Появление атаксической походки

13 Июл

adminБез рубрики заболевание, походка, расстояние Комментариев нет

Среди необычных походок, указывающих на заболевание ЦНС или внутренних органов, прежде всего следует указать на атаксическую. Для этой походки характерно то, что при попытке прой­ти небольшие расстояния ребенок падает или начинает идти впе­ревалку. Некоторые дети отказываются после нескольких падений от ходьбы вообще. Появление атаксической походки может свиде­тельствовать о развитии опухолевого процесса в ЦНС. Так, напри­мер, развитие опухоли в срединной части мозжечка сопровождает­ся появлением шаткой, неустойчивой, качающейся, с широко рас­ставленными ногами походки. Опухоль в полушариях мозжечка проявляет себя в тенденции двигаться или Падать в сторону пора­нения.Походка вперевалку появляется при двустороннем вывихе бед­ра, псевдогипертрофической мышечной дистрофии, двусторонней coxa vara, ахондроплазии, болезни Моркио, смещении тазовых ко­стей.
Резкое отвисание стопы во время хождения наблюдается у детей с церебральным параличом спастического типа, псевдоги­пертрофической мышечной дистрофией, а также различными за­болеваниями, сопровояедающимися укорочением пяточного (ахил­лова) сухожилия. Для гемиплегической походки характерно круговое отведение стопы с последующим ее подтягиванием. Шаркающая, вялая походка может появляться у детей, стра­дающих хроническими истощающими заболеваниями, при дерма-томиозите. Необычного типа разнообразные походки возникают у детей, больных истерией. Неустойчивая, шатающаяся походка характерна для детей с мышечной гипотонией или слабостью сухожилий. Весьма своеоб­разной походкой обладают дети с тяжелой формой тетрады Фалло (через небольшие промежутки времени ходьбы дети приседают па корточки; посидев так несколько минут, они продолжают дви­жение). Такие приседания объясняются не только быстрым утом­лением больного, но и появляющейся гипоксией ЦНС.

Метки: заболевание, походка, расстояние

Место имплантации яйца

11 Июл

adminБез рубрики плацента, расстояние, шейка Комментариев нет

Пространство, окружающее ворсину, называется межворсинчатым пространством. Выше указывалось, что ворсина, погружаясь в базальную отпадающую оболочку, расплавляет ее, при этом «разъедаются» и стенки имеющихся здесь материнских кровеносных сосудов. Кровь из этих сосудов изливается в межворсинчатые пространства, где свободно циркулирует. Таким образом, каждая ворсина оказывается погруженной в эту излившуюся кровь и как бы «купается» в ней, все время омываясь материнской кровью . Изливающаяся в межюорсинчатые пространства материнская кровь отводится отсюда через венозные стволы, открывающиеся в дне плацентарных долек, и поступаем  по венам обратно в материнский организм Циркулирующая в межворсинчатых пространствах кровь не сперIикается, так как вещества, выделяемые синцитиальнымп клетками ворсины, препятствуют свертыванию крови. Плацента при доношенной беременности имеет вид толстой лепешки размером 15X20 см, толщина ее в центре достигает 2-3 см, а к краям уменьшается; вес плацев i и при доношенном плоде достигает 500 г, В плаценте различают внутреннюю, плодовую, сторону, обращенную в полость плодного  яйца, и наружную, или материнскую, сторону, которой плацента прилегает к стенкам матки . Внутренняя сторона плаценты покрыта водной оболочкой. Здесь прикреплена пуповина, от корня которой тянутся по плаценте в разные стороны кровеносные сосуды. Наружная, материнская, сторона плаценты представляется разделенной глубокими бороздами на отдельные доли, котиледоны. Форма плаценты зависит отчасти от состояния слизистой оболочки матки к моменту внедрения в нее яйца, от места имплантации последнего, отчасти же от характера развития пышного хориона. Если яйцо имплантируется на недостаточно развитой децидуальной оболочке, то нередко имеет место либо глубокое внедрение ворсин и в силу этого слишком прочное соединение плаценты со стенкой матки, либо пышный хорион распространяется на большем протяжении и получается большая, но низкая (гонкая) плацента, либо на отдельных участках, где отпадающая оболочка слабо развита, пышный хорион атрофируется, и тогда образуется плацента, состоящая как бы из отдельных долек, отстоящих друг от друга на некотором расстоянии.

Время прохождения ультразвука

09 Июл

adminБез рубрики бетон, расстояние, ультразвук Комментариев нет

Время прохождения ультразвука определяют на экране электроннолучевой трубки. Зная расстояние между щупом-из­лучателем и щупом-приемником и время прохождения ультра­звука, находят скорость прохождения ультразвука в бетоне. Прочность бетона определяется по эмпирической зависимости между скоростью прохождения ультразвука и прочностью .на сжатие образцов бетона. При обследовании эксплуатируемых зданий для построения тарировочной кривой испытываемую конструкцию прозвучивают в нескольких местах и на участках с максимальной, средней и минимальной скоростью вырезают керны (5-8 шт.) в виде цилиндра диаметром 10 и длиной 12 см. Керны прозвучивают и испытывают на прессе. По результатам испытания строят кривую «прочность – скорость» прохождения ультразвука и по ней определяют прочность испытываемой кон­струкции здания в необходимых местах.Прозвучивание может производиться сквозь толщу конструк­ции и по ее. поверхности. Последнее дает менее точные результа­ты. Прозвучивать конструкцию насквозь и по поверхности сле­дует по всему сечению с интервалом 30-50 см. Этот метод может быть использован и для дефектоскопии бетона или кир­пичной кладки. Пустоты, раковины, трещины можно установить по резкому изменению времени прохождения ультразвука или по прекращению появления видимого сигнала на экране электрон­нолучевой трубки.
Приведенные неразрушающие методы определения прочности конструкций находят все более широкое применение при обсле­довании эксплуатируемых зданий для капитального ремонта и реконструкции. Основное их преимущество состоит в уменьше­нии трудоемкости, а следовательно, и стоимости работ по обсле­дованию по сравнению с отбором проб и лабораторными испы­таниями. Точность неразрушающих методов значительно выше, чем простейших испытаний, проводимых при визуальном осмот­ре (простукивание, удар молотком, ломом, зубилом), но ниже, чем лабораторные испытания образцов. Однако точность эта вполне достаточна для испытания большинства конструкций при капитальном ремонте зданий.

Метки: бетон, расстояние, ультразвук

Занятия пальмингом

04 Июл

adminБез рубрики буквы, пальминг, расстояние Комментариев нет

На первых порах облегчить себе задачу можно, ступенчато переводя взгляд. В таком случае глаза сначала фокусируются на каком-нибудь близком объекте (например на вытянутом пальце), потом – на объекте подальше (например на оконной раме), потом – еще дальше (например на дереве за окном) и, наконец – на каком-либо объекте в бесконечности (например на доме с другой стороны улицы). Больше четырех ступеней использовать не следует. Дойдя таким образом до самого дальнего объекта, вернитесь назад в обратном порядке. Резкая перефокусировка. Это упражнение было рекомендовано Л.Сколл для снятия спазма цилиарных мышц. Накройте ладонью правой руки левый глаз и вытяните левую руку настолько далеко, насколько ее ладонь может быть видима правым глазом. Не теряя фокусировки правого глаза на ладони левой руки, быстро поднесите ее к глазу на расстояние нескольких дюймов.  Затем так же быстро отведите руку в исходную Позицию, вынуждая глаз мгновенно менять фокусировку. Проделайте по упражнение несколько раз и повторите то же самое с левым глазом. «Игра на тромбоне» – упражнение, придуманное  Д.Гудрих. Выполняется с помощью ракетки для настольного тенниса или какого-нибудь похожего предмета яркого цвета либо   яркой картинкой. Закройте левый глаз ладонью левой руки и возьмите ракетку для настольного тенниса в правую. Не забывая ритмично дышать, перемещайте ракетку к правому глазу и от него так, как будто вы играете на тромбоне. Сперва ракетка должна двигаться медленно и на небольшие расстояния, чтобы глаз успел сфокусироваться при каждой ее остановке. Затем скорость перемещения можно увеличить, одновременно увеличив расстояние и двигая ракетку случайным образом. Вы можете даже «сыграть» таким образом мотив своей любимой мелодии. Использование таблицы для улучшения зрения. Существует много методов работы с такой таблицей. Самый простой заключается в следующем. Повесьте на стену таблицу Шеллена и отойдите от нее на такое расстояние, на котором вы некоторые строки видите, а некоторые уже не можете разглядеть. Прочтите строку наименьшего размера, доступного вам на таком расстоянии. Проследите контуры каждой буквы, затем закройте глаза и представьте себе каждую букву большой, черной и четкой. Затем откройте глаза, накройте правый глаз ладонью и прочтите эту строку левым глазом. Затем сделайте то же самое наоборот. Чтение газет в обратную сторону. Разработанное В.Цинком, это упражнение полезно для тренировки механизма аккомодации. Возьмите газетную или журнальную страницу, на которой имеется длинная непрерывная колонка текста, напечатанного хорошим легко читаемым шрифтом. Сядьте за стол в удобную позу с прямой спиной и положите газету перед собой на таком расстоянии, чтобы вы четко видели нижнюю строчку текста, а верхняя часть колонки при этом выглядела бы размытой. Заметьте, до какой строчки вы можете прочитать текст.

Осмотр переднего отдела глаза.

28 мая

adminБез рубрики дефект, освещение, расстояние Комментариев нет

В темной комнате при боковом или фокальном освещении производят осмотр переднего отдела глаза. Источник света устанавливают на уровне глаз исследуемого, слева и несколько кпереди, и собирают на роговице пучок света двояковыпуклой лупой, которую держат на ее фокусном расстоянии сбоку от глаза. Исследующий рассматривает глаз пациента как это показано на рис. 180. Яркое освещение глаза в контрасте с темнотой комнаты дает возможность увидеть различные изменения роговицы (в том числе мелкие инородные тела), радужки, хрусталика. Во время осмотра обращают внимание на форму, поверхность, прозрачность роговицы. Определяют ее чувствительность, прикасаясь к ней тонкими волоконцами ваты: больной должен ощущать прикосновение. Дефект поверхности роговицы (эрозия, язва, ожог) можно легко обнаружить по зеленоватому окрашиванию пораженного участка роговицы, если капнуть на нее 2% содовый раствор флуоресцеина
Фокальное освещение позволяет рассмотреть глубину передней камеры и скопление на дне ее экссудата, крови, гноя. Хорошо виден цвет и рисунок радужки, форма и ширина зрачка, его реакции на свет. В норме зрачок черного цвета, но, если, например, в стекловидном теле скапливается гной или кровь, он становится соответственно зеленым или красным. Помутнение хрусталика (катаракта) определяется по серому цвету зрачка.
Исследование прозрачных сред. Хрусталик и стекловидное тело исследуют с помощью глазного зеркала с отверстием в центре, т. е. офтальмоскопа. Больного усаживают в темной комнате, источник света устанавливают сзади и слева от него на уровне его глаз. Исследующий держит офтальмоскоп у своего глаза и, направляя свет в глаз исследуемого («зайчик»), благодаря отражению лучей света от дна глаза видит красное свечение зрачка – «рефлекс». Помутнения роговицы, хрусталика или в стекловидном теле будут видны на фоне красного зрачка как темные пятна или полосы. Исследование дна глаза – офтальмоскопия -удается, если держать перед глазом больного лупу в 13,0 D на ее фокусном расстоянии (7,5 см). Лучи света от офтальмоскопа, попав в глаз больного и отражаясь от его дна, проходят через лупу в обратном направлении и собираются переднем фокусе. При этом исследующий видит обратное и увеличенное изображение глазного дна (сосудистую оболочку, сетчатку, сосок зрительного нерва, см. рис. 171).
Офтальмоскопия – очень ценный метод диагностики глазных и многих заболеваний центральной нервной системы (опухоли и воспалительные процессы), внутренних органов (гипертоническая болезнь, заболевания крови, почек, диабет) и др.
Определение внутриглазного давления. Тонус глаза зависит от давления крови в капиллярах и внутриглазной жидкости на стенки глаза. Повышение или понижение давления вредно отражается на функциях глаз и может быть причиной слепоты. Так, например, повышение тонуса является основным признаком очень серьезного заболевания глаз – глаукомы. При лечении больных необходимо постоянно учитывать состояние тонуса глаза.
Для ориентировочного определения его пользуются пальпаторным методом, основанным на сравнении плотности здорового и больного глаза. При этом исследуемый, закрыв глаза, смотрит книзу, а исследующий ставит указательные пальцы обеих рук на веко выше хряща и слегка надавливает на глаз каждым пальцем попеременно. Для точного измерения давления и для выявления больных глаукомой во время профилактических осмотров населения пользуются специальными приборами – тонометрами. Тонометр Маклакова -металлический цилиндр с фарфоровыми площадками на концах, которые смазывают краской (Collargoli 2,0, Aquae destill., Glycerini aa gtt. XX). Исследуемому предлагают лечь на кушетку и после троекратного закапывания в конъюнктивальный мешок 0,25% раствора дикаина на роговицу опускают тонометр, свободно передвигающийся в специальной рукоятке. От соприкосновения с роговицей краска в центре смывается и на площадке тонометра виден светлый кружок. Его отпечаток получают на бумаге, слегка смоченной спиртом. Специальной шкалой, имеющейся в коробке тонометра, измеряют диаметр белого кружка, который соответствует определенному давлению, выраженному в миллиметрах ртутного столба. В норме внутриглазное давление колеблется в пределах от 18 до 27 мм.

Метки: дефект, освещение, расстояние

Освещенность сетчатки

25 мая

adminБез рубрики освещенность, расстояние, уровень Комментариев нет

Такое положение, когда освещенность сетчатки у детей была выше, чем у подростков, мы наблюдали при относительно низких (100 кд/м2) Уровнях яркости (при выполнении ими тонкой зрительной работы). Од­нако при этой яркости у подростков освещенность сетчатки была мень­ше оптимальной.Следовательно, при разных уровнях яркости поля адаптации сте­пень участия аккомодационного и зрачкового рефлексов будет различ­на и обусловливается в известной мере, особенно при малых уровнях яркости, объемом аккомодации.
Известно, что объем аккомодации у детей в возрасте 7-8 лет зна­чительно выше, чем у подростков 15-17 лет. Следовательно, у послед­них усиление оптической силы глаза за счет аккомодационного рефлек­са ограниченно и исчерпывается при больших уровнях яркости, чем у детей 7-8 лет. Отсюда вовлечение зрачкового рефлекса в процесс уси­ления разрешающей силы глаза у подростков происходит при больших уровнях яркости, чем у детей 7-8 лет. Следовательно, возрастное раз­личие в реакции на яркостную ситуацию проявляется лишь в условиях относительно малых уровней яркости и при выполнении зрительной ра­боты на близком расстоянии.
Отмеченное выше находит свое подтверждение при исследовании ре­акции глаза на рассматривание детали малого размера при относи­тельно низких уровнях яркости.
Приведенные данные еще раз свидетельствуют о том, что, очевидно, нет основания говорить о необходимости возрастного нормирования яр­кости, последнее будет диктоваться не столько возрастом работающих, сколько характером самой зрительной работы (угловой размер детали, контраст детали и фона и др.). Чем сложнее зрительная работа, тем вы­ше будут предъявляться требования к оптическому анализатору, тем выше должны быть уровни яркости поля адаптации.
Для получения весьма полной информации о функциональном сос­тоянии зрительного анализатора подростков и зависимости от уровня освещенности зрительные функции у них определяются при различных уровнях освещенности сначала в условиях покоя, т. е. до выполнения определенного объема зрительной работы, а затем и после нее, т. е. пос­ле дозированной нагрузки.
При выборе условий освещенности принимается во внимание то, что для подростков, выполняющих точную зрительную работу, нет гигиени­чески обоснованных требований к световой обстановке в рабочих поме­щениях. Исходя из этого, оцениваются те уровни искусственной осве­щенности, которые предусматриваются существующими нормативами, разработанными для взрослых (СНиП-71). Правда, следует обратить внимание на то, что и для взрослых указанные выше уровни освещен­ности не являются оптимальными.

Метки: освещенность, расстояние, уровень