Особенности гипогликемической комы
Зрачки при диабетической коме узки, при гипогликемической – расширены, неравномерны. Тонус глазных яблок при диабетической коме резко понижен, при гипогликемической- нормален или понижен незначительно. При диабетической коме имеется психическая депрессия, угнетение сознания и постепенное развитие коматозного состояния; при гипогликемической – нередко возбуждение, бред, психотические явления, иногда внезапная потеря сознания. При диабетической коме выявляется гипергликемия; при гипогликемической -уровень сахара крови, как правило, ниже нормы. В моче при диабетической коме значительное содержание сахара, ацетона и ацетоуксусной кислоты, при гипогликемической коме ацетона нет, сахар отсутствует или определяется в небольшом количестве (до 1%), причем вторая порция мочи, взятая через 15-20 минут, постоянно свободна от сахара. При диабетической коме в моче обычно обнаруживается белок, цилиндры, эритроциты; при гипогликемической коме в моче таких изменений нет. И, на конец, при диабетической коме реакция на лечение постепенная, медленная, развивающаяся в течение часов, суток, а при гипогликемической-быстрая, немедленная, наступающая сейчас же вслед за введением сахара. Особенно тщательный анализ клинической картины требуется во время лечения диабетической комы повторными большими дозами инсулина. Переход из диабетической комы в гипогликемическую при передозировке инсулина всегда возможен и совершается малозаметно, полный синдром гипогликемического шока не развивается. Помня об этом, необходимо тщательно наблюдать за малейшей переменой в состоянии такого больного. Помогает обнаружить гипогликемию появление пота на сухой коже больного диабетической комой, побледнение лица. Очень важно следить за колебаниями содержания сахара в крови. Если такой возможности нет, приходится ограничиваться определением сахара в моче. Однако нужно учесть, что при быстром уменьшении сахара в крови в пузырной моче все еще можно обнаружить некоторое количество сахара. В основном вопрос должен решаться на основании тщательного анализа и сопоставления всех клинических данных.
Страницы: 1 2