Влияние дигиталиса
25 Окт
Без рубрики Комментариев нет
Дигиталис оказывает влияние на все основные свойства. Угнетение автоматизма – в подавляющем большинстве случаев свойство положительное, так как при замедленном ритме работа сердца экономичнее. Однако излишнее замедление ритма может оказаться невыгодным. Это свойство дигиталиса может быть в ряде случаев снято индивидуально подобранной дозой атропина, так как оно в значительной мере зависит от вагусного действия, вызванного рефлекторно с хеморецепторов каротидного синуса и лишь в дозах, близких к токсическим, – от действия непосредственно на синусовый узел. Получив замедление ритма больше, чем нужно, рекомендуется сделать инъекцию атропина. Начать следует с 0,5 мл 0,1% раствора особенно если неизвестна реакция больного на атропин или белладонну. Через 20-30 минут после инъекции, если ритм не участился и нет свойственной достаточной дозе атропина реакции в виде сухости во рту, инъекцию следует повторить.
Зрачки при диабетической коме узки, при гипогликемической – расширены, неравномерны. Тонус глазных яблок при диабетической коме резко понижен, при гипогликемической- нормален или понижен незначительно. При диабетической коме имеется психическая депрессия, угнетение сознания и постепенное развитие коматозного состояния; при гипогликемической – нередко возбуждение, бред, психотические явления, иногда внезапная потеря сознания. При диабетической коме выявляется гипергликемия; при гипогликемической -уровень сахара крови, как правило, ниже нормы. В моче при диабетической коме значительное содержание сахара, ацетона и ацетоуксусной кислоты, при гипогликемической коме ацетона нет, сахар отсутствует или определяется в небольшом количестве (до 1%), причем вторая порция мочи, взятая через 15-20 минут, постоянно свободна от сахара. При диабетической коме в моче обычно обнаруживается белок, цилиндры, эритроциты; при гипогликемической коме в моче таких изменений нет. И, на конец, при диабетической коме реакция на лечение постепенная, медленная, развивающаяся в течение часов, суток, а при гипогликемической-быстрая, немедленная, наступающая сейчас же вслед за введением сахара. Особенно тщательный анализ клинической картины требуется во время лечения диабетической комы повторными большими дозами инсулина. Переход из диабетической комы в гипогликемическую при передозировке инсулина всегда возможен и совершается малозаметно, полный синдром гипогликемического шока не развивается. Помня об этом, необходимо тщательно наблюдать за малейшей переменой в состоянии такого больного. Помогает обнаружить гипогликемию появление пота на сухой коже больного диабетической комой, побледнение лица. Очень важно следить за колебаниями содержания сахара в крови. Если такой возможности нет, приходится ограничиваться определением сахара в моче. Однако нужно учесть, что при быстром уменьшении сахара в крови в пузырной моче все еще можно обнаружить некоторое количество сахара. В основном вопрос должен решаться на основании тщательного анализа и сопоставления всех клинических данных. 
Даже в той фазе, которая называется эпилептоидной, проявляется эмоциональная природа истерического припадка. Больной в клонической фазе производит целенаправленные движения: рвет одежду, бьется головой о пол, выкрикивает слова, иногда кусает свои губы или пальцы или кусает других, лает или мяукает, стереотипно зовет кого-нибудь или просто повторяет какое-либо слово. Обращает на себя внимание то, что хотя больной во время припадка и падает, однако он обычно не получает таких сильных ушибов, как больной эпилепсией. Обычно указывают, что при истерическом припадке в отличие от эпилептического рефлекс зрачков на свет сохраняется. Это бывает не всегда: в период максимального мышечного напряжения, во время позы дуги реакция зрачка на свет может отсутствовать. Истерический паралич не сопровождается явлениями, характерными для поражения центрального или периферического двигательного неврона, не отмечается ни атрофии, ни пирамидных спастических явлений. Получается впечатление, что больной не хочет произвести требуемое движение. Иногда эти параличи носят другой характер: больной, например, не может согнуть пальцы, так как при сокращении сгибателей одновременно происходит сокращение разгибателей. При парезах ног обращает на себя внимание парадоксальность позы. Так, больной сохраняет вертикальное положение при полусогнутых в коленных суставах ногах, что требует большого напряжения мышц. При этом бывает, что парез касается только произвольных движений; автоматические движения часто, а рефлекторные всегда оказываются сохраненными. Истерические контрактуры могут быть весьма разнообразными, они нередко поражают мышцы шеи и туловища и часто отличаются своей парадоксальностью. Гиперкинезы при истерии могут иметь самый различный характер. Отмечаются всевозможные формы дрожания как всего тела, так и одной или нескольких конечностей. Наблюдаются гиперкинезы лицевых и глазных мышц, например, гемиспазм лица, блефароспазм, сходящееся косоглазие за счет судороги конвергенции и другие расстройства. Большим разнообразием отличаются и истерические расстройства походки.