Часто кризы развиваются во второй половине дня, иногда ночью. Они повторяются с различной периодичностью: от нескольких раз в неделю до единичных эпизодов в течение года. Первые два клинических варианта возникают более или менее остро на фоне удовлетворительного самочувствия больных, чаще во II-III стадиях ГБ. Длительность этих приступов от нескольких минут до нескольких часов. Клиническая картина складывается из общемозговых и очаговых симптомов. К первым относятся интенсивные «распирающие», «разламывающие» головные боли в области затылка, иногда диффузные. К болям вскоре присоединяются головокружение, преимущественно несистемного типа, ощущение шума в голове и ушах, тошнота, рвота. Может ухудшаться зрение, больные рассказывают, что у них перед глазами «туман», «сетка», «пелена», «мушки».
Причиной артериальной гипертензии может быть гипоплазия почки. Различают два вида врожденной гипоплазии. При первом виде сохраняются обычная структура и нормальная функция такой почки, при втором имеется рудиментарная почка, в которой чрезмерно развита соединительная ткань, отсутствует четкая граница между корковым и мозговым веществом. Функция такой почки существенно снижена. Причиной гипертензии обычно является рудиментарная почка. Нормально функционирующая гипоплазированная почка приводит к артериальной гипертензии, если присоединяется какой либо патологический процесс, в частности пиелонефрит. Последнее иногда затрудняет дифференциальную диагностику гипоплазированной почки и пиелонефроти чески сморщенной. При диагностике гипоплазии почки предпочтение следует отдавать ангиографии. Определенное значение может иметь экскреторная урограмма, на которой выявляется запаздывание выделения контраста гипоплазированной почкой, а также викарная гипертрофия нормально функционирующей почки. Симптоматические вазоренальные гипертензии обусловливаются одно или двусторонним стенозированием главных почечных артерий, могут быть следствием как приобретенных заболеваний почечных артерий, так и их врожденной гипоплазии. В подавляющем большинстве случаев вазоренальная гипертензия любого генеза характеризуется стойким повышением артериального давления, может отличаться особой злокачественностью. Такая гипертензия трудно поддается обычной гипотензивной терапии, сопровождается тяжелыми осложнениями со стороны зрения, мозговой гемодинамики и т. д. Наиболее часто встречается вазоренальная гипертензия, обусловленная атеросклеротическим сужением почечных артерий. Возраст больных (преимущественно мужского пола) при этом, как правило, превышает 40-50 лет. При вазоренальной гипертензии имеются и другие признаки атеросклеротических поражений: атеросклероз аорты, ишемическая болезнь сердца, синдром Лериша и т. д. К клиническим признакам, позволяющим предположить вазоренальную гипертензию, относится систолический шум в паравертебральной области на уровне отхождения почечных артерий от аорты.
Для проведения большинства акушерских мероприятий требуется надлежащая обстановка, а самое главное технические навыки (кесарево сечение, наложение щипцов, перфорация головки, переливанне крови), которыми акушерка не владеет или которые не может проводить без врача. Отсюда вытекает, что акушерке необходимо своевременно и тщательно проводить подробное обследование каждой беременной. Это даст возможность заранее выявить беременных с токсикозами, с заболеваниями почек, с перенесенными воспалительными заболеваниями половых органов, с узким тазом и своевременно их госпитализировать. Беременных с узким тазом, беременных, у которых имелось или имеется кровотечение или кровянистые выделения, необходимо заблаговременно госпитализировать. Акушерка должна установить тесную связь с больницей, с акушером или хирургом больницы, чаще с ними советоваться и пользоваться их помощью. Во всех случаях тяжелой патологии, когда акушерка не в состоянии справиться сама, она не должна теряться. Необходимо добиваться всеми возможными средствами, в зависимости от условий работы (телефон, радио, самолет), срочного вызова врача или, по консультации с врачом, доставки женщины в больницу, если ее состояние позволяет осуществить это. Необходимо, чтобы средства транспорта могли быть использованы в любую минуту и срочно. Всегда надо иметь наготове акушерскую сумку (или заменяющий ее набор), содержащую все необходимое для оказании экстренной и неотложной помощи. Мероприятия после остановки кровотечения. Остановив кровотечение , нельзя на этом успокоиться. Перед нами обескровленная женщина с явлениями острого малокровия, с нарушением функции коры головного мозга (головокружение, шум в ушах, ослабление зрения, частый, иногда нитевидный пульс).
Важнейшим проявлением дерматомиозита является поражение поперечнополосатой мускулатуры, чаще с самого начала заболевания. Первыми признаками поражения мышц могут быть периодические спонтанные боли в конечностях, выраженная слабость. Мышечные боли могут сочетаться с контрактурами, ограничивающими движения. Весьма характерна мышечная слабость, когда больные не в состоянии не только выполнять обычную работу, ходить, но и лежа поднять ногу, руку, а в некоторых случаях поднять голову или даже сидеть в постели. При локальном поражении мышц дерматомиозит может симулировать заболевания внутренних органов. Так, при поражении мышц левой половины грудной клетки может симулироваться стенокардия; мышц поясничной области – заболевание почек; мышц брюшной стенки- заболевания органов брюшной полости. Наиболее рано и часто поражаются мышцы конечностей, особенно в проксимальных отделах. Пальпаторно обычно выявляются болезненность мышц и изменение их консистенции, которая может становиться вязкой, деревянисто-плотной. Однако консистенция мышц может оставаться и нормальной. При длительном течении дерматомиозита вследствие атрофии и миофиброза возникают необратимые процессы. Иногда поражаются гладкие мышцы: глазодвигательные, гортани. При этом нарушается зрение, могут возникать афония, изменение голоса. Весьма опасно вовлечение в процесс межреберных мышц и диафрагмы, которое на ранних этапах приводит к одышке, ограничению дыхательных экскурсий, а в далеко зашедших случаях может вызывать нарушение дыхания вплоть до летального исхода. В некоторых случаях дерматомиозит приходится дифференцировать с трихинеллезом, при котором также возникают боли в мышцах, отеки на лице. Однако мышечным проявлениям при трихинеллезе обычно предшествуют шик-пин яркого энтероколита.
Ребенок начинает следить глазами за передвигающимися предметами, за матерью, которая перемещается по комнате, затем рассматривает игрушки, свои рука различает яркие цвета. Все эти явления свидетельствуют, совершенствовании функции органа зрения. Глазные яблоки у большинства детей раннего возрасти имеют относительно короткий переднезаднин диаметр по сравнению с таковым у детей более старших возрастных групп, вследствие чего младенцы являются гиперметропами. С ростом глазного яблока переднезадний диаметр увеличивается и гиперметропия исчезает. Рост глазного яблока прекращается к 10 годам.
Склеры. Окраска склер у детей синевато-белая, при этом чем младше ребенок, тем синеватый (голубоватый) оттенок склер больше выражен. При врожденном несовершенном остеогенезе (osteogenesis imperfecta) склеры имеют выраженную голубизну. Желтушное окрашивание склер появляется при нарушении обмена билирубина.
При тяжелом течении коклюша могут возникать кровоизлияния в склеры.
Роговица. Врожденные аномалии развития роговицы различают как по величине, так и по кривизне. Так, описана аномалия типа мегалокорнеа, или макрофтальмия, которая наблюдается у мальчиков и выражается в увеличении диаметра роговой оболочки, так же как и глубины передней глазной камеры. Иногда отмечается подвывих хрусталика.
Увеличение размеров роговицы (горизонтальный диаметр превышает 11 мм) наблюдается при врожденной (первичной) глаукоме. Расстояние между роговицей и радужкой увеличено (увеличение объема передней глазной камеры).
Нередко первой является жалоба больного на расстройство зрения: неясное восприятие очертаний предметов или сужение поля зрения. Исследование глазного дна обнаруживает характерную картину нейроретинита. Артерии глазного дна сужены, вены расширены, соски зрительных нервов отечны; часто наблюдаются кровоизлияния, в далеко зашедших случаях можно видеть белые очаги, напоминающие известковые брызги и расположенные иногда звездообразно вокруг желтого пятна. Глубокая интоксикация центральной нервной системы находит отражение уже в том, что спинномозговая жидкость содержит при уремии повышенное количество азотистых шлаков. Ткань головного мозга и его оболочек, как показывают вскрытия погибших от уремии, отечна и малокровна, на разрезе представляется нестрой – мраморного айда, в веществе мозга видны отдельные геморрагические пятна. При микроскопическом исследовании обнаруживаются дегенеративные изменения ганглиозных клеток, периваскулярный отек, точечные кровоизлияния и некротические очаги. Диагноз уремии при наличии данных о хроническом заболевании почек нетруден. Однако известно, что почечное заболевание может многие годы протекать скрыто. Следует считаться также с тем, что даже при далеко зашедшей почечной недостаточности могут долгое время отсутствовать. Когда больной, поступает, в коматозном состоянии л собрать, анамнез не удается, диагноз ставят на основание объективной: картины уремической интокосикации-расстройства ритма дыхания, анемии, признаков, геморрагического диатеза, мочевого запаха выдыхаемого во духа, сухой, с расчесами кожи, тошноты, рвоты обычно «имеется также гипертония, гипертрофия левого желудочка сердца, иногда пергкардит. Обычным клинический анализ мочи не выявляет каких либо особенностей, типичных именно для уремии. Помимо того, особенно в финальном периоде, мочевой синдром, изменения в осадке – во многих случаях выражен мало. Это, особенно при отсутствии отеков, столь обычном при уремии, нередко является причиной того, что даже далеко зашедшая уремия остается нераспознанной. Зато если больной выделяет совершенно нормальную мочу, не содержащую никаких патологических элементов, уремию можно окончательно исключить.
Женщина со слабым зрением обязана после родов подвергнуться осмотру, так как после родов меняется зрение. Врач-специалист посоветует вам, что делать, чтобы зрение не ухудшилось. Поэтому никогда не относитесь халатно к своему здоровью. Условием нормальных сношений по прошествии шестинедельного срока после родов является врачебный осмотр. В зависимости от его результата врач и даст разрешение к возобновлению нормальных половых сношений между супругами. При регулярной прибавке веса (ежедневно 20-30 гр), прибывают и силы у вашего ребенка. Он выпивает при кормлении больше молока, чем в первом месяце. Поэтому вы принуждены будете перейти к кормлению с трехчасового интервала на ду2 часа. Это здоровее для ребенка, у которого будет больше времени для усвоения пищи, приятнее и для матери, у которой остается больше времени для работы, освежения; при этом меньше утруждаются соски. Будете кормить шесть раз в день с шестичасовым ночным перерывом. Вот примерное дневное расписание . 6,30 – Кормление грудью, после которого ребенка укладываем спать. 9,00 – Мытье, переодевание в чистую рубаку и кофточку. 10,00 – Кормление грудью. 10,30 – Пребывание на свежем воздухе 2-3 часа. Лучше всего в саду, на прогулке, или, по необходимости, в комнате при открытом окне. 13,30 – Кормление грудью. Снова на свежий воздух. 17,00 – Кормление грудью. 20,00 – Ванна. Переодевание в чистое белье. 20,30 – Кормление грудью. После этого уложите ребенка в постель; если возможно, пусть спит отдельно, или в комнате, где не более одного человека. Ребенок должен быть приучен спать при дневном свете, как в темноте. Уложите его и уходите. Безусловно не укачивайте его, не баюкайте, не пойте ему перед сном и не стойте около него, пока не уснет, потому что этим вы создали бы для себя лишние заботы и испортили бы ребенка. Ночью покормите один раз, если ребенок проснется. Больше одного раза ни в коем случае не кормите грудью. Перепеленайте его, если плачет, расправьте складки и ровненько положите его самого и пусть дальше спит.
Зрительный анализатор рас полагается главным образом в затылочных долях. Его центральная часть, где особенно густо расположены афферентные волокна, выделяется из окружающих частей тем, что здесь проецируется сетчатка глаз в тех же пространственных отношениях воспринимающих элементов, как это имеет место глазу. Желая выразить это кратко, говорят: Центр зрительного анализатор является корковой сетчаткой. В каждом полушарии проецируются соответственные половины сетчатки. Поэтому поражение центральной части правого полушария сопровождается «слепотой» правых половин сетчатки, что выражается слепотой на левом поле зрения. Область, занимаемая проекцией сетчатки, соответствует поверхности коры шпорной борозды (fissura calcarina) Эта область на разрезе выделяется характерной белой полоской. Эта полоска (stria Gennari s. stria Vicq d’Aziri) соответствует пласту миелиновых волокон, расщепляющему глубокий зернистый слой на два слоя. Так как разделение 4-го слоя имеется только у животных с бинокулярным зрением, полагают, что в этих двух слоях отражаются изображения с соответствующей половины сетчатки того и другого глаза. Из-за видимой макроскопически полоски проекционная часть зрительного анализатора получила название area striata. В зрении участвует не только зрительный анализатор, но и анализатор движений глаза. Одно из этих движений устанавливает глазные яблоки в таком положении, при котором изображения от обоих глаз пространственно совмещаются. Рефлекторно соответствующим корригирующим напряжением определенных внешних мышц оба глаза приводятся к такому положению, которое дает вполне совмещающиеся изображения. Движения глаз при фиксации взгляда на определенном пункте состоят в таком перемещении их, чтобы рассматриваемый объект оказался в области желтого пятна.
Зрительный анализатор рас полагается главным образом в затылочных долях. Его центральная часть, где особенно густо расположены афферентные волокна, выделяется из окружающих частей тем, что здесь проецируется сетчатка глаз в тех же пространственных отношениях воспринимающих элементов, как это имеет место глазу. Желая выразить это кратко, говорят: Центр зрительного анализатор является корковой сетчаткой. В каждом полушарии проецируются соответственные половины сетчатки. Поэтому поражение центральной части правого полушария сопровождается «слепотой» правых половин сетчатки, что выражается слепотой на левом поле зрения. Область, занимаемая проекцией сетчатки, соответствует поверхности коры шпорной борозды (fissura calcarina) Эта область на разрезе выделяется характерной белой полоской. Эта полоска (stria Gennari s. stria Vicq d’Aziri) соответствует пласту миелиновых волокон, расщепляющему глубокий зернистый слой на два слоя. Так как разделение 4-го слоя имеется только у животных с бинокулярным зрением, полагают, что в этих двух слоях отражаются изображения с соответствующей половины сетчатки того и другого глаза. Из-за видимой макроскопически полоски проекционная часть зрительного анализатора получила название area striata. В зрении участвует не только зрительный анализатор, но и анализатор движений глаза. Одно из этих движений устанавливает глазные яблоки в таком положении, при котором изображения от обоих глаз пространственно совмещаются. Рефлекторно соответствующим корригирующим напряжением определенных внешних мышц оба глаза приводятся к такому положению, которое дает вполне совмещающиеся изображения. Движения глаз при фиксации взгляда на определенном пункте состоят в таком перемещении их, чтобы рассматриваемый объект оказался в области желтого пятна.
Tractus opticus направляется кзади и кнаружи, огибает ножку мозга и у ее наружных отделов делится на три частив которые заканчиваются в подкорковых или первичных зрительных центрах, в наружном коленчатом теле (corpus geniculatum laterale); в подушке зрительного бугра (pulvinar) и в передних буграх четверохолмия (corpus guadrigeminum anterius). Наибольшее количество волокон зрительного тракта получают наружные коленчатые тела, которые и считаются поэтому главными первичными центрами зрения. Волокна, вступающие в область передних холмов четверохолмия, направляются к ядрам глазодвигательных нервов (п. oculomotorius), в первую очередь к мелкоклеточному ядру Якубовича, ведающему сокращением зрачковой мышцы (m. sphincter pupillae) (часть волокон зрительных нервов оканчивается в подбугорной области).
При освещении зрачки сокращаются, так как световое раздражение, воспринятое палочками и колбочками сетчатки, проводится по зрительному нерву и зрительному тракту в передние бугры двухолмия и через волокна, связывающие клетки двухолмия с мелкоклеточным ядром Якубовича, передается последнему. От ядра Якубовича зрачковая мышца посредством волокон глазодвигательного нерва получает импульс к сокращению. От первичных зрительных центров наружного коленчатого тела (corpus geniculatum laterale) и подушки зрительного бугра (pulvinar) берет начало следующий неврон зрительного пути-центральный зрительный пучок (radiatio optica), или пучок Грациоле. Основная масса волокон пучка Грациоле берет начало в главном подкорковом центре зрения-в наружном коленчатом теле. Пучок Грациоле проходит через зачечевичную часть (pars retrolenticularis) заднего бедра внутренней капсулы и идет вдоль заднего рога бокового желудочка по направлению к своему корковому центру. Корковым концом зрительного анализатора является внутренняя поверхность затылочной доли- область шпорной борозды (fissura calcarina. Кора fissurae calcarinae носит название area striata; она характеризуется отсутствием больших пирамидных клеток, наличием в слое IV больших звездчатых клеток и полоски миелиновых волокон, которая называется полоской Дженнари или Вик д’Азира. Эта полоска хорошо видна и на неокрашенных макроскопических препаратах. Полоска Вик д’Азира в значительной части состоит из волокон зрительного пути, которые заканчиваются в звездчатых клетках. Последние считаются специфическими элементами коркового зрительного центра, воспринимающими зрительные раздражения. В области каждой fissurae calcarinae заканчиваются волокна от одноименных половин сетчатки обоих глаз.
Причиной артериальной гипертензии может быть гипоплазия почки. Различают два вида врожденной гипоплазии. При первом виде сохраняются обычная структура и нормальная функция такой почки, при втором имеется рудиментарная почка, в которой чрезмерно развита соединительная ткань, отсутствует четкая граница между корковым и мозговым веществом. Функция такой почки существенно снижена. Причиной гипертензии обычно является рудиментарная почка. Нормально функционирующая гипоплазированная почка приводит к артериальной гипертензии, если присоединяется какой либо патологический процесс, в частности пиелонефрит. Последнее иногда затрудняет дифференциальную диагностику гипоплазированной почки и пиелонефроти чески сморщенной. При диагностике гипоплазии почки предпочтение следует отдавать ангиографии. Определенное значение может иметь экскреторная урограмма, на которой выявляется запаздывание выделения контраста гипоплазированной почкой, а также викарная гипертрофия нормально функционирующей почки. Симптоматические вазоренальные гипертензии обусловливаются одно или двусторонним стенозированием главных почечных артерий, могут быть следствием как приобретенных заболеваний почечных артерий, так и их врожденной гипоплазии. В подавляющем большинстве случаев вазоренальная гипертензия любого генеза характеризуется стойким повышением артериального давления, может отличаться особой злокачественностью. Такая гипертензия трудно поддается обычной гипотензивной терапии, сопровождается тяжелыми осложнениями со стороны зрения, мозговой гемодинамики и т. д. Наиболее часто встречается вазоренальная гипертензия, обусловленная атеросклеротическим сужением почечных артерий. Возраст больных (преимущественно мужского пола) при этом, как правило, превышает 40-50 лет. При вазоренальной гипертензии имеются и другие признаки атеросклеротических поражений: атеросклероз аорты, ишемическая болезнь сердца, синдром Лериша и т. д. К клиническим признакам, позволяющим предположить вазоренальную гипертензию, относится систолический шум в паравертебральной области на уровне отхождения почечных артерий от аорты. 
Для проведения большинства акушерских мероприятий требуется надлежащая обстановка, а самое главное технические навыки (кесарево сечение, наложение щипцов, перфорация головки, переливанне крови), которыми акушерка не владеет или которые не может проводить без врача. Отсюда вытекает, что акушерке необходимо своевременно и тщательно проводить подробное обследование каждой беременной. Это даст возможность заранее выявить беременных с токсикозами, с заболеваниями почек, с перенесенными воспалительными заболеваниями половых органов, с узким тазом и своевременно их госпитализировать. Беременных с узким тазом, беременных, у которых имелось или имеется кровотечение или кровянистые выделения, необходимо заблаговременно госпитализировать. Акушерка должна установить тесную связь с больницей, с акушером или хирургом больницы, чаще с ними советоваться и пользоваться их помощью. Во всех случаях тяжелой патологии, когда акушерка не в состоянии справиться сама, она не должна теряться. Необходимо добиваться всеми возможными средствами, в зависимости от условий работы (телефон, радио, самолет), срочного вызова врача или, по консультации с врачом, доставки женщины в больницу, если ее состояние позволяет осуществить это. Необходимо, чтобы средства транспорта могли быть использованы в любую минуту и срочно. Всегда надо иметь наготове акушерскую сумку (или заменяющий ее набор), содержащую все необходимое для оказании экстренной и неотложной помощи. Мероприятия после остановки кровотечения. Остановив кровотечение , нельзя на этом успокоиться. Перед нами обескровленная женщина с явлениями острого малокровия, с нарушением функции коры головного мозга (головокружение, шум в ушах, ослабление зрения, частый, иногда нитевидный пульс). 
Важнейшим проявлением дерматомиозита является поражение поперечнополосатой мускулатуры, чаще с самого начала заболевания. Первыми признаками поражения мышц могут быть периодические спонтанные боли в конечностях, выраженная слабость. Мышечные боли могут сочетаться с контрактурами, ограничивающими движения. Весьма характерна мышечная слабость, когда больные не в состоянии не только выполнять обычную работу, ходить, но и лежа поднять ногу, руку, а в некоторых случаях поднять голову или даже сидеть в постели. При локальном поражении мышц дерматомиозит может симулировать заболевания внутренних органов. Так, при поражении мышц левой половины грудной клетки может симулироваться стенокардия; мышц поясничной области – заболевание почек; мышц брюшной стенки- заболевания органов брюшной полости. Наиболее рано и часто поражаются мышцы конечностей, особенно в проксимальных отделах. Пальпаторно обычно выявляются болезненность мышц и изменение их консистенции, которая может становиться вязкой, деревянисто-плотной. Однако консистенция мышц может оставаться и нормальной. При длительном течении дерматомиозита вследствие атрофии и миофиброза возникают необратимые процессы. Иногда поражаются гладкие мышцы: глазодвигательные, гортани. При этом нарушается зрение, могут возникать афония, изменение голоса. Весьма опасно вовлечение в процесс межреберных мышц и диафрагмы, которое на ранних этапах приводит к одышке, ограничению дыхательных экскурсий, а в далеко зашедших случаях может вызывать нарушение дыхания вплоть до летального исхода. В некоторых случаях дерматомиозит приходится дифференцировать с трихинеллезом, при котором также возникают боли в мышцах, отеки на лице. Однако мышечным проявлениям при трихинеллезе обычно предшествуют шик-пин яркого энтероколита. 
Ребенок начинает следить глазами за передвигающимися предметами, за матерью, которая перемещается по комнате, затем рассматривает игрушки, свои рука различает яркие цвета. Все эти явления свидетельствуют, совершенствовании функции органа зрения. Глазные яблоки у большинства детей раннего возрасти имеют относительно короткий переднезаднин диаметр по сравнению с таковым у детей более старших возрастных групп, вследствие чего младенцы являются гиперметропами. С ростом глазного яблока переднезадний диаметр увеличивается и гиперметропия исчезает. Рост глазного яблока прекращается к 10 годам.
Зрительный анализатор рас полагается главным образом в затылочных долях. Его центральная часть, где особенно густо расположены афферентные волокна, выделяется из окружающих частей тем, что здесь проецируется сетчатка глаз в тех же пространственных отношениях воспринимающих элементов, как это имеет место глазу. Желая выразить это кратко, говорят: Центр зрительного анализатор является корковой сетчаткой. В каждом полушарии проецируются соответственные половины сетчатки. Поэтому поражение центральной части правого полушария сопровождается «слепотой» правых половин сетчатки, что выражается слепотой на левом поле зрения. Область, занимаемая проекцией сетчатки, соответствует поверхности коры шпорной борозды (fissura calcarina) Эта область на разрезе выделяется характерной белой полоской. Эта полоска (stria Gennari s. stria Vicq d’Aziri) соответствует пласту миелиновых волокон, расщепляющему глубокий зернистый слой на два слоя. Так как разделение 4-го слоя имеется только у животных с бинокулярным зрением, полагают, что в этих двух слоях отражаются изображения с соответствующей половины сетчатки того и другого глаза. Из-за видимой макроскопически полоски проекционная часть зрительного анализатора получила название area striata. В зрении участвует не только зрительный анализатор, но и анализатор движений глаза. Одно из этих движений устанавливает глазные яблоки в таком положении, при котором изображения от обоих глаз пространственно совмещаются. Рефлекторно соответствующим корригирующим напряжением определенных внешних мышц оба глаза приводятся к такому положению, которое дает вполне совмещающиеся изображения. Движения глаз при фиксации взгляда на определенном пункте состоят в таком перемещении их, чтобы рассматриваемый объект оказался в области желтого пятна.