Ограничения соли и жидкости
Если у больного имеются объективные признаки задержки воды или гиперволемия, то потребление поваренной соли лучше снизить до 3 г в день, а общее количество жидкости – до 1-1,2 л. Разумеется, застойная недостаточность кровообращения также служит показанием к ограничению соли и жидкости. Постоянно следует заботиться о снижении массы тела у лиц с избыточным питанием. Современные гипотензивные препараты, кроме салуретиков и р-адреноблокаторов, даже на фоне малосолевой диеты вызывают задержку натрия и воды, что приводит к увеличению массы тела и развитию устойчивости к лекарственным средствам. В настоящее время общепризнано, что включение салуретиков в лечебные схемы является одним из важнейших условий успеха гипотензивной терапии. Больные ГБ отличаются друг от друга по их реакциям на гипотензивные средства. Вещество, которое нормализует АД у одного больного, может оказаться недостаточно эффективным у другого. Нередко врачи назначают лекарства в определенной последовательности либо в сочетании, пока после серии погрешностей и неудач не находят препарат или группу препаратов, обеспечивающих понижение АД. Эмпирический путь подбора лекарств (метод проб и ошибок), конечно, далек от совершенства, но от него еще нельзя отказаться, поскольку в большинстве случаев остаются невыясненными индивидуальные патогенетические механизмы гипертензии. Правда, положение существенно облегчается благодаря тому, что у большинства больных можно добиться нормализации давления различными сочетаниями лекарств без предварительного исследования механизмов повышения АД. Разумеется, «в выборе лекарств нужно руководствоваться не только стадией болезни и уровнем давления, важнее учет всех функциональных нарушений, которые определяют клиническую картину болезни». Наряду со снижением давления необходимо постоянно заботиться о лечении коронарной и сердечной недостаточности, нарушений мозгового кровообращения и функции почек. Медикаментозное лечение ГБ не должно иметь характер монотерапии.
Страницы: 1 2