Поясничный лордоз
23 Июл
Без рубрики Комментариев нет
При двустороннем вывихе появляется утиная походка и развивается поясничный лордоз. Отведение обоих бедер несколько ограничено. Окончательный диагноз и одностороннего, и двустороннего вывиха устанавливается с помощью рентгенологического исследования.Болезнь Легга – Калве – Пертеса, или деформирующий остеохондрит эпифизарной части головки бедра, встречается обычно в возрасте 4-10 лет. Патологический процесс может быть односторонним и двусторонним. Чаще болеют мальчики. Появляется болезненность в тазобедренном суставе, вследствие чего ребенок щадит ногу на стороне поражения. Боль иррадиирует по ходу крупных нервов в колено. Болевые ощущения неинтенсивные, нередко симулирующие миалгию. Однако при повышении двигательной активности они становятся более выраженными. В начальных стадиях заболевания симптомы непостоянные, перемежающиеся. В дальнейшем они становятся стойкими, сочетаясь с ограничением движений в конечности; особенно это касается разгибания, отведения и поворота внутрь. Может наблюдаться мышечный спазм больной конечности. В далеко зашедшей стадии заболевания развиваются атрофия мышц бедра и укорочение конечности. Существенную помощь в диагностике заболевания оказывает рентгенологическое исследование тазобедренного сустава, при котором выявляют остеопороз шейки бедренной кости, расширение суставной щели, остеолиз в эпифизарной части бедренной кости и деформацию головки ее.
Смещение эпифиза головки бедра, или эпифизеолиз, обычно наблюдается в подростковом возрасте.
Наиболее ранним симптомом является боль в колене и на медиальной поверхности бедра над коленом, а также по ходу нервных стволов бедра. По происхождению эта боль иррадиирующая н при двигательной активности усиливается. Истинная боль в тазобедренном суставе появляется позже. Больной начинает прихрамывать, отмечается своеобразная походка с несколько вывернутой кнаружи стопой.
Среди необычных походок, указывающих на заболевание ЦНС или внутренних органов, прежде всего следует указать на атаксическую. Для этой походки характерно то, что при попытке пройти небольшие расстояния ребенок падает или начинает идти вперевалку. Некоторые дети отказываются после нескольких падений от ходьбы вообще. Появление атаксической походки может свидетельствовать о развитии опухолевого процесса в ЦНС. Так, например, развитие опухоли в срединной части мозжечка сопровождается появлением шаткой, неустойчивой, качающейся, с широко расставленными ногами походки. Опухоль в полушариях мозжечка проявляет себя в тенденции двигаться или Падать в сторону поранения.Походка вперевалку появляется при двустороннем вывихе бедра, псевдогипертрофической мышечной дистрофии, двусторонней coxa vara, ахондроплазии, болезни Моркио, смещении тазовых костей.
Даже в той фазе, которая называется эпилептоидной, проявляется эмоциональная природа истерического припадка. Больной в клонической фазе производит целенаправленные движения: рвет одежду, бьется головой о пол, выкрикивает слова, иногда кусает свои губы или пальцы или кусает других, лает или мяукает, стереотипно зовет кого-нибудь или просто повторяет какое-либо слово. Обращает на себя внимание то, что хотя больной во время припадка и падает, однако он обычно не получает таких сильных ушибов, как больной эпилепсией. Обычно указывают, что при истерическом припадке в отличие от эпилептического рефлекс зрачков на свет сохраняется. Это бывает не всегда: в период максимального мышечного напряжения, во время позы дуги реакция зрачка на свет может отсутствовать. Истерический паралич не сопровождается явлениями, характерными для поражения центрального или периферического двигательного неврона, не отмечается ни атрофии, ни пирамидных спастических явлений. Получается впечатление, что больной не хочет произвести требуемое движение. Иногда эти параличи носят другой характер: больной, например, не может согнуть пальцы, так как при сокращении сгибателей одновременно происходит сокращение разгибателей. При парезах ног обращает на себя внимание парадоксальность позы. Так, больной сохраняет вертикальное положение при полусогнутых в коленных суставах ногах, что требует большого напряжения мышц. При этом бывает, что парез касается только произвольных движений; автоматические движения часто, а рефлекторные всегда оказываются сохраненными. Истерические контрактуры могут быть весьма разнообразными, они нередко поражают мышцы шеи и туловища и часто отличаются своей парадоксальностью. Гиперкинезы при истерии могут иметь самый различный характер. Отмечаются всевозможные формы дрожания как всего тела, так и одной или нескольких конечностей. Наблюдаются гиперкинезы лицевых и глазных мышц, например, гемиспазм лица, блефароспазм, сходящееся косоглазие за счет судороги конвергенции и другие расстройства. Большим разнообразием отличаются и истерические расстройства походки.