Применение аметилдопа
22 Ноя
Без рубрики Комментариев нет
По данным Arnold, у 2 из 75 больных наблюдались лихорадочные реакции (до 39°) с поносом или экзантемой, у 2 – галлюцинации. Разумеется, нельзя делать вывод, что к каждому новому средству следует подходить с чрезмерной настороженностью, обязательно ожидая от него неприятностей. Приведенные примеры единичны на фоне огромного большинства новых препаратов, явившихся благодеянием для больных. Однако, знакомясь со списками всё новых и новых средств, выбрасываемых на рынок предприимчивыми капиталистическими фирмами, нельзя не беспокоиться за судьбы людей, подвергающихся воздействию такого числа лекарств, большая часть которых является сенсибилизаторами. Поневоле становится страшно за врача, который может потерять ориентировку в этом море средств. Среди новых лекарств, имеющихся в распоряжении врача, много «поденок», быстро сходящих со сцены.
Если дигиталис усиливает действие блуждающего нерва, а на основные функции сердца действует избирательно, повышая возбудимость и сократимость, угнетая автоматизм и проводимость, а кофеин возбуждает все функции сердца, то хинин и хинидин угнетают все функции сердца и в то же время действуют ваголитиче-ски. Последнее выражается в том, что под влиянием хинидина и хинина сердце становится менее чувствительным к раздражению блуждающего нерва. Это, например, следует учитывать при лечении предсердных форм пароксизмальных тахикардии, когда нужно начинать с мероприятий, влияющих через блуждающий нерв, и лишь потом прибегать к хинину и хинидину, а не наоборот. Как известно, под влиянием блуждающего нерва проводимость в предсердии замедляется, рефрактерный период укорачивается. 
После тщательного соматоневрологического обследования, включающего обследование у офтальмолога и электрокардиографию и исключения противопоказаний к атропинокоматозной терапии устанавливают индивидуальную чувствительность к атропину. С этой целью за несколько дней до начала лечения вводят 0,5 мл 0,1% раствора сульфата атропина. Обычно при этом появляется небольшая сухость во рту и легкая тахикардия. При отсутствии признаков сенсибилизации к атропину применяют обычные дозы, которые, по данным разных врачей, колеблются в большом диапазоне: от 25 до 175 мг. За 2-3 нед до начала атропинокоматозной терапии отменяют все психотропные средства, так как они, обладая более или менее выраженным холинолитическим действием, могут заметно снижать чувствительность к атропину. При первой инъекции обычно вводят 80-100 мг атропина, а «ели больной долго (2-3 мес) не получал психотропных средств, то можно попытаться начать терапию с 50 мг атропина. В течение 2-3 сеансов обычно подбирают коматозную дозу путем ее постепенного увеличения па 25-50 мг до того момента, когда в течение 40-50 мин после введения атропина развивается коматозное состояние. Если в процессе лечения происходит адаптация к атропину (уменьшение глубины комы, спонтанный выход из нее) дозу атропина повышают па 10-20 мг. Обычно коматозная доза атропина составляет не более 250-500 мг. Однако описаны случаи резистентности к атропину, когда коматозная доза атропина достигала 2000 мг. Обычно лечение начинают утром, через час после легкого завтрака (кусок булки и стакан сладкого чая), в полузатемненном помещении в связи с изменением реакции на свет под влиянием атропина. За 30 мин до введения атропина делают инъекцию 50 мг аминазина (с целью уменьшения рвотной реакции и профилактики делириозпых расстройств). Одновременно с инъекцией атропина в конъюнкти-вальные мешки обоих глаз закладывают 0,25% эзериновую мазь (для уменьшения расширения зрачков) и смазывают полость рта и носа вазелиновым маслом (для уменьшения сухости слизистых оболочек). Сульфат атропина вводят в виде 1% или 2,5% раствора. Действие атропина проявляется почти сразу же после введения. Сначала больные становятся вялыми, сонливыми, постепенно появляется оглушенность. 
Лечение по этим методикам, особенно маляриотерапией и сульфозинотерапией, в прошлом было распространено. С одной стороны, это объясняется значительным удельным весом среди психических заболеваний прогрессивного паралича, который теперь встречается чрезвычайно редко. С другой стороны, применение пирогеипой терапии (в основном сульфозином) постепенно отступило на второй план после появления новых методов лечения эндогенных психозов, особенно после широкого внедрения психотропных средств. В целом все виды пирогенной терапии можно отнести к методам общебиологического воздействия на психически больных. Это воздействие на целостный организм для стимуляции компенсаторных возможностей, направленное на преодоление заболевания, особенно когда оно приобретает хроническое течение. Если при прогрессивном параличе маляриотерапия поддается патогенетической трактовке, то в отношении эндогенных психозов правильнее предположить мобилизацию защитных механизмов, меняющих иммунореактивиые реакции. Это стало особенно актуальным в эру массового и длительного применения нейролептиков, как известно, способствующих хотя и редуцированному, но в то же время торпидпому течению психозов. Все виды пирогенной терапии, так же как и лечение инсулином, атропином правильнее относить к методам общего антипсихотического действия, целостного воздействия на психоз, особенно при затяжном монотонно-однообразном течении. В одних случаях это основная терапия (прогрессивный паралич), в других – важная составная часть либо временный этап лечебного комплекса .(эндогенные психозы). Тем не менее методы пирогенной терапии в настоящее время -не изъяты из арсенала терапии психических заболеваний. 
Четвертый уровень – сверхглубокий наркоз, при котором дыхание приобретает характер диафрагмального: короткий вдох и длинный выдох с возможной длительной паузой. Зрачки расширяются, роговица становится сухой. Развивается цианоз лица и кончиков пальцев рук. Артериальное давление падает, пульс частый, слабого наполнения. Четвертый уровень развивается в результате передозировки наркотических веществ и легко может переходить в следующую стадию наркоза. Стадия IV – атональная, наблюдается исчезновение всех рефлексов, полное расслабление всех мышц, что приводит к остановке дыхания и параличу сердца. Ведение наркоза. При проведении наркоза выделяют четыре основных этапа: 1) подготовка больного к наркозу; 2) введение больного в наркотический сон и насыщение его наркотическим веществом; 3) поддержание наркотического сна на том или ином уровне, в течение которого проводится хирургическое вмешательство; 4) выведение больного из наркоза, пробуждение. Каждый этап имеет свои особенности и зависит от вида наркоза, его длительности, а также от характера оперативного вмешательства и особенно от состояния больного. Наркоз станет безопасным для больного, если медицинский работник, проводящий наркоз, будет знать эти особенности. Основным в предупреждении всех осложнений является строгое наблюдение за состоянием больного во все этапы наркоза. Подготовка к наркозу. Огромное значение в иод готовке больного к наркозу имеет слово медицинского работника. Ободряющее ласковое слово успокаивает больного, уничтожает страх перед неизвестным, внушает доверие к медицинским работникам, что в значительной мере облегчает введение больного в наркоз, а также и его пробуждение. Такое же значение имеет и фармакологическая подготовка больного к наркозу. 
Во всех стадиях болезни показана витаминотерапия. Существенное значение в лечении больного дизентерией имеет симптоматическая терапия. Для уменьшения спастического состояния кишечника и связанных с ним болей, тенезмов назначают атропин (внутрь), белладонну (внутрь или в свечах), грелки, диатермию на область живота, масляные клизмы, озокерит.