось констатировать настоящий язык из 32 элементов речи и слов.
Во всех этих случаях речь, понимаемая как система знаков, в форме жестов, мимики, тактильных сигналов или зачатков слов служит целям выражения эмоций или оповещения, сигнализации, т. е. тем же целям, которым служат крики, лепет и даже первые слова ребенка. На этой стадии развития речь никоим образом не предполагает наличия мышления. Но если на определенных стадиях возможна речь без мышления, то в такой же мере возможно мышление без речи. Поведение ребенка дает нам ясное доказательство существования доречевого мышления не только в его простейших, но и в более сложных формах умственной деятельности. Обычная недооценка интеллектуальной деятельности ребенка находит себе, по-моему, объяснение в том, что речь сливают и отождествляют с мышлением и отсутствие речи считают доказательством совершенного отсутствия интеллекта. Опыты Келера, показавшие, что в известных условиях обезьяна обнаруживает способность не только применять, но и создавать орудия,- способность, которая считалась обычно исключительным свойством человеческого ума, – . эти опыты дали толчок к тому, чтобы и ребенка, не достигшего еще года и не владеющего речью, поставить, по крайней мере по степени интеллекта, на одну ступень с шимпанзе (Бюлер).
Метки: взаимоотношение, мышление, особенность
24 мая
adminБез рубрики аспект, взаимоотношение, дискуссия
Продолжая разговор о генной инженерии, социальные аспекты которой подвергались в последние годы особенно острой и эмоциональной дискуссии на страницах отечественной 1 и зарубежной прессы, следует согласиться с теми, кто, помимо указанной выше потенциальной опасности использования ее будущих достижений в евгенических целях, говорит об опасностях сегодняшнего дня, связанных с созданием генетически измененных микроорганизмов. В принципе нельзя не согласиться с тем, что рекомбинантные новые геномы бактерий, в частности кишечной палочки, которая особенно широко используется в экспериментах этого рода, могут оказаться непредсказуемо патогенными для человека и в условиях нестрогого соблюдения мер предосторожности попасть в окружающую среду. Не исключено также, что милитаристские круги капиталистических стран воспользуются достижениями современной молекулярной генетики для создания новых видов бактериологического оружия с такими заданными патогенными свойствами, против которых трудно будет найти средства защиты.К сожалению, меры типа моратория, предложенного в 1974 г. для некоторых генно-инженерных работ, не смогут остановить правящие круги капиталистических стран в разработке молекулярно-генетического пути создания новых видов бактериологического оружия. Здесь нужны не моральные добровольные ограничения, которые взяли бы на себя ученые-генетики, а всеобъемлющая международная конвенция о запрещении разработки, испытаний и применения всех видов бактериологического оружия, для принятия которой Советское правительство предпринимает неослабные усилия на международной арене. Прекращение же исследований по рекомбинантным биологическим молекулам и организмам невозможно, как было невозможно в прошлом прекращение развития атомной физики, как невозможен запрет на поступательный ход человеческого познания вообще.
В последнее десятилетие генетика все активнее вторгается в практику здравоохранения, в повседневную жизнь человека. Определенными генетическими знаниями должен владеть каждый врач любой специальности. Однако клиницист, непосредственно занимающийся диагностико-лечебными процедурами, не в состоянии владеть суммой медико-генетических знаний и быть практически подготовленным к их применению. Как для точной постановки диагноза наследственного заболевания, так и для выработки правильной тактики оказания лечебной и профилактической помощи пациенту врач пользуется услугами особого специалиста- врача-генетика. Врач-генетик выступает как специальный эксперт-посредник между пациентом и врачом-клиницистом. Однако этим специфические обязанности врача-генетика не ограничиваются. Имея дело с наследственной патологией, которая имеет не просто семейный характер, а либо передана от родителей детям в данной семье, либо потенциально передаваема следующему поколению, врач-генетик, как ни один другой специалист в медицине, имеет специфические обязанности в отношении семьи (родителей, детей или других родственников пациента).
Метки: аспект, взаимоотношение, дискуссия
20 мая
adminБез рубрики аспект, взаимоотношение, спор
Один из основных аспектов проблемы взаимоотношений врача и пациента. В связи с этим хотелось бы отметить следующее. Во-первых, как известно, понятие «полемика» означает спор при обсуждении каких-либо вопросов. Полемизировать же пациенту с врачом невозможно, ибо, как справедливо замечает К. Уманский в статье «Будем думать вместе!»4, профессионально знающих медицину пациентов (если это не медицинские работники) не существует. Во-вторых, хотя уровень общей и гигиенической культуры населения возрос многократно, тем не менее далеко не каждый человек является «эрудированным пациентом». Как быть с ним?Каждому больному человеку, образованному и эрудированному или малообразованному, не безразлично, кто и как его лечит. Очевидно, речь идет не о полемике, а о терпеливом, авторитетном и убедительном разъяснении больному его состояния. В теплой, задушевной беседе в уважительной форме врач должен внушать больному правильность рекомендуемого им лечения, ибо только он один должен выносить решение как в вопросах диагноза, так и в вопросах лечения заболевания. Недооценка личного контакта между врачом и пациентом, указания, адресованные больному человеку в императивном тоне без объяснений, вызывают неудовлетворенность, тревогу и страх у больного, что ослабляет психологическую и физиологическую защиту его организма. Соблюдение деонтологических норм врачом укрепляет доверие больного к личности врача, к его умению, знаниям, опыту. Атмосфера задушевности и доверия во взаимоотношениях между врачом и пациентом сама по себе имеет огромный терапевтический эффект. Совершенно прав Г. И. Царегородцев, подчеркивая, что «…деятельность врача непосредственно направлена на человека, в его деятельности профессиональное и этическое нередко находятся на грани слияния. Будучи целиком обращенной к человеку, его личности, медицина непосредственно затрагивает этический и эмоциональный мир больного. Она способна воздействовать на этот мир, а через него и на жизнедеятельность организма, его здоровье и болезнь».
Взаимоотношения врача и пациента представляют весьма сложное явление и строятся из множества разносторонних компонентов экономического, профессионального, юридического, психологического, морального, этического и эстетического характера. Нельзя не согласиться с А. И. Смольняковым в том, что главным, объединяющим элементом, придающим особую специфику взаимоотношениям врача и пациента, является потребность в сохранении жизни и здоровья человека, укреплении и продлевании его трудоспособности.
Метки: аспект, взаимоотношение, спор
20 мая
adminБез рубрики взаимоотношение, общение, пациент
В сложном и многогранном процессе взаимоотношений врача и пациента важную роль выполняет речевое общение. Этико-деонтологическая культура общения медицинских работников между собой, с больными и их родственниками еще недостаточно разработана, хотя с помощью речевого общения проводится вся психотерапевтическая и воспитательная работа с больными. В процессе общения люди обмениваются не только познавательной, но также этической и эстетической информацией. Она может оказывать как положительное, так и отрицательное воздействие на психику больного.В медицинской практике общение врача и больного всегда нацелено на создание оптимального нравственно-психологического климата вокруг больного. Чтобы успешно выполнить эту задачу, медицинский работник должен обладать профессиональными знаниями, умением применять их в соответствии с конкретной ситуацией, определенными личностными качествами, позволяющими ему вступать в контакты с людьми. В процессе общения выделяют содержание и форму. Под содержанием понимается познавательная, этическая и эстетическая информация, которой обмениваются общающиеся между собой отдельные личности или группы людей. Содержание обретает свою реальность в определенных формах общения, которые обладают и собственной ценностью.
Специфика речевого общения врача-психиатра и пациента заключается в том, что ведущая роль в этом процессе принадлежит врачу. Он находит «общий язык» с пациентом, проявляя к нему уважительное и доброжелательное отношение, заинтересованность и искренность, способность к сопереживанию. Все эти личностные качества врача составляют неотъемлемую часть его профессиональной, этической и эстетической культуры. По ней мы можем судить об общем уровне работы медицинских работников с больными и их родственниками, о воспитательной работе в коллективе. Постоянно совершенствуя культуру общения врача и пациента, надо добиваться того, чтобы эта работа проводилась осознанно, искренне и была лишена формализма. К сожалению, еще бывают случаи, когда медицинские работники не обладают достаточной культурой общения с больными. Это проявляется либо в форме откровенной грубости, либо в фамильярности во взаимоотношениях с пациентами, либо в бестактном отношении к ним. Иногда врачами допускается ничем не оправданная поспешность и безапелляционная претенциозность при постановке диагноза, предсказании течения и исхода заболевания.
Ошибки в сфере общения отрицательно влияют на весь лечебный процесс. Они не дают возможности врачу установить доверительные отношения с больным, получить от него необходимые сведения, воздействовать в нужном направлении на психику больного, поддержать его морально. Разумеется, грубость в общении врача с больным несовместима с его врачебным долгом и является нарушением принципов медицинской этики и деонтологии.
Метки: взаимоотношение, общение, пациент
19 мая
adminБез рубрики взаимоотношение, сомнение, этика
Из сказанного видно, что проблема взаимоотношен врача и больного была предметом специальных деонтологи ческих исследований с самого начала возникновения медицины. Многие нормы поведения врача, сформулированные в древности и особенно Гиппократом, не потеряли своег значения до сих пор. Возникает вопрос: раз все давно известно, стоит ли заново изучать деонтологические проблемы взаимоотношения врача и больного и остальные аспект медицинской этики? Сомнения подобного рода существуютОсновные деонтологические принципы, детерминирующие нравственный облик врача и его взаимоотношения пациентами, формулировались и изменялись в процесс социальной практики на протяжении тысячелетий существования медицины в зависимости от господствовавших общественно-экономических отношений данного общества, уровень его культуры, национальных и религиозных традиций и, других форм общественного сознания. Но сколь бы ни был велики умы мыслителей, выводивших принципы должного из существующего, они, говоря словами Ф. Энгельса, были ограничены «… во-первых, неизбежными пределами своих собственных знаний, а во-вторых, знаниями и воззрениями и эпохи, точно так же ограниченными в отношении 35» и глубины»1.
С другой стороны, все шире и все глубже развертывайся научно-техническая революция в условиях социализносит глубокие перемены во все области жизни современного общества в целом и каждого человека в отдельно в том числе и в медицинскую науку и практику. Существенно изменились содержание всех сфер медицины, условия профессиональной детальности врача, структура заболеваемости и смертности. Возросла социальная значимость медицины. Ускоренный развития социальных процессов, прогресс науки и техники меняют личность и самого больного человека. Быстро меняется качество и растет уровень образования, общий и гигиенический уровень культуры людей, материального благосостояния населения. Наконец, в условиях научно-технической революции биология как наука о жизни и медицина как наука о здоровье и болезни человека, полностью сохранив все ценное содержание научных открытий прошлого, обнаружили определенные, совершенно новые формы научного познания, быстро внедряя познанное в практику (генная инженерия, пересадка тканей и целых жизненно важных органов и т. д.). Все это стремительно выводит биологию и медицину на передовые рубежи научного познания, очерчивает тенденцию превратить их в лидирующие области естествознания.
Метки: взаимоотношение, сомнение, этика
18 мая
adminБез рубрики взаимоотношение, коллизия, предупреждение
Другое требование в связи с преодолением ошибок, и особенности в диагностической сфере,- это постоянное развитие клинического чувства врача, особенно в наши дни, когда и медицина, приобретая в техническом смысле, рискует потерять в гуманности. Клиническое чувство, определяемое как способность полно и правильно оценить болезненное состояние, подразумевает теоретическую подготовку практический опыт, адекватные суждения, пользование техникой без преклонения перед ней и наличие этико-психологических связей с больным.Профессиональная, а также юридическая ответственность с точки зрения деонтологии не является чем-то другим, чем постоянной требовательностью врача к себе. Соблюдение нравственно-этических принципов позволяет охранять интересы больного и общества, способствует прогрессу медицинской науки, одновременно стимулируя полезную инициативу врача в интересах больного.
{ С этой точки зрения вменяемыми в вину врачу диагностическими ошибками считаются: непроведение тщательного и полного обследования больного; неиспользование дополнительных методов для установления диагноза; отказ от консультирования с другими специалистами по личной инициативе или по просьбе семьи и т. п. Вменяемыми в вину врачу терапевтическими ошибками считаются вмешательство без диагноза или с ошибочным диагнозом; незнание свойств какого-либо лекарства; невзятие согласия больного после простого информирования; ненаблюдение за ходом лечения и д.р.
Ограничение вменяемых от не вменяемых в вину врачу ошибок должно проводиться путем конкретного анализа условий его работы. Всегда ставится вопрос: существовали ли необходимые условия для того, чтобы диагноз был точно установлен, и сделал ли врач все возможное в соответствии с данными условиями? Только на этой основе будут сделаны самые правильные выводы юридического и деонтологического характера.
Взаимоотношения врача и пациента являются главно составной частью сложных проблем медицинской этик вообще и врачебной деонтологии в частности. Это объясняется особой спецификой деятельности врача, которому боль ной человек добровольно, с упованием и надеждой доверие свое здоровье и жизнь, раскрывает перед ним все, даже самые интимные, свои переживания.
Метки: взаимоотношение, коллизия, предупреждение
14 мая
adminБез рубрики взаимоотношение, условие, цель
Поскольку умение включает взаимоотношения между целью данной деятельности, условием и способами ее выполнения, постольку в структуру умений входят не только навыки и знания, но и мышление.При своем формировании умение проходит ряд этапов, которые можно уложить в следующую схему. Такое понимание умений как обобщенных знаний и навыков позволяет внести ясность и в вопрос об их связи со способностями. Сами по себе отдельные частные знания и навыки, если они не включены в структуру личности и, следовательно, не взаимосвязаны с ее другими чертами, не являются способностями. Ведь способностями могут быть только свойства личности. Но умение -это уже свойство личности, которое может быть и элементарной способностью к той деятельности, для которой данное умение требуется. Об этом очень четко писал С. Л. Рубинштейн: «Способности человека определяются диапазоном тех новых возможностей к освоению новых знаний, их применению к творческому развитию, которые открывает освоение данных знаний (здесь мы только дважды к слову «знания» добавили бы «навыков и умении – К.П.). Развитие любой способности совершается в виде движения по спирали: реализация возможностей, которые представляет способность данного уровня, открывает новые возможности для развития способностей более высокого уровня»27. В каждый из этих уровней способностей входят и умения более низкого уровня, хотя способности каждого уровня не сводятся к входящим в них умениям – не исчерпываются ими.
Следует обратить внимание на то, что С. Л. Рубинштейн писал традиционно: «знание – умение – навыки», а Б. М. Теплов правильнее – «знания – навыки – умения». Нельзя забывать, что Б. М. Теплов был консультантом Л. И. У майского, который умения включал в структуру организаторских способностей. Это и позволяет считать, что С. Л. Рубинштейн, для которого Данный, вопрос не был предметом упорных раздумий, просто писал в традиционном порядке, а Б. М. Теплов правильно понял его. Способности включают в свою структуру умения, а следовательно, и знания и навыки, на основе которых таковые создаются, но не сводятся только к ним.
Метки: взаимоотношение, условие, цель
13 мая
adminБез рубрики взаимоотношение, механизм, система
Значение этого факта для понимания сущности общих типов высшей нервной деятельности различно в зависимости от того, из какого понятия типа мы исходим. Если мы под типом высшей нервной деятельности понимаем, как это принято в школе проф. А. Г. Иванова – Смоленского, тип поведения, то вопрос о роли каждой из трех «инстанций», от которой зависит этот тип поведения, имеет второстепенное значение. При таком понимании для того, чтобы определить тип высшей нервной деятельности, достаточно описать индивидуальные особенности условнорефлекторной деятельности, которые его характеризуют, и проанализировать участвующие в ней условнорефлекторные механизмы. Всякое дальнейшее истолкование излишне. Поэтому в школе А. Г. Иванова – Смоленского и ограничиваются утверждением, что общий тип высшей нервной деятельности характеризуется взаимодействием трех «инстанций» Н. Н. Трауготт, Л. Я. Баланов, А. Е. Личко. Если же под общим типом нервной системы мы понимаем определенное взаимоотношение основных физиологических свойств нервных процессов, то такое утверждение становится совершенно недостаточным. При таком понимании общего типа, анализируя каждую индивидуальную особенность условнорефлекторной деятельности, мы должны выяснить, каково взаимоотношение свойств нервных процессов в каждой из этих «инстанций». Зависят ли индивидуальные особенности условнорефлекторной деятельности преимущественно от свойств коры или, быть может, общий тип следует характеризовать как свойствами коры, так и свойствами подкорки? Первоначально в лабораториях И. П. Павлова было принято, что общий тип характеризует преимущественно свойства корковых процессов. Поэтому и были выработаны определенные критерии для того, чтобы выяснить зависимость данной индивидуальной особенности условнорефлекторной деятельности преимущественно от корковых свойств. К числу таких критериев относится сопоставление условнорефлекторной деятельности при различном подкорковом тонусе. У животных с этой целью применяется различная продолжительность голодания перед опытом. У человека такое сопоставление возможно при воздействии на мотивы и отношения личности, которые через посредство коры влияют также и на подкорковый тонус.
Метки: взаимоотношение, механизм, система
