Психотерапевтические воздействия
13 Авг
Без рубрики Комментариев нет
Психотерапевтические воздействия усиливают лечебный эффект психофармакологических средств. Иногда за счет механизмов косвенного внушения, или так называемого плацебо-эффекта целиком объясняют лечебное воздействие от примененного фармакологического препарата. Б. Е. Вотчал 60% положительного эффекта при медикаментозном лечении относит к действию психотерапевтических факторов. Следует различать общие и специальные методы психотерапии. Под общей психотерапией обычно понимают весь комплекс психических факторов, положительно воздействующих на больного. Оптимальная психологическая обстановка, охранительно-восстановительный режим не только исключает психическую травму, но оказывают прямое лечебное воздействие. В этом случае психотерапия выступает в качестве одного из терапевтических средств, на фоне которого проводят все другие виды лечения. Что касается понятия специальной психотерапии, то здесь речь идет о применении особо разработанных методов этого вида лечения. Это рациональная психотерапия, внушение в состоянии бодрствования или гипноза, самовнушение, аутогенная тренировка, наркопсихотерапия и др. Психотерапия во всей истории психиатрии являлась основным и чуть ли не единственным методом лечения психических заболеваний. Основными объектами этого метода были больные с пограничными состояниями: психотерапия при психозах традиционно считалось не только бесполезной, но и противопоказанной. Совершенное, полноценное лечение психических заболеваний невозможно без комплексного терапевтического подхода с клинически обоснованным, гибким в зависимости от состояния больного взаимодействия основных методов биологического лечения и социотерапии. В этом взаимодействии особо важная роль принадлежит психотерапии. Вместе с тем, говоря о болезненных состояниях, при которых психотерапевтическое воздействие наиболее эффективно, следует согласиться с образным высказыванием Schulz:
Метки: афония, истерия, психиатрия
Важнейшим проявлением дерматомиозита является поражение поперечнополосатой мускулатуры, чаще с самого начала заболевания. Первыми признаками поражения мышц могут быть периодические спонтанные боли в конечностях, выраженная слабость. Мышечные боли могут сочетаться с контрактурами, ограничивающими движения. Весьма характерна мышечная слабость, когда больные не в состоянии не только выполнять обычную работу, ходить, но и лежа поднять ногу, руку, а в некоторых случаях поднять голову или даже сидеть в постели. При локальном поражении мышц дерматомиозит может симулировать заболевания внутренних органов. Так, при поражении мышц левой половины грудной клетки может симулироваться стенокардия; мышц поясничной области – заболевание почек; мышц брюшной стенки- заболевания органов брюшной полости. Наиболее рано и часто поражаются мышцы конечностей, особенно в проксимальных отделах. Пальпаторно обычно выявляются болезненность мышц и изменение их консистенции, которая может становиться вязкой, деревянисто-плотной. Однако консистенция мышц может оставаться и нормальной. При длительном течении дерматомиозита вследствие атрофии и миофиброза возникают необратимые процессы. Иногда поражаются гладкие мышцы: глазодвигательные, гортани. При этом нарушается зрение, могут возникать афония, изменение голоса. Весьма опасно вовлечение в процесс межреберных мышц и диафрагмы, которое на ранних этапах приводит к одышке, ограничению дыхательных экскурсий, а в далеко зашедших случаях может вызывать нарушение дыхания вплоть до летального исхода. В некоторых случаях дерматомиозит приходится дифференцировать с трихинеллезом, при котором также возникают боли в мышцах, отеки на лице. Однако мышечным проявлениям при трихинеллезе обычно предшествуют шик-пин яркого энтероколита.