Развитие подагры
19 Ноя
Без рубрики Комментарии отключены
В развитии болезни большую роль играют алиментарные факторы: повышенное употребление с пищей продуктов, содержащих избыточное количество пуринов, жиров, углеводов, употребление алкоголя. Имеет значение высокий калораж пищи в сочетании с малой физической активностью. Наряду с гиперурикемией, у больных нередко наблюдаются нарушения липидного обмена с гиперхолестеринемией, гипертригли-церидемией, незначительной гипергликемией. П. сочетается с коронарными нарушениями и артериальной гипертонией. Клиника. Острый подагрический артрит может развиваться среди полного здоровья у мужчин старше 30 лет. Провоцирующими моментами могут быть легкая травма, переохлаждение, длительная ходьба, злоупотребление алкоголем или обильной мясной, жирной пищей, эмоциональные перегрузки, простудные заболевания. Приступ начинается исчезновением всех симптомов заболевания и восстановлением нормальной функции сустава.
У детей грудного возраста содержание лактозы в моче может достигать 120 мг/100 мл. Патологическим следует считать обнаружение более 100 мг общей концентрации углеводов в 100 мл мочи [Бадалян Л. О., Таболин В. А., Вельтищев Ю. Е., 1971].
К особо быстро всасываемым углеводам относятся сахар и изделия из него. Быстро всасываемые углеводы содержатся также в большом количестве в изделиях из белой муки (макаронах, вермишели), рисе, манной крупе. Блюда из этих продуктов из рациона исключаются. Связано это с тем, что употребление сахара больными с явным сахарным диабетом, у которых выработка эндогенного инсулина отсутствует или резко снижена, приводит к быстрому и резкому повышению уровня сахара в крови, что способствует нарастанию декомпенсации и часто приводит к необходимости значительного повышения доз инсулина. Прием этих продуктов резко затрудняет достижение и поддержание компенсации. При латентных стадиях сахарного диабета или легких явных его стадиях, когда продукция инсулина еще сохранена, гипергликемия способствует истощению бета-клеток, повышению резистентности к инсулину и прогрессирова-нию тяжести сахарного диабета. 
При верном планировании облучения можно достичь снижения выраженности лучевых реакций. Лучевые повреждения прямой кишки делятся на собственно лучевые (катаральный, эрозивно десквамативный и инфильтративно язвенный ректиты), осложнения лучевых повреждений прямой кишки (рубцовая стриктура прямой кишки, рубцовая деформация прямой кишки, ректовагинальные свищи) и атрофическую репарацию прямой кишки (выраженная атрофия слизистой оболочки, телеангиэктазии слизистой, атрофический звездчатый рубец слизистой прямой кишки). Повреждения прямой кишки располагаются обычно в 7-12 см от анального отверстия. Клиника лучевых повреждений прямой кишки зависит от степени их выраженности и включает следующие симптомы: боль, патологические выделения (кровь, слизь), тенезмы, понос и общие нарушения. Диагноз ставится на основании жалоб больных, клинического исследования, данных лабораторных и инструментальных методов исследования, ректороманоскопии, ирригоскопии, а при необходимости и колоноскопии. Лечение лучевых реакций и осложнений, возникающих со стороны кишечника, должно включать щадящую диету, витамины группы А, В, С, Е, РР, изотонический раствор хлорида натрия, раствор глюкозы, раствор Рингера – Локка и другие средства антибактериальной, десенсибилизирующей и стимулирующей терапии. Пища должна быть бесшлаковой, с ограничением в рационе клетчатки (хлеба, овощей, фруктов, острых продуктов) и содержащей минеральные вещества и витамины. Рекомендуется употребление бульонов, жидких овощных супов, молочных продуктов, вареного мяса, рыбы, фруктовых соков. В сутки больная должна получать 80-100 г легкоусвояемых углеводов. Объем выпитой и вводимой жидкости должен составлять не менее 2 л. 
О правильном питании ребенка можно судить по состоянию кожных покровов (розовые, бархатистые), достаточному развитию подкожножирового слоя (глубокие складки на руках, бедрах, туловище), частым мочеиспусканиям, нормальному психическому развитию и двигательным умениям. Известно, что на первом месяце жизни ребенок в среднем прибавляет 600 г, на втором и третьем месяцах отмечается наиболее интенсивное нарастание веса (по 800 г). В каждый из последующих месяцев увеличение веса происходит на 50 г меньше, чем в предыдущем. Часто мать интересует вопрос, сколько молока должен высосать ребенок за день, чтобы покрыть свою потребность в питании. Для этих целей можно использовать расчет отношения объема питания к весу тела ребенка. Этот способ является приблизительным, им следует пользоваться в случаях, когда вес ребенка соответствует средним возрастным нормам. Количество молока в сутки, которое следует выпивать ребенку в возрасте: от 2 недель до 2 месяцев составляет 1/8 веса его тела. Например, вес ребенка в 3 месяца составляет 4000 г, и он должен получать в сутки 5400 мл молока: 6 раз по 900 мл. Полученные на основании расчета объемы являются ориентировочными, так как приходится считаться с аппетитом ребенка. При посещении детской консультации врач проверяет правильность проводимого питания, т. е. производит расчет, сколько белка, жира, углеводов ребенок получает на 1 кг своего тела, и вносит соответствующие поправки в питание. В тех случаях, когда ребенок получает достаточное количество молока, но плохо прибавляет в весе, по назначению врача вводят дополнительно творог (приготовленный на молочной кухне), который хорошо растирают с молоком и с ложечки дают ребенку. При отсутствии или недостатке молока у матери лучшей пищей для ребенка является сцеженное грудное молоко от другой женщины, так называемое «донорское молоко». В детских учреждениях организуются донорские пункты, куда сдают молоко здоровые женщины, кормящие грудью своих детей и имеющие излишки молока. Питание детей донорским молоком не абсолютно равнозначно грудному вскармливанию, так как в основном донорское молоко подвергается температурной обработке (пастеризации), что ведет к изменению свойства молока и частичному разрушению витаминов.Начиная с месячного возраста, ребенку следует давать рыбий жир каплями с увеличением его количества до 1-2 чайных ложек.
Небольшое количество углеводов, которое при коме вводят, почти не имеет значения при высоком содержании сахара в крови. Кроме того, известно, что не гипергликемия вызывает коматозное состояние, и между высотой гипергликемии и тяжестью коматозного состояния нет параллелизма. Мы останавливаемся на этом потому, что у некоторых врачей существует недостаточно обоснованный страх перед введением углеводов при диабетической коме. Лечение гипогликемического криза несложно. Оно заключается в быстром введении углеводов. Для этого используется любой путь введения. Если больной в сознании, достаточно дать ему 2-3 куска сахара или какие нибудь другие легко всасываемые углеводы (варенье, мед, конфеты, белый хлеб). При невозможности самостоятельного приема углеводов необходимо сделать внутривенное вливание глюкозы (30-40 мл 40% раствора). После того как сознание возвратится, углеводы дают внутрь. Если не может быть сделано вливание в вену, глюкозу можно ввести через желудочный зонд, под кожу или при помощи клизмы. Как правило, при внутривенном вливании результат поражает своей быстротой - иногда больной приходит в себя еще до того как вливание окончено. Если сознание не возвращается, нужно повторить вливание тлкжозы или сделать инъекцию адреналина (0,5-1 мл 0,1% раствора солянокислого адреналина). При затянувшемся тяжелом гипогликемичееком состоянии рекомендуют капельно внутривенно вводить 5% раствор глюкозы, пока больной не придет в сознание. Лишь при большой передозировке инсулина и в запущенных случаях гипогликемической комы терапия может оказаться безуспешной и неспособной предотвратить смертельный исход. Если больной пользовался пролонгированными препаратами инсулина, по выходе из гипогликемического состояния дополнительный прием углеводов приходится несколько раз повторять. После того как больной вышел из состояния гипогликемического криза, если отсутствует возможность исследовать сахар крови, обычную для больного суточную дозу инсулин» несколько уменьшают и вводят обязательно дробными частями. 
Это значит, что мобилизованный сахар крови не откладывается в виде гликогена и не потребляется при работе мышц, а продукты его обмена не выделяются в виде молочной кислоты. В то же время механизмы, мобилизующие сахар и элиминирующие молочную кислоту, действуют исправно. С этой же точки зрения можно истолковать отложение жира в непосредственной близости от мышечных волокон как превращение в жир непотребленного сахара, доставленного мышцам. Отложение жира происходит в пределах мышечных пучков, что и создает ложное впечатление о мышечной гипертрофии. Таким образом, весьма вероятно, что мышцы атрофируются вследствие того, что они не усваивают углеводов. Страдают преимущественно те мышцы, которые сокращаются при работе изометрически, т. е. не укорачиваются, а лишь фиксируют положение (мышцы поясов). Известно, что в изометрически сокращающихся мышцах обмен происходит так же, как и при углеводном голодании, т. е они выделяют много креатина; поэтому понятно преимущественное поражение фиксирующей мускулатуры. Чем обусловливается неспособность мышц усваивать в достаточной мере углеводы, остается невыясненным. Надлежит еще исследовать, в какой мере здесь играет роль симпатическая система и в чем заключается эта роль, на которую указывают многие исследователи. В неосложненных и выраженных случаях прогрессивной мышечной дистрофии диагноз заболевания не представляет особых затруднений. Он основывается на преимущественно семейно-наследственном характере прогрессирующего заболевания, на избирательном поражении проксимальной мускулатуры конечностей, мышц плечевого и тазового пояса, на отсутствии в атрофирующихся мышцах фибриллярных подергиваний и реакции перерождения. Изменений со стороны цереброспинальной нервной системы не бывает. При редкой дистальной форме миодистрофии атрофический процесс начинается с дистальной мускулатуры и лишь значительно позже переходит на проксимальную.
Крахмал – действительно превосходная пища: сытная, легко перевариваемая и усваиваемая, чистый, быстрый и эффективный источник энергии. Крахмалы способствуют ожирению при двух условиях: если вы смешиваете их с жирами или не занимаетесь физическими упражнениями. На пакете макарон ленгуини, который я только что купил, напечатан такой диалог: «Макароны… И почему все считают, что от них толстеют? Где вы найдете сытную пищу без лишних калорий? Это макароны! Верно! От макарон совсем не толстеют – ведь в одной порции содержится всего 210 калорий и практически отсутствует жир». А ниже приведен рецепт «Макароны с четырьмя сортами сыра», где к фунтовому пакету макарон нужно добавить шесть столовых ложек масла, 3 1/3 чашки полужирного и фунт жирного сыра. Большинство из нас привыкли к подобным сочетаниям крахмалов с жирами. Мы кладем масло в тесто и намазываем на хлеб, едим с маслом и сметаной картошку и макароны. Такие блюда очень калорийны и несомненно способствуют прибавке в весе, если вы чрезмерно ими увлекаетесь. Если же вы человек активный и приучитесь есть эти крахмалистые блюда с малым количеством жира, то сможете без всякого вреда употреблять в пишу солидные количества углеводов. Содержащиеся в крахмале калории легко сжигаются при занятиях аэробными упражнениями. Сложные углеводы должны составлять большую часть рациона – от 40 до 50 процентов общей суммы потребляемых калорий. Очищенные углеводы, в том числе белая мука и шлифованный рис, – такие же хорошие источники энергии, как и пшеничная мука из цельною перил и шелушеный рис. Вся разница в том, что при очистке теряются некоторые составляющие зерна: отруби, являющиеся важным источником грубой клетчатки, и зародыш, в котором содержатся витамины и некоторые питательные вещества. Нет ничего плохого в том, чтобы поесть белою хлеба, если он изготовлен из высококачественной неотбеленной муки, особенно если вы употребляете еще и цельнозерновые продукты. Если крахмал отличный продукт, что можно сказать о сахаре? Представление о сахаре как об источнике пустых калорий абсурдно. Калории есть калории, И получаемые с сахаром калории ничем не хуже тех, которые мы получаем с мясом, молоком, оливковым маслом и картофелем. Конечно, если вы попробуете питаться одним сахаром, то в конце концов заболеете, потому что, помимо содержащихся в сахаре калорий, организму требуется многое другое. Основная разница между сахаром и крахмалом – в том, что организм обычно сжигает сахар (разу и, возможно, не способен оставлять его энергию про запас. Крахмал не представляет такого затруднения. 
Ценным продуктом питания для детей раннего возраста является рыба, белки которой перевариваются и усваиваются лучше, чем белки мяса. Жир рыбы содержит большое количество витамина А. Рыбу следует включать в рацион детей 2-3 раза в неделю. Детям рекомендуется нежирная речная и морская рыба, хорошо вымоченная сельдь. Учитывая особенности воспитания детей в домах ребенка и наличие достаточных ассигнований, можно изредка включать в питание детей старше 2 лет икру и деликатесные сорта рыбы (семга, лосось).