Выход из комы
08 Ноя
Детские болезни Комментариев нет
При выходе из коматозного состояния будут восстанавливаться метаболические процессы, включая обмен электролитов. При клинически удовлетворительном состоянии больного, нормализации артериального давления и ряда других симптомов внутривенное введение электролитов и глюкозы следует уменьшать вплоть до полной их отмены.
Когда больной придет в сознание и будет возможно давать жидкость внутрь, следует перейти на питье чая с сахаром и лимонным соком, поить апельсиновым, томатным, морковным соками, содержащими много калия. Если явления гипокалиемии при этом устранены не будут, можно давать калия хлорид, растворив 0,5 вещества на 1/2 стакана воды, фруктового сока или киселя 4—6 раз в день.
В процессе регидратации, когда нормализуется мочеиспускание и имеется тенденция к нормализации артериального Давления, для улучшения микроциркуляции можно рекомендовать медленное введение реополиглюкина.
После тщательного соматоневрологического обследования, включающего обследование у офтальмолога и электрокардиографию и исключения противопоказаний к атропинокоматозной терапии устанавливают индивидуальную чувствительность к атропину. С этой целью за несколько дней до начала лечения вводят 0,5 мл 0,1% раствора сульфата атропина. Обычно при этом появляется небольшая сухость во рту и легкая тахикардия. При отсутствии признаков сенсибилизации к атропину применяют обычные дозы, которые, по данным разных врачей, колеблются в большом диапазоне: от 25 до 175 мг. За 2-3 нед до начала атропинокоматозной терапии отменяют все психотропные средства, так как они, обладая более или менее выраженным холинолитическим действием, могут заметно снижать чувствительность к атропину. При первой инъекции обычно вводят 80-100 мг атропина, а «ели больной долго (2-3 мес) не получал психотропных средств, то можно попытаться начать терапию с 50 мг атропина. В течение 2-3 сеансов обычно подбирают коматозную дозу путем ее постепенного увеличения па 25-50 мг до того момента, когда в течение 40-50 мин после введения атропина развивается коматозное состояние. Если в процессе лечения происходит адаптация к атропину (уменьшение глубины комы, спонтанный выход из нее) дозу атропина повышают па 10-20 мг. Обычно коматозная доза атропина составляет не более 250-500 мг. Однако описаны случаи резистентности к атропину, когда коматозная доза атропина достигала 2000 мг. Обычно лечение начинают утром, через час после легкого завтрака (кусок булки и стакан сладкого чая), в полузатемненном помещении в связи с изменением реакции на свет под влиянием атропина. За 30 мин до введения атропина делают инъекцию 50 мг аминазина (с целью уменьшения рвотной реакции и профилактики делириозпых расстройств). Одновременно с инъекцией атропина в конъюнкти-вальные мешки обоих глаз закладывают 0,25% эзериновую мазь (для уменьшения расширения зрачков) и смазывают полость рта и носа вазелиновым маслом (для уменьшения сухости слизистых оболочек). Сульфат атропина вводят в виде 1% или 2,5% раствора. Действие атропина проявляется почти сразу же после введения. Сначала больные становятся вялыми, сонливыми, постепенно появляется оглушенность.