Амизил – препарат с центральным холинолитическим действием, оказывает седативное и умеренное антипаркинсоническое действие. Применяется внутрь по 0,001-0,002 г 3-4 раза в день. Противопоказан при глаукоме. Тропацин оказывает выраженное центральное и периферическое антихолинергическое действие, обладает умеренным антипаркинсоническим эффектом. Назначается в качестве корректора в дозе 12,5-75 мг/сут. Противопоказан при глаукоме. Группа производных фенотиазина. Динезин (депаркин) – оказывает центральное холинолитическое действие. Антипаркинсоническое действие сопровождается седативным эффектом. Показан при экстрапирамидных нарушениях с гиперки-незами и акатизии. Назначается в дозах 0,3-0,5 г. Из побочных действий отмечаются головокружение, чувство слабости, иногда кожные высыпания. Тремарил оказывает умеренное антипаркинсоническое действие. Назначается в дозах 2-30 мг. Избирательно влияет на тремор.
Есть данные о возможности обострения глаукомы, а также о тенденции (при длительном применении) к развитию лимфоцитоза при лечении галоперидолом. Начальная суточная доза препарата равна 1,5-3 мг внутрь, а у больных, адаптированных к нейролептическим средствам, – 4,5 мг. Ежедневно дозу увеличивают на 0,5-2 мг (в резистентных случаях на 2-4 мг) до получения терапевтического эффекта. Для купирования психомоторного возбуждения галоперидол в первые дни назначают внутримышечно по 2-5 мг 2-3 раза в сутки. По достижении устойчивого седативного эффекта переходят на прием препарата внутрь, увеличивая при этом суточную дозу на 1-2 мг. У большинства больных терапевтическая доза колеблется в пределах от 10 до 15 мг/сут, при хронических формах шизофрении она возрастает до 20-40 мг/сут, в резистентных случаях – до 50-60 мг/сут. При необходимости дозу снижают медленно при тщательном ежедневном психопатологическом анализе состояния. При переводе больного на амбулаторное лечение, как и при применении других нейролептиков, дозы должны быть по возможности минимальными, но не допускающими обострения. Обычно они колеблются в пределах от 0,5 до 5 мг. Трифлуперидол (триперидол) относится к наиболее мощным антипсихотикам. Препарат как бы сочетает в своем психотропном действии галоперидол и тиопроперазин, что проявляется в сильном растормаживающем компоненте собственно психотропного действия и приблизительно равной тиопроперазину силе общего аптипсихотического влияния, в то время как избирательное антисихотическое действие в большей мере направлено на галлюцинаторно-бредовую симптоматику. Сравнительное исследование антипсихотического действия трифтазина, галоперидола и трифлуоперидола по их влиянию на галлюцинаторные, бредовые и галлюцинаторно-бредовые синдромы показало наиболее высокую активность последнего. Трифлуоперидол является как бы продолжением линии трифтазин – галоперидол в смысле нарастания элективного антипсихотического действия. Иными словами, способность трифлуоперидола воздействовать па систематизированный параноидный, паранойяльный, парафренный синдромы и на синдром вербального галлюциноза оказывается наиболее выраженной.
Маленькие дети, страдающие глаукомой, боятся света, глаза их слезятся без видимой причины. Часто кажется, что у больных детей особенно большие и красивые глаза. При открытоугольной глаукоме врач сначала попытается снизить повышенное внутриглазное давление глазными каплями. Применяя лекарство, вы обязательно должны строго соблюдать назначенную врачом дозировку и частоту закапывания. В процессе лечения необходимы регулярные контрольные измерения давления. Если не удается снизить давление медикаментозно, возможна лазерная операция. При так называемой трабекулопластике аргоновым лазером суженные каналы н системе трабекул угла передней камеры расширяют с помощью лазерного луча. Другая возможность – фильтрующая операция, при которой из системы трабекул вырезается небольшой кусочек. Острый приступ, случающийся при закрытоугольной глаукоме, – экстренный случай. Больного надо срочно доставить к врачу, иначе ему грозит потеря зрения. Сначала врач дает болеутоляющее средство и одновременно начинает специальную терапию. Пациент получает различные препараты в виде глазных капель и вливаний, среди прочих – средство, препятствующее образованию внутриглазной жидкости. После купирования острого приступа проводится операция по устранению препятствия оттоку. Второй глаз в случае необходимости должен быть также прооперирован. Младенческую глаукому оперируют как можно раньше, в первые дни жизни, чтобы сохранить ребенку зрение. Такие операции проводятся только в специальных глазных клиниках, адреса которых знает ваш лечащий врач или окулист. Если кто-либо из членов вашей семьи страдает открытоугольной глаукомой, вам тоже необходимо обследоваться. В любом случае не лишне регулярно измерять внутриглазное давление. Помутнение обычно прозрачного хрусталика – катаракта – встречается преимущественно в пожилом возрасте и успешно лечится. Хрусталик не имеет собственных нервов и кровеносных сосудов. Его задача – преломлять параллельно падающие лучи света в определенной точке на сетчатке.
Очень важно следить, чтобы пипетка по недоразумению не попала из одного раствора в другой. Особенно серьезные последствия могут иметь такие ошибки относительно средств, суживающих и расширяющих зрачок. Например, если больному глаукомой ввести в глаз лекарство, суживающее зрачок, пипеткой из-под атропина, то зрачок вместо сужения расширится и может возникнуть приступ глаукомы, грозящий слепотой. Особенно опасно, если в конъюнктивальный мешок попадает целая капля атропина. Вред можно причинить больному с воспалением радужки, если вместо атропина закапать средства, суживающие зрачок. Поэтому названные препараты должны находиться на их постоянных местах, лучше в противоположных концах лотка; еще лучше их подкрашивать, например, пилокарпин каплей эозина, а атропин бриллиантовой зеленью. Можно бутылочки с атропином и скополамином в отличие от склянок с пилокарпином и эзерином накрыть стаканом. Стеклянные палочки и инструменты кипятят. Для обтирания края век во время введения капель или осмотра глаз приготовляют ватные шарики. С этой целью вату в продолжение 30 минут кипятят в растворе оксицианата (1:6000) или Sol. Hydr. oxycyanati (1 : 6000.0)-200,0 стерильную вату увлажняют 2% раствором борной кислоты. Тщательно вымыв руки, как перед операцией, сестра рвет вату на мелкие кусочки и помещает ее в прокипяченный и закрытый лоток, где ее хранят. Еще лучше заготовить длинные деревянные палочки с туго намотанной на них ватой и простерилизовать их в биксе. Концами двух палочек с ватным тампоном оттягивают веки и, закончив манипуляции на глазах больного, ими обтирают кожу век. Для повязок нужно подготовить целые бинты или куски бинта длиной до 1 м. Удобно пользоваться полосками липкого пластыря длиной до 12 см для приклеивания ватной подушечки, накладываемой на глаз.
На столе врача должны лежать бланки для рецептов и справок, карточки больных, книги учета и для записи больных, специальные бланки – схемы поля зрения и тонометрии.
Амизил – препарат с центральным холинолитическим действием, оказывает седативное и умеренное антипаркинсоническое действие. Применяется внутрь по 0,001-0,002 г 3-4 раза в день. Противопоказан при глаукоме. Тропацин оказывает выраженное центральное и периферическое антихолинергическое действие, обладает умеренным антипаркинсоническим эффектом. Назначается в качестве корректора в дозе 12,5-75 мг/сут. Противопоказан при глаукоме. Группа производных фенотиазина. Динезин (депаркин) – оказывает центральное холинолитическое действие. Антипаркинсоническое действие сопровождается седативным эффектом. Показан при экстрапирамидных нарушениях с гиперки-незами и акатизии. Назначается в дозах 0,3-0,5 г. Из побочных действий отмечаются головокружение, чувство слабости, иногда кожные высыпания. Тремарил оказывает умеренное антипаркинсоническое действие. Назначается в дозах 2-30 мг. Избирательно влияет на тремор.