Выбор терапии

В легких случаях или тогда, когда прием нитроглицерина в достаточной дозе неэффективен, но боли не вызывают необходимости применения наркотиков, испытание нового средства с быстрым действием требует по возможности контроля с плацебо. Конечно, мы не можем согласовать с нашей этикой описанное в ряде зарубежных работ лечение острого ревматизма одним из новых средств с контрольной группой, получавшей только плацебо! Не только «пустышки», но и, мало обоснованные лекарства (например, из народной медицины) не должны применяться в тех случаях более или менее тяжелых заболеваний, когда мы располагаем проверенными эффективными средствами. Здесь можно сравнивать эти средства только с теми, для которых есть   все   основания предполагать большую эффективность или меньшее побочное действие. Поэтому, мне кажется, ни безоговорочное признание необходимости контроля с плацебо, ни безоговорочное осуждение этого метода неправильно. Врач обязан в каждом отдельном случае учитывать возможные последствия для больного, не пренебрегая при этом интересами науки. Ошибочное признание подлинной эффективности того или иного средства, в то время как по существу имеется только суггестивный эффект, приносит вред другим больным – больше вреда, чем сознательное назначение «пустышки». Изучение эффективности нового средства с помощью «пустышки» должно быть надлежащим образом организовано. Новое средство, представляемое к испытанию, должно сопровождаться сходным по виду, цвету, запаху и вкусу плацебо, вручаемым врачу вместе с лекарством. Если этого нет или речь идет об испытании старых средств, вызывающих сомнения в их эффективности, приходится прибегать к желатиновым капсулам. Можно подкрасить порошок (растолченную таблетку) в голубой или розовый цвет добавлением в ступку следов метиле-новой сини или конгорота. Персонал не должен быть осведомлен о содержании капсул. Лекарству и «пустышке» можно дать шифрованные названия. Чрезвычайно трудно исключить влияние внушения и самовнушения у врача. Поэтому сейчас для полной убедительности практикуется так называемый двойной слепой метод: не только больной и средний медицинский персонал, но даже лечащий врач не знает, что дается больному.

Метки: лекарства, пустышки, терапия

Страницы: 1 2