Операция как способ лечения
09 Июл
Без рубрики Комментариев нет
В настоящее время в вопросе об оперативном лечении язвенного кровотечения произошел определенный сдвиг. Основанием для этого послужили достижения современной хирургии, благодаря которым результаты оперативного лечения стали значительно благоприятнее. Сейчас уже широко признается необходимость хирургического лечения при тяжелом язвенном кровотечении. Многие хирурги считают, что при большом язвенном кровотечении нужно приступать к операции немедленно, так как отсрочка связана с риском повторного, нередко профузного, кровотечения, которое ставит жизнь больного под угрозу. Ранние операции не более рискованны, чем обычные операции при язвенной болезни вне периода кровотечения. Только при поздних операциях предельно обескровленных больных и сейчас еще имеет место очень высокая летальность. Разумеется, подобная операция доступна лишь врачу, хорошо владеющему техникой желудочной хирургии и умеющему справляться со всеми трудностями, которые могут встретиться при подобных вмешательствах. Другим условием является обеспечение достаточным количеством крови (не менее 800-1000 мл для одной операции). Лечение неязвенных кровотечений остается в основном консервативным. Следует указать, что предпринимаются операции и при венозных кровотечениях из пищевода – удаление селезенки, различные виды искусственного соустья между воротной и полой веной как непосредственного, так и с помощью органоанаегамозов: оменторенопексии, оментогепато фиксации и др. Такие операции показаны преимущественно при внепеченочной блокаде портального оттока и удовлетворительно сохранившейся функции печени. Оперативное лечение портальной гипертонии для профилактики пищеводных венозных кровотечений у больных циррозом печени встречает со стороны многих отрицательную оценку. Противники хирургического лечения таких больных указывают на опасность самого вмешательства, высокую смертность, частоту послеоперационных осложнений-тромбозов в портальной системе и развития гепатаргии
Метки: вливания, гепатаргия, опасность
Небольшое количество углеводов, которое при коме вводят, почти не имеет значения при высоком содержании сахара в крови. Кроме того, известно, что не гипергликемия вызывает коматозное состояние, и между высотой гипергликемии и тяжестью коматозного состояния нет параллелизма. Мы останавливаемся на этом потому, что у некоторых врачей существует недостаточно обоснованный страх перед введением углеводов при диабетической коме. Лечение гипогликемического криза несложно. Оно заключается в быстром введении углеводов. Для этого используется любой путь введения. Если больной в сознании, достаточно дать ему 2-3 куска сахара или какие нибудь другие легко всасываемые углеводы (варенье, мед, конфеты, белый хлеб). При невозможности самостоятельного приема углеводов необходимо сделать внутривенное вливание глюкозы (30-40 мл 40% раствора). После того как сознание возвратится, углеводы дают внутрь. Если не может быть сделано вливание в вену, глюкозу можно ввести через желудочный зонд, под кожу или при помощи клизмы. Как правило, при внутривенном вливании результат поражает своей быстротой - иногда больной приходит в себя еще до того как вливание окончено. Если сознание не возвращается, нужно повторить вливание тлкжозы или сделать инъекцию адреналина (0,5-1 мл 0,1% раствора солянокислого адреналина). При затянувшемся тяжелом гипогликемичееком состоянии рекомендуют капельно внутривенно вводить 5% раствор глюкозы, пока больной не придет в сознание. Лишь при большой передозировке инсулина и в запущенных случаях гипогликемической комы терапия может оказаться безуспешной и неспособной предотвратить смертельный исход. Если больной пользовался пролонгированными препаратами инсулина, по выходе из гипогликемического состояния дополнительный прием углеводов приходится несколько раз повторять. После того как больной вышел из состояния гипогликемического криза, если отсутствует возможность исследовать сахар крови, обычную для больного суточную дозу инсулин» несколько уменьшают и вводят обязательно дробными частями.