По данным Arnold, у 2 из 75 больных наблюдались лихорадочные реакции (до 39°) с поносом или экзантемой, у 2 – галлюцинации. Разумеется, нельзя делать вывод, что к каждому новому средству следует подходить с чрезмерной настороженностью, обязательно ожидая от него неприятностей. Приведенные примеры единичны на фоне огромного большинства новых препаратов, явившихся благодеянием для больных. Однако, знакомясь со списками всё новых и новых средств, выбрасываемых на рынок предприимчивыми капиталистическими фирмами, нельзя не беспокоиться за судьбы людей, подвергающихся воздействию такого числа лекарств, большая часть которых является сенсибилизаторами. Поневоле становится страшно за врача, который может потерять ориентировку в этом море средств. Среди новых лекарств, имеющихся в распоряжении врача, много «поденок», быстро сходящих со сцены.
Суставной вариант наблюдается менее часто и характеризуется рецидивирующим воспалением синовиальной оболочки. Протекает в виде артралгий, моно- и полиартритов. Между ними возможны переходы. Чаще поражаются крупные суставы. По сравнению с абдоминалгиями переносятся легче, реже рецидивируют, нередко протекают без лихорадочной реакции и лишь при затянувшихся суставных атаках могут осложняться преходящим остеопорозом. Длительность суставных проявлений — от суток до 3 дней, но бывает и дольше. Лихорадочный вариант не следует путать с лихорадкой, сопровождающей любой вариант болезни. Обычно температура повышается вскоре после начала болевых ощущений, иногда с ознобами, достигая различного уровня со снижением до нормального за 6—12—24 ч. Лихорадочные приступы как вариант П. б. напоминают малярийные пароксизмы, когда с ознобом температура повышается до 40 °С и снижается в пределах суток.
Первые признаки перехода к прогредиентному течению требуют срочных мер, поскольку, как и при других формах, здесь выявляется особо неблагоприятное влияние фактора времени. Наиболее целесообразна максимально интенсивная терапия сильными общеантипсихотическими средствами типа мажептила, триседила, метеразина с быстрым наращиванием доз вплоть до максимальных, применение полинейролепсии, «зигзагов» и др. При безуспешности лечения этими препаратами, особенно при продолжающемся движении процесса, следует перейти к электросудорожной, пирогенной терапии или инсулинотерапии. После окончания таких курсов целесообразно повторное интенсивное лечение перечисленными нейролептиками. Фебрильную (гипертоксическую) шизофрению ряд врачей обычно рассматривают как один из вариантов онейроидной кататонии. По наблюдениям клиники психофармакологии Московского НИИ психиатрии МЗ России, это острейшее психотическое состояние лишь традиционно относят к периодической шизофрении. По-видимому, оно представляет собой группу различных по этнологии заболеваний, протекающих с острыми психотическими явлениями и нарушениями сознания. Чрезвычайная острота, обилие гиперергических проявлений, бурное течение, сочетание психических и соматических нарушений, усиливающих друг друга, нередко приводят к летальному исходу. Это, пожалуй, основное психическое заболевание, при котором неотложная терапия, начатая буквально в первые часы (реже дни), сохраняет жизнь больному. Заболевание начинается внезапно, остро, сразу же принимает бурное течение. Иногда его диагностируют как онейроидную кататонию, в других случаях сразу же развивается ступор или кататоно-гебефреиное возбуждение, быстро приобретающее аментивный характер. Важнейшим симптомом для ранней диагностики является гипертермия. Иногда она вначале субфебрильная, а затем постепенно повышается. В других случаях температурная кривая неправильная, фебрильные и гиперпирексические температурные зубцы приходятся на различное время суток, а в промежутках сохраняется субфебрилитет.
В силу указанного механизма усиление обоих тонов определяют и у здоровых детей при физических напряжениях, эмоциональных переживаниях, нервном возбуждении. Но в основном это касается патологических процессов, таких, например, как тиреотоксичеекий зоб, высокая лихорадка. Этот звуковой феномен может наблюдаться при гипертрофии сердца (в частности, левого желудочка), при развитии опухолевого процесса в заднем средостении (вследствие чего сердце прижимается к передней грудной стенке), иногда при анемиях, скоплении воздуха в полости перикарда, при образовании «желудочного пузыря», т. е. значительного наполнения желудка воздухом.Относительно силы (громкости) III тона следует отметить, что практическое значение имеет усиление его, наблюдающееся при ритме «галопа». Ослабление III тона и отсутствие его никакой диагностической роли не играют.
Под тембром сердечных тонов понимают их звуковую характеристику и звуковой оттенок (звонкий, глухой, металлический и др.). Иногда подобная характеристика является симптомом того или иного сердечного поражения.
Хлопающий I тон на верхушке сердца, напоминающий звук хлопающего на ветру полотнища, прослушивается при стенозе левого предсердно-желудочкового отверстия (митральном стенозе). Такой оттенок звук приобретает вследствие склеротических изменений створок двустворчатого клапана.
Глухой I тон на верхушке сердца прослушивается при диффузном миокардите, а также при интоксикациях, возникающих вследствие некоторых острых инфекционных заболеваний (брюшной тиф, сыпной тиф, скарлатина).
При многих лихорадочных заболеваниях в процесс вовлекаются почки и мочевыводящие пути, о чем можно судить по патологическим изменениям в моче. Вместе с тем для большинства. почечных заболеваний лихорадка не является патогномоничным симптомом. Это кратковременное преходящее состояние обозначается в настоящее время термином «инфекция мочевых путей».
Исключение составляют воспалительные заболевания почечной паренхимы, вызывающиеся микробной флорой, простейшими (трихомониаз) или грибами (кандидамикоз почки). Представителем первых является острый и хронический рецидивирующий пиелонефрит – полпэтиологнчное бактериально-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением чашечно-лоханочной системы и с вовлечением интерсти-циальной ткани. Пиелонефрит встречается во всех возрастах, но, чем младше ребенок, тем тяжелее протекает болезнь и тем неопределеннее сказывается ее клиническая картина. В частности, у детей периода новорожденности и первого года жизни заболевание начинается остро, с подъема температуры тела до высоких величин, резкого утяжеления состояния, возникновения судорог, отказа от еды, рвот, менингеальных симптомов и диспепсии, легко приводящей ребенка к дегидратации. Подобная картина симулирует целый ряд заболеваний (менингит, токсическую диспепсию, сепсис, пневмонию), и лишь повторные анализы мочи позволяют установить правильный диагноз. Для детей младшего и старшего школьного возраста характерна уже более определенная клиническая картина, в которой преобладает триада: лихорадка, боль в пояснице или животе и дизурические явления. Лихорадка, возникающая в начале заболевания, достигает 38,5-4-39 °С и сопровождается повторными ознобами, но спустя 3-4 дня температура тела сниячается до субфебрильных величин (возможны повторные повышения температуры тела на 1 – 2 дня). Боли в пояснице стягивающего характера при положительном симптоме Пастернацкого являются уделом более старших детей, дети же дошкольного и школьного возраста жалуются на неопределенные боли в животе, локализующиеся в области пупка, без защитного напряжения брюшной стенки (дефанса). Дизурические явления могут выражаться либо полиурией и пол-лакиурней, либо симптомами цистита с частыми пустыми позывами, резкой болезненностью при мочеиспусканиях, чувством жжения в уретре. Характерен внешний вид больных: бледность кожи, пастозность век, вялость, апатия, сонливость. Анорексия возникает с первых дней болезни, характерен утренний отказ от еды. Возможны жалобы на артралгпи.
При многих лихорадочных заболеваниях в процесс вовлекаются почки и мочевыводящие пути, о чем можно судить по патологическим изменениям в моче. Вместе с тем для большинства. почечных заболеваний лихорадка не является патогномоничным симптомом. Это кратковременное преходящее состояние обозначается в настоящее время термином «инфекция мочевых путей».
Исключение составляют воспалительные заболевания почечной паренхимы, вызывающиеся микробной флорой, простейшими (трихомониаз) или грибами (кандидамикоз почки). Представителем первых является острый и хронический рецидивирующий пиелонефрит – полпэтиологнчное бактериально-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением чашечно-лоханочной системы и с вовлечением интерсти-циальной ткани. Пиелонефрит встречается во всех возрастах, но, чем младше ребенок, тем тяжелее протекает болезнь и тем неопределеннее сказывается ее клиническая картина. В частности, у детей периода новорожденности и первого года жизни заболевание начинается остро, с подъема температуры тела до высоких величин, резкого утяжеления состояния, возникновения судорог, отказа от еды, рвот, менингеальных симптомов и диспепсии, легко приводящей ребенка к дегидратации. Подобная картина симулирует целый ряд заболеваний (менингит, токсическую диспепсию, сепсис, пневмонию), и лишь повторные анализы мочи позволяют установить правильный диагноз. Для детей младшего и старшего школьного возраста характерна уже более определенная клиническая картина, в которой преобладает триада: лихорадка, боль в пояснице или животе и дизурические явления. Лихорадка, возникающая в начале заболевания, достигает 38,5-4-39 °С и сопровождается повторными ознобами, но спустя 3-4 дня температура тела сниячается до субфебрильных величин (возможны повторные повышения температуры тела на 1 – 2 дня). Боли в пояснице стягивающего характера при положительном симптоме Пастернацкого являются уделом более старших детей, дети же дошкольного и школьного возраста жалуются на неопределенные боли в животе, локализующиеся в области пупка, без защитного напряжения брюшной стенки (дефанса). Дизурические явления могут выражаться либо полиурией и пол-лакиурней, либо симптомами цистита с частыми пустыми позывами, резкой болезненностью при мочеиспусканиях, чувством жжения в уретре. Характерен внешний вид больных: бледность кожи, пастозность век, вялость, апатия, сонливость. Анорексия возникает с первых дней болезни, характерен утренний отказ от еды. Возможны жалобы на артралгпи.
Желтуха наблюдается и при сифилитическом поражении печени, лептоспирозе (см. «Лихорадки с неопределенной симптоматикой»), сепсисе (см. «Лихорадки, сочетающиеся с желтухой»), токсоплазмозе (см. «Лихорадки, сочетающиеся с сыпями»), амебиазе, циррозе печени, при отравлениях (например, фосфорсодержащими соединениями, углерода тетрахлоридом, хлороформом, соединениями мышьяка, йодоформом, ядовитыми грибами). Желтухой сопровождаются и некоторые врожденные нарушения углеводного обмена, в частности галактоземия (см. «Рвоты и срыгивания»).Обязательным появлением желтухи сопровождаются обструктивные процессы в желчных ходах. Развитие желтухи в первые часы и дни жизни ребенка характерно для врожденной атрезии крупных внепеченочных протоков и внутрипеченочных желчных ходов.
При атрезии желчевыводящих путей желтушное окрашивание кожи появляется в те сроки, что и при физиологической желтухе, но, в отличие от последней, оно не исчезает, а иногда даже нарастает. Наблюдаются ахоличный кал, постоянная желтизна кожных покровов, стойкая билирубинемия с небольшими колебаниями в сторону уменьшения или увеличения, раннее развитие Цирроза печени.
Клинически и гистологически сходную с обтурационной желтухой картину можно наблюдать при неонатальном гепатите.
Желтуха появляется в первые дни (недели) жизни и держится длительно, иногда несколько месяцев. Она сочетается с темной мочой и ахоличным калом. Резко увеличиваются печень и селезенка. Диагностика чрезвычайно затруднена, так как подобные морфологические и лабораторно-клинические изменения онаруживаются при гемолитической болезни новорожденных, наследственном сфероцитозе, цитомегалии (особенно при замещении нормальных печеночных клеток гигантскими). Только при помощи холангиографии можно окончательно подтвердить диагноз.
Редким заболеванием, сопровождающимся признаками обструктивной желтухи, является врожденная киста (резкое расширение) общего желчного протока. Вместе с желтухой выявляются такие симптомы, как боли в животе, обнаружение при пальпации в правом подреберье опухолевидного образования. Эта триада довольно постоянна. В случае присоединения воспалительного процесса в желчных ходах и протоках повышается температура тела. Иногда возникает полная закупорка желчных ходов. Симптомы заболевания могут появиться в любом возрасте, но чаще в течение первого года жизни.
Урчание встречается как при энтерите, так и при колите, свидетельствуя о сочетании метеоризма со спазмами отдельных участков кишечника. Из инструментальных методов исследования для диагностики преобладающей локализации поражения кишок используются рентгенологические исследования с контрастным веществом, вводимым per os или per rectum, телерадиометрия, аснирационная биопсия, ректороманоскопия, колонофиброскопия. Микроскопические, биохимические и микробиологические исследования кала во многих неясных случаях позволяют поставить правильный диагноз.Проводя дифференциальную диагностику отдельных нозологических форм, клиническая картина которых включает симптомы хронического гастроэнтерита, следует подумать о хронической бациллярной дизентерии, амебиазе, регионарном илеите (болезни Крона), неспецифическом язвенном колите и туберкулезе кишечника; у жителей Африки и Южной Америки можно предполагать кишечный шистосомоз, вызванный Schistosoma mansoni. В редких случаях причиной может быть актиномикоз кишечника.
При хронической дизентерии (длительность заболевания свыше 3-5 мес) к истощению ребенка могут привести 2 ее формы: с непрекращающимся течением и рецидивирующая. Первая форма, почти не встречающаяся теперь в наших условиях, выражается в колином синдроме (частый необильный стул с примесью большого количества слизи и прожилками крови, тенезмы, болезненная и спазмировапная при пальпации сигмовидная кишка) и интоксикации, которая, в свою очередь, проявляется субфебрилыю-фебрилыюй лихорадкой, анорексией, иногда рвотами. При ректороманоскопии обнаруживаются язвы и эрозии слизистой оболочки сигмовидной и прямой кишки.
В качестве общеукрепляющего средства рекомендуется настой на основе крапивы, в который входят также левзея и кора крушины. Эффективно снимает зуд при псориазе масло энотеры. Но применять его нужно с осторожностью. Оно не рекомендуется людям с заболеваниями печени, высоким уровнем холестерина и беременным женщинам. Интересно, что, как и при ревматоидном артрите, симптомы псориаза обостряются вследствие стрессов и эмоциональных переживаний. Поэтому хорошей профилактической мерой можно назвать воспитание в себе философского отношения к многочисленным проблемам нашей суетливой жизни. Более конкретных мер по профилактике заболевания, пожалуй, не существует, поскольку до сих пор нет единого мнения о причинах его возникновения. При наличии заболевания нужно давать себе и своим суставам достаточное время для отдыха, но в то же время не забывать о физических упражнениях (особенно полезно плавание), чтобы сохранить размах движений и силу мышц. Защищайте пораженные суставы от чрезмерных нагрузок. Подагра является результатом нарушения обмена веществ, в организме появляется избыток мочевой кислоты или обнаруживаются трудности с ее выводом из организма. Почки не справляются, и ураты, соли мочевой кислоты, начинают откладываться в суставах. Это приводит к артриту. Беспокоят боли в суставах. Чаще всего подагра развивается у мужчин старше 30 лет и у женщин в постменопаузе. Вероятно, есть генетическая предрасположенность к этому заболеванию. Бывает так называемая вторичная подагра. Она может явиться следствием других заболеваний или состояний – ожирения, диабета, гипертонии, болезни почек. Причиной может послужить и лекарственная терапия, если в результате нее образовались сходные вредные вещества. Подагра начинается в организме бессимптомно. Только анализ крови может показать повышенный уровень уратов. Позднее повышается кровяное давление и появляются боли в спине. На этом фоне внезапно и быстро развивается приступ подагры, который и будет уже бесспорным симптомом. Толчком к нему могут послужить стрессовые факторы, травма и даже переохлаждение. Появляется сильная боль в одном или нескольких суставах. Они становятся горячими на ощупь, болезненными, воспаленными. Кожа в этом месте краснеет. Первым обычно страдает большой палец ноги, затем воспаление переходит на суставы стоп, голеностоп, колено и даже запястье. Температура тела повышается до 39- 40 °С, возникает лихорадочное состояние. Приступы могут быть разной продолжительности и повторяться через неопределенные промежутки времени. Если болезнь запущена, то приступ может длиться дни и даже недели.
Это распространенное неприятное заболевание, которое иначе называют аллергическим ринитом и сезонной пыльцевой аллергией, в определенное время года отравляет жизнь множеству людей. Как и все аллергии, оно является примером ошибочной иммунной реакции*, поскольку пыльца не может нам повредить. На мой взгляд, обычные методы лечения сенной лихорадки не очень хороши. Поскольку в детстве я страдал сильной аллергией на амброзию (Ambrosia gen.), то перепробовал все. Инъекции десенсибилизаторов -метод дорогостоящий, болезненный и не всегда безопасный (на один из них у меня был аллергический шок, едва не стоивший мне жизни). К тому же процент пациентов, у которых после нескольких лет таких инъекций произошло значительное облегчение симптомов, удручающе мал.Главное средство при лечении сенной лихорадки – антигистаминные препараты. Часто они уменьшают зуд в глазах, ушах и горле, выделения из носа и приступы чихания, но из-за их действия на мозг вы ощущаете депрессию и сонливость. Я считаю, что антигистаминные препараты токсичны и оказывают вредное воздействие на сознание, и поэтому очень стараюсь их избегать. За последние несколько лет появились новые антигистаминные средства, которые не поглощаются мозгом. Первым из них на рынке появился отпускаемый по рецептам терфенадин (селдан). Эти препараты не вызывают сонливости и депрессии, но помогают не всем и стоят дорого. Противопоказание, касающееся всех антигистаминных препаратов, независимо от того, попадают они в мозг или нет, – это угнетающий характер их действия. Они не изменяют аллергический процесс, а лишь препятствуют его проявлению. Лечение, угнетающее симптомы, может способствовать укоренению болезни. У всех аллергий есть тенденция исчезать при изменении образа жизни и душевного состояния. Регулярное использование угнетающих методов лечения уменьшает эту возможность. Стероиды обладают еще большей способностью подавлять аллергические реакции, чем антигистаминные препараты.
По данным Arnold, у 2 из 75 больных наблюдались лихорадочные реакции (до 39°) с поносом или экзантемой, у 2 – галлюцинации. Разумеется, нельзя делать вывод, что к каждому новому средству следует подходить с чрезмерной настороженностью, обязательно ожидая от него неприятностей. Приведенные примеры единичны на фоне огромного большинства новых препаратов, явившихся благодеянием для больных. Однако, знакомясь со списками всё новых и новых средств, выбрасываемых на рынок предприимчивыми капиталистическими фирмами, нельзя не беспокоиться за судьбы людей, подвергающихся воздействию такого числа лекарств, большая часть которых является сенсибилизаторами. Поневоле становится страшно за врача, который может потерять ориентировку в этом море средств. Среди новых лекарств, имеющихся в распоряжении врача, много «поденок», быстро сходящих со сцены. 
Суставной вариант наблюдается менее часто и характеризуется рецидивирующим воспалением синовиальной оболочки. Протекает в виде артралгий, моно- и полиартритов. Между ними возможны переходы. Чаще поражаются крупные суставы. По сравнению с абдоминалгиями переносятся легче, реже рецидивируют, нередко протекают без лихорадочной реакции и лишь при затянувшихся суставных атаках могут осложняться преходящим остеопорозом. Длительность суставных проявлений — от суток до 3 дней, но бывает и дольше. Лихорадочный вариант не следует путать с лихорадкой, сопровождающей любой вариант болезни. Обычно температура повышается вскоре после начала болевых ощущений, иногда с ознобами, достигая различного уровня со снижением до нормального за 6—12—24 ч. Лихорадочные приступы как вариант П. б. напоминают малярийные пароксизмы, когда с ознобом температура повышается до 40 °С и снижается в пределах суток. 
Первые признаки перехода к прогредиентному течению требуют срочных мер, поскольку, как и при других формах, здесь выявляется особо неблагоприятное влияние фактора времени. Наиболее целесообразна максимально интенсивная терапия сильными общеантипсихотическими средствами типа мажептила, триседила, метеразина с быстрым наращиванием доз вплоть до максимальных, применение полинейролепсии, «зигзагов» и др. При безуспешности лечения этими препаратами, особенно при продолжающемся движении процесса, следует перейти к электросудорожной, пирогенной терапии или инсулинотерапии. После окончания таких курсов целесообразно повторное интенсивное лечение перечисленными нейролептиками. Фебрильную (гипертоксическую) шизофрению ряд врачей обычно рассматривают как один из вариантов онейроидной кататонии. По наблюдениям клиники психофармакологии Московского НИИ психиатрии МЗ России, это острейшее психотическое состояние лишь традиционно относят к периодической шизофрении. По-видимому, оно представляет собой группу различных по этнологии заболеваний, протекающих с острыми психотическими явлениями и нарушениями сознания. Чрезвычайная острота, обилие гиперергических проявлений, бурное течение, сочетание психических и соматических нарушений, усиливающих друг друга, нередко приводят к летальному исходу. Это, пожалуй, основное психическое заболевание, при котором неотложная терапия, начатая буквально в первые часы (реже дни), сохраняет жизнь больному. Заболевание начинается внезапно, остро, сразу же принимает бурное течение. Иногда его диагностируют как онейроидную кататонию, в других случаях сразу же развивается ступор или кататоно-гебефреиное возбуждение, быстро приобретающее аментивный характер. Важнейшим симптомом для ранней диагностики является гипертермия. Иногда она вначале субфебрильная, а затем постепенно повышается. В других случаях температурная кривая неправильная, фебрильные и гиперпирексические температурные зубцы приходятся на различное время суток, а в промежутках сохраняется субфебрилитет.
В силу указанного механизма усиление обоих тонов определяют и у здоровых детей при физических напряжениях, эмоциональных переживаниях, нервном возбуждении. Но в основном это касается патологических процессов, таких, например, как тиреотоксичеекий зоб, высокая лихорадка. Этот звуковой феномен может наблюдаться при гипертрофии сердца (в частности, левого желудочка), при развитии опухолевого процесса в заднем средостении (вследствие чего сердце прижимается к передней грудной стенке), иногда при анемиях, скоплении воздуха в полости перикарда, при образовании «желудочного пузыря», т. е. значительного наполнения желудка воздухом.Относительно силы (громкости) III тона следует отметить, что практическое значение имеет усиление его, наблюдающееся при ритме «галопа». Ослабление III тона и отсутствие его никакой диагностической роли не играют.
Урчание встречается как при энтерите, так и при колите, свидетельствуя о сочетании метеоризма со спазмами отдельных участков кишечника. Из инструментальных методов исследования для диагностики преобладающей локализации поражения кишок используются рентгенологические исследования с контрастным веществом, вводимым per os или per rectum, телерадиометрия, аснирационная биопсия, ректороманоскопия, колонофиброскопия. Микроскопические, биохимические и микробиологические исследования кала во многих неясных случаях позволяют поставить правильный диагноз.Проводя дифференциальную диагностику отдельных нозологических форм, клиническая картина которых включает симптомы хронического гастроэнтерита, следует подумать о хронической бациллярной дизентерии, амебиазе, регионарном илеите (болезни Крона), неспецифическом язвенном колите и туберкулезе кишечника; у жителей Африки и Южной Америки можно предполагать кишечный шистосомоз, вызванный Schistosoma mansoni. В редких случаях причиной может быть актиномикоз кишечника.