Ценность хинидина

С точки зрения круговой волны самым ценным в хинидине является его свойство удлинять рефрактерный период. Однако может проявить себя и другая сторона его действия – замедление проводимости. Время прохождения круговой волны удлиняется настолько, что продолжительность рефрактерного периода оказывается недостаточной для перерыва круговой волны («голова догоняет хвост»). Следовательно, действие его будет зависеть от того, какое из двух влияний окажется наиболее сильным, и хинидин может помочь или не помочь независимо от дозировки. Вторая теория, получившая распространение под влиянием исследований самых последних лет (кинематография мерцающего предсердия – лупа времени – у человека во время операции с одновременной  записью электрокардиограммы с разных точек мерцающего предсердия),-теория «тахисистолических центров» Scherff- начинает становиться главенствующей. Факты, полученные кинематографическим путем, не укладываются в теорию круговой волны. Для терапевтов эта теория более выгодна. Она позволяет применить другое свойство хинидина (и хинина) – понижение возбудимости и до некоторой степени удлинение рефрактерного периода. В этом случае эффективность и неэффективность будет зависеть от дозировки. Следовательно, если по первой теории отсутствие эффекта не заставляло нас особенно повышать дозировки и объяснялось изменениями миокарда, при которых нарушения проводимости и замедление круговой волны перекрывают удлинение рефрактерного периода, то при второй теории требования к врачу повышаются: если дозировка не дает эффекта, нужно увеличивать ее до предела, допускаемого токсичностью. Действие на возбудимость и рефрактерный период пропорционально концентрации хинина в крови – дозе препарата. Следует помнить о токсической стороне действия хинидина: шум в ушах, нарушения зрения, головокружение, тремор, спутанность сознания, желудочно-кишечные расстройства. Нередки аллергические проявления – крапивница, астма. Описана тромбопеническая пурпура. Чувствительность больных к хинидину индивидуально различна. Некоторые реагируют уже на 0,3 г. В то же время Gold наблюдал больных, принимавших годами по 2 г и даже 4 г хинидина в день. Поэтому первая доза является пробной и первые 2 часа требуется особое внимание к общему состоянию больного. Вопрос о рекомендуемых дозировках должен решаться в зависимости от формы мерцания, ее длительности, причины, а также от возможностей наблюдения.

Метки: дозировка, миокард, хинидин

Страницы: 1 2